5. CAUSAS DEL ENFISEMA
• Un desbalance entre las enzimas que
destruyen proteinas (proteasas) y las que
evitan la destrucción (antiproteasas), a favor
de las destructoras, causando el equivalente
de una digestión del propio pulmón.
• La principal enzima que bloquea la
destrucción de proteinas es precisamente la
alfa 1-antiproteasa o antitripsina cuya
deficiencia origina un enfisema temprano y
grave.
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7. CAUSAS DEL ENFISEMA
• La inhalación del humo de cigarrillo aumenta el
numero de globulos blancos en el pulmón
caracterizados por tener enzimas destructoras en su
interior que utilizan para limpiar residuos o bien
para destruir microbios. En este caso no hay
residuos ni microbios y lo que se destruye es el
pulmón inflamado.
• Por otro lado el humo del tabaco inactiva las
defensas contra las proteasas. Es probable que un
mecanismo similar de inflamación crónica origine la
obstrucción al paso del aire y la bronquitis crónica.
8. ENFISEMA es una PATOLOGIA que
destruye al pulmón haciendo más
grandes los espacios aéreos llamados
alveolos.
• La relación entre pulmon normal y el
enfisematoso es como la relacion entre
una esponja de trama fina y una muy
burda como el estropajo .
• Estos cambios son irreversibles.
9. • El enfisema está caracterizado por pérdida de la
elasticidad pulmonar, destrucción de las
estructuras que soportan el alvéolo y
destrucción de capilares que suministran sangre
al alvéolo. El resultado de todo ello es el colapso
de las pequeñas vías aéreas durante la
respiración, conduciendo a una obstrucción
respiratoria y a una retención de aire en los
pulmones.
• Todos estos transtornos dan como resultado
síntomas de disnea , inicialmente al esfuerzo
aunque se hace evolutiva pudiendo llegar a
tener incluso disnea de reposo.
10. • El tabaquismo es la causa
más importante de las
enfermedades mencionadas.
También pueden ocasionarse
por la inhalación prolongada
de otros humos, como los
que se encuentran en
algunos lugares de trabajo o
al cocinar con leña y es muy
probable que la
contaminación atmosférica
sea un factor causal también
aunque menos potente que
los otros.
FACTORES DE RIESGO.
11. LAS MANIFESTACIONES DEL ENFISEMA
• Es frecuente que haya infecciones bronquiales
repetidas durante las cuales empeora la tos,
expectoración y disnea. La expectoración suele
hacerse mas abundante y puede tornarse
amarillenta -verdosa.
• La falta del aire tiende a ser progresiva en un
sujeto que sigue fumando, llegando a
presentarse con esfuerzos muy pequeños lo que
ocasiona una gran incapacidad. La falta de aire
representa la percepción de un esfuerzo
respiratorio exagerado por la resistencia tan
grande al paso del aire y por una debilidad
relativa de los músculos respiratorios.
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21. Microfotografía de tejido pulmonar de una persona normal de
cada uno de los espacios más pequeños es una clara luz alveolar.
22. Microfotografía de tejido pulmonar de un paciente con enfisema,
tenga en cuenta la pérdida de las paredes alveolares en el tejido
pulmonar enfisematoso, resultando en más grande pero menos
cámaras alveolares
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26. Emphysema_H_and_E.jpg (528 x 393 pixels, tamaño de archivo: 102 KB, tipo
MIME: image/jpeg)
Imagen es de h & E (hematoxilina y eosina) teñido de pulmón muestra del tejido
tomado de un paciente de enfisema de la etapa final. Núcleo celular es azul violeta,
glóbulos rojos son rojas, otros cuerpos celulares y material extracelular son de color
rosas y espacios de aire son blancos.
27. Fig. 4.-Fire. Accidental Death. Others Pathological findings .
En el campo se muestra una arteriola
muscularizada (hipertensión vascular pulmonar), un
severo enfisema pulmonar irregular.
28. SIGNOS Y SINTOMAS
• Prolongada historia de disnea (dificultad
para respirar) al esfuerzo y tos no
productiva.
• Pérdida de peso, debido a la utilización
de los músculos accesorios para respirar,
mientras que los individuos sanos
únicamente utilizan el diafragma para
producir los movimientos ventilatorios .
29. Tórax enfisematoso o en tonel
La caja por la hiperinsuflación permanente en el enfisema pulmonar,
con aumento a predominio del diámetro anteroposterior
desproporcionadamente.
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32. • Los enfermos pueden mostrar una respiración
rápida, laboriosa y superficial, primero con
esfuerzos grandes y al empeorar con esfuerzos
pequeños o aun en reposo.
• Es frecuente que se lleguen a oir "silbidos" al
respirar, una manifestación más de la obstrucción
bronquial.
• El pulmón dañado, también ocasiona una pobre
oxigenación de la sangre, que se puede observar
como una coloración violácea - dedos y lengua
(cianosis), o bien como un número aumentado de
glóbulos rojos (policitemia) que causa una sangre
espesa y de lento circular. La baja oxigenación
sobrecarga el lado derecho del corazón, que puede
fallar ocasionando hinchazon(edema) en los pies.
33. ESTUDIOS REQUERIDOS
• La característica esencial en los pacientes con EPOC es la
obstrucción al paso del aire, persistente e irreversible.
La manera mas confiable y sencilla de detectarla y
cuantificarla es a través de una espirometría, prueba
que consiste en medir el aire que se expulsa del pulmón
totalmente inflado, usando el máximo esfuerzo. La
medicion más valiosa es el volumen de aire que se
expulsa con el esfuerzo máximo en un segundo, llamado
FEV1 (volumen espirado en el primer segundo). En caso
de obstrucción bronquial, se puede sacar menos aire
que cuando no la hay.
• La radiografía .
• (TAC) aunque no se requiere de rutina para la valoración
del paciente.
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35. CUIDADOS Y PRONOSTICO EN EL PACIENTE CON EPOC
• Asi mismo se requiere una valoración detallada
antes de practicarse una operación. Las cirugías
urgentes no se pueden contraindicar en ningún
paciente con EPOC no importa su gravedad, ya que
ésto significaría su muerte inevitable.
• En el caso de cirugías programadas (electivas) hay
que tomar en cuenta la conveniencia de hacerla en
relación al riesgo de la misma. Los riesgos se
incrementan con la edad, con el grado de enfisema
y con el tipo de cirugía.
• La bronquitis crónica con espirometría normal,
causa molestias pero su impacto en el pronóstico es
cuestionable. Además de la edad, el mejor factor
pronóstico es el grado de obstrucción bronquial
medido por espirometría.
36. • La radiografía de tórax
evidenciaba aumento
del diámetro ápico-
caudal, aplanamiento
diafragmático,
horizontal costal e
hiperclaridad
pulmonar
generalizada, no había
imágenes de
consolidación
parenquimatosa
• (Figura 1).
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38. Medicación FARMACOLÓGICA
Antibióticos: Pueden ser necesarios para tratar una infección
respiratoria aguda y, en algunos casos, para ayudar a prevenir
una infección bacteriana.
-Broncodilatadores : Mediante la relajación y el ensanchamiento
de los bronquios, estos medicamentos permiten que se
introduzca más oxígeno en los pulmones. Hay
broncodilatadores en jarabes, en comprimidos o en aerosol.
Vacunas. Dado que algunas enfermedades comunes,
relativamente leves en otros pacientes, pueden presentar
graves riesgos para la salud en los pacientes con EPOC, suele
recomendarse en estos pacientes una vacuna antigripal
(administrada en octubre o noviembre antes del comienzo de
la estación de la gripe) y una vacuna contra la neumonía (una
inyección de una sola vez).
39. El Sistema AeriSeal
Está diseñado para reducir el volumen pulmonar con el fin de
mejorar la función y la calidad de vida en pacientes con
enfisema avanzado. En los últimos años, la cirugía de reducción
de volumen pulmonar se ha convertido en una terapia aceptada
para el enfisema avanzado. La cirugía de reducción de volumen
pulmonar (CRVP) consiste en la eliminación de partes enfermas
del pulmón a fin de que las partes restantes más sanas de los
pulmones funcionen mejor. Este procedimiento quirúrgico
invasivo, aunque es eficaz para muchos pacientes, es
complicado y se acompaña de morbilidad y riesgo de
mortalidad.
• Con la terapia AeriSeal System, un médico utiliza un
broncoscopio para el tratamiento directo en las zonas más
dañadas de los pulmones del paciente. El tratamiento ofrece
una propiedad de sellador de espuma que sella y colapsa el
área de tratamiento, reduciendo así el volumen pulmonar. Esta
reducción del volumen pulmonar crea más espacio para las
partes adyacentes más sanas de los pulmones para permitirles
de esta manera funcionar más eficazmente.
