1. UMAE PUEBLA
CIRUGIA GENERAL
DRA CARRILLO GALINDO MARIA DE JESUS

2. Estudios de imagen
 Mastografía
 Ultrasonido
 Resonancia
 Ductografia

3. Historia
 Tratados médicos antiguos.
Abscesos.
 Papiro de Edwin Smith: tumores
protuberantes tibios al taco son
un mal para el cual no hay cura.
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MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611

4.  Greca, Hipócrates (siglo v
AC)incurables los tumores fijos,
operar solo los móviles .
 Cese de la menstruación con ca de
mama
 AMPUTACION Y CAUTERIO.
 Galeno (131-200) extirpación de la
mama.
 Avicena (980.l037) cauterio.
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5. Siglo XIII
 Theodoric borgogne imagen de primera
autoexploración mama.
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6. Renacimiento
 Se inicia a perfeccionar a técnica quirúrgica.
 Ambroise Pare describió las adenopatía axilar.
 Acquadepente (1537-1619) realizar por primera vez la
extirpación de los ganglios junto con la mama.
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7.  William Harvey (1628)
y del sistema linfático
(antiguamente llamado
vasa linfática)
 En el siglo XVIII la
amputación de la
mama, ya generalizada,
mets Oseas y linfática.
 Laurence Heister.
extirpado enormes
tumores mamarios
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8.  El siglo XIX está repleto de avances en el conocimiento
científico de la patología.
 Alfred Velpeau, en un libro clásico hace una estadística
de 170 casos de cánceres operados, 7 vivieron mas de 5
años.
 A mediados del S. XIX el descubrimiento de la
anestesia y la antisepsia cambian la cirugía.
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9. W. S. Halsted
 en 1890 describe su operación para el cáncer de mama
en el hospital John Hopkins, Estados Unidos
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10. RAYOS X
 en 1913 el cirujano alemán A. Salomon aplica los rayos
X por primera vez al órgano mama.
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11.  En 1932, el alemán Walter Vogel publica un trabajo
acerca de la diferenciación entre lesiones benignas y
malignas
 Estados Unidos, Stafford Warren también utiliza
roentgenología estereoscópica 1930
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12.  mamógrafo en 1966.
 En 1933, El Dr. Alberto Baraldi (Argentina) introduce el
aeromamograma
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13.  En 1937 Frederick Hicken
MD de Nebraska, Estados
Unidos. método de
diagnóstico que se basa en la
introducción de medios de
contraste en los conductos
galactóforos.
Thorotrast : En la década del ’60
se comprobó que esta sustancia
era cancerígena y que su vida
media en el cuerpo era de 400
años
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14.  1951 Raúl Leborgne publica un artículo en el que
describe la asociación de las calcificaciones al cáncer.
FINOS
GRANOS
DE SAL
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15.  En 1960, el radiólogo de Houston Robert Egan
modifico el equipo de rayos X adaptándolo a la mama
 En la década del 40 y del 50 los cirujanos se negaban a
operar una lesión que no fuese palpable. “Si no lo
siento en el examen, no está allí
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16.  El mamógrafo se introduce en Estados Unidos en 1967
en la reunión anual de la Sociedad Americana de
Radiología.
 Hasta 1942, todas las radiografías se revelaban
manualmente.
 procesador automático de revelado de películas 40
minutos……90 segundos
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18.  La mama es un órgano blando y la capacidad de
absorción de los rayos x por eso requiere una fuente de
emisión especial de rayos, de baja energía.
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19. La calidad de la imagen impone alta resolución y
contraste, con una mínima dosis de radiación.
Los mamógrafos modernos constan de:
• Generadores de alta frecuencia
• Tubos con ánodo de molibdeno, algunos molibdeno rhodio
de alta frecuencia
• Foco fino 0,1-0,3 mm
• Filtros y colimadores de radiación (de molibdeno rhodio)
• Parrillas antidifusoras de carbón.
• Compresores de distintos tamaños y formas
• Dispositivos para magnificación
• Exposímetro automático
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20. La mamografía digital
 los rayos X atraviesan el tejido de la mama e impactan
sobre una pantalla, produciendo una luminosidad es
conducida mediante fibra óptica hasta un dispositivo
de carga acoplada (CCD) formado por píxeles,
elementos luminosos sensoriales.
 La información pasa a una computadora para su
visualización, con la posibilidad de realzarla,
ampliarla, invertirla, modificar su contraste o realzar
sus contornos.
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21.  Las imágenes mamográficas digitales pueden
someterse a la detección asistida por computadora
(CAD), que detecta calcificaciones y señala áreas que
requieren una mayor atención
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22. Mastografía
 Método de screening que comenzó en la década de los
90 con disminución notoria en cifras de mortalidad.
 la década del 60 /70 la tasa de supervivencia a los 5
años para el cáncer invasivo era 63 y 68
respectivamente y en la década del 90 de 87,6%
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23. Health Insurance Plan de New York
(1963)
 ensayo clínico aleatorio con examen clínico y
mamografía.
 Grupo estudio vs grupo control.
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24.  Breast Cancer Detection Demonstration Project (1973)
 Hasta el año 1975, la mamografía pacientes con signos
y síntomas de enfermedad de mama.
 el diagnóstico radiológico no era definitorio.. biopsia
exisional
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25. Actualmente
 Es el método imprescindible en el diagnostico precoz
de Ca de mama
 Es el gold estándar de las técnicas de imagen en
patología mamara.
 Se benefician a menor tiempo las pacientes mayores de
50 años que las pacientes menores de 50 años.
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JATOI y ANDERSON . Tratamiento de mujeres con predisposicio´n ge´nica al ca´ncer de mama . Surg
Clin N Am 88 (2008) 845–861

26.  No se conoce su efecto enpacientes con mutaciones
BRCA1 Y BRCA2.
 Las lesiones benignas: lesiones densas homogéneas de
contorno bien delimitado.
Ginecología 08. Manual CTO de medicina y cirugía. 7 ed. Madrid. Mc Graw Hill; 2007 p. 616-620
JATOI y ANDERSON . Tratamiento de mujeres con predisposicio´n ge´nica al ca´ncer de mama . Surg Clin N Am 88 (2008) 845–861

27. Malignidad
nódulo
• denso
• Espiculado
• bordes imprecisos.
Microcalificaciones
• agrupadas > 5
• No diseminadas
• Lineales o ramificadas
• Distribución segmentarias
Ginecologia 08. Manual CTO de medicina y cirugía. 7 ed. Madrid. Mc Graw Hill; 2007 p. 616-620

28. En 1995 se publica la primera edición de este manual dirigida a
los médicos radiólogos.
César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol
19 Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27

29. César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol
19 Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27

30. Nódulo
 se define como toda imagen redondeada u ovoide que
tiene representación en dos diferentes proyecciones
mamográficas del mismo seno.
redon
deado
ovala
do
lobul
ado
irreg
ular
César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol
19 Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27
hiperdenso
isodenso
hipodenso sin grasa
hipodenso con grasa

31. Nódulo
• 75% de su perímetro esta bien
delimitadocircunscritos
• el radiólogo cree que es bien
delimitado pero está enmascarado
Microlobulados
ocultos
• una porción del perímetro está mal
definida pero no debido a
parénquima adyacente
borrosos
• signo semiológico que da valor
predictivo positivo (VPP) de
malignidad del 93%.6
Spiculados
César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol
19 Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27

32. Calcificaciones
• que nos dan un 100% de certeza de benignidad. las groseras o en
“palomitas de maíz” por fibroadenomas, las calcificaciones en vara
por mastitis de células plasmáticas
típicamente benignas
• entre las cuales se incluyen las amorfas o indiferenciadas y las
heterogéneas groseras
Sospecha intermedia
• se subdividen a su vez en pleomorfas finas y en lineales finas
ramificadas.
altamente sospechosas de malignidad
César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol
19 Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27

33. César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol
19 Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27

34. BI-RADS 0:
Evaluación
adicional
BI-RADS 1:
Negativa
BI-RADS 2: Benigna
BI-RADS 3: Probablemente benigna
BI-RADS 4: Anormalidad sospechosa
BI-RADS 5: Altamente sugestiva de malignidad
BI-RADS 6: Malignidad conocida
NCCN CLINICAL PRACTICE GUIDELINESS IN ONCOLOGY. Breast cancer. Screening and Diagnosis. Version 1.2012.
A
B

35. INCOMPLETA
 precisa evaluación adicional, bien sea mediante
técnicas de imagen (proyecciones adicionales,
ecografía) o comparación con mamografías anteriores.
A
NCCN CLINICAL PRACTICE GUIDELINESS IN ONCOLOGY. Breast cancer. Screening and Diagnosis. Version 1.2012.

36. César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol
19 Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27

37. César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol
19 Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27

38. B
C
a
t
e
g
o
r
í
a
0
C
a
t
e
g
o
r
í
a
1
C
a
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e
g
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r
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a
2
C
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o
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3
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o
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a
4
C
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e
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r
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a
5
C
a
t
e
g
o
r
í
a
6
6543210
NCCN CLINICAL PRACTICE GUIDELINESS IN ONCOLOGY. Breast cancer. Screening and Diagnosis. Version 1.2012.

39. Categoría 1
 Normal, ningún hallazgo a
destacar
 Se recomienda seguimiento
a intervalo normal.
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César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe
mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 19 Nº 1 . 2010 Sistema
BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir.
2010;19(1):18-27

40. Categoría 2
 normal, pero existen
hallazgos benignos
 Se recomienda
seguimiento a intervalo
normal.
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César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe
mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 19 Nº 1 . 2010
Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir.
2010;19(1):18-27

41. César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 19
Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27

42. César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 19
Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27

43. César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 19
Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27

44. Categoría 3
 hallazgos con una probabilidad de malignidad.
 probabilidad de malignidad <2%.
1. nódulo sólido circunscrito no calcificado
2. asimetría focal
3. microcalcificaciones puntiformes agrupadas
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45. César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 19
Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27

46. Categoría 4
 Sospecha de
anormalidad. Se
debe considerar
biopsia.
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César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 19
Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27

47. César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 19
Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27

48. César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 19
Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27

49. Categoría 5
 Altamente sugestivo de
malignidad
 probabilidad de
malignidad >95%.
 La actitud
recomendada es tomar
acciones
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50. César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico. Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 19
Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27

51. Categoría 6
 Lesiones de malignidad demostrada mediante biopsia
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53. BI-RADS
• Se requieren imágenes adicionales de evaluación. Categoría 0
• Negativa Categoría 1
• Hallazgos benignos Categoría 2
• Hallazgos probablemente benignos Categoría 3
• Sospechoso anormalidad Categoría 4
• Altamente sugestivo de malignidad Categoría 5
• maligno por biopsia. Categoría 6
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54. Benignas
Solida
Los contornos son
regulares y la
estructura interna
hiperecogenica
Quística
Los contornos son
regulares y la
estructurales
anecogenica.
malignas
Solida, irregular,
hipoecogenica o
heterogenea con bordes
mal definidos y perdida del eco
posterior
Ginecologia 08. Manual CTO de medicina y cirugía. 7 ed. Madrid. Mc Graw Hill; 2007 p. 616-620

55. Benigna
Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez Morillo. Radiologia de la mama. AMERAM v.1.0 ©2006 F.

56. Maligna
Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez Morillo. Radiologia de la mama. AMERAM v.1.0 ©2006 F.

57. Quiste
Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez Morillo. Radiologia de la mama. AMERAM v.1.0 ©2006 F.

59.  Es útil para evaluar la integridad del implante en las
mamas con prótesis.
 Es muy sensible para evaluar la tumores metacéntricos
en pacientes con un carcinoma mamario
(multifocalidad
 No detecta microcalcificaciones
M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611

60. JATOI y ANDERSON . Tratamiento de mujeres con predisposicio´n ge´nica al ca´ncer de mama . Surg
Clin N Am 88 (2008) 845–861

61. Ductografía
 Se realiza con contraste hidrosoluble
 Estudio de secreciones sanguinolentas por el pezón.
 Muestra la lesión que debe biopsiarse.
Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez Morillo. Radiologia de la mama. AMERAM v.1.0 ©2006 F.

62. Bibliografía
1. Ginecologia 08. Manual CTO de medicina y cirugía. 7 ed. Madrid. Mc Graw Hill; 2007 p. 616-
620
2. M.OLIVA ET AL. EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO DE LA MAMA: SU IMPACTO EN
LA MORBIMORTALIDAD POR CÁNCER DE MAMA. REV. ARGENT. RADIOL. 2004; 68: 116611
3. NCCN CLINICAL PRACTICE GUIDELINESS IN ONCOLOGY. Breast cancer. Screening
and Diagnosis. Version 1.2012.
4. César Augusto Poveda S. Sistema BIRADS: descifrando el informe mamográfico.
Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 19 Nº 1 . 2010 Sistema BIRADS: descifrando el
informe mamográfico Repert.med.cir. 2010;19(1):18-27
5. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez Morillo. Radiologia de la mama.
AMERAM v.1.0 ©2006 F.
6. JATOI y ANDERSON . Tratamiento de mujeres con predisposicio´n ge´nica al ca´ncer de
mama . Surg Clin N Am 88 (2008) 845–861