2. CONCEPTO
Es el aumento del volumen mamario en el hombre, debido a una
proliferación de carácter benigno del tejido estromal y del árbol
galactóforo
3. CAUSAS
Fisiológicas: Neonatal, Puberal y Senil.
No Fisiológicas: Aumento de producción o conversión de estrógenos, Tumores
testiculares, Carcinoma pulmonar, renal, suprarrenal y hepático ,Hipertiroidismo
,Hepatopatías , Estados de malnutrición, Obesidad, Estados hiperprolactinémicos ,
Estados de deficiencia androgénica , Insuficiencia testicular primaria y secundaria, IRC,
ICC, SIDA, Carcinoma mamario masculino, Idiopática.
Farmacológicas: Hormonas(andrógenos y esteroides anabolizantes , HCG, estrógenos y
agonistas de estrógenos), Antiandrógenos(ciproterona , flutamida, bucalutamida),
Antiinfecciosos(ketoconazol , isoniacida), Antiulcerosos (cimetidina, ranitidina,
famotidina, omeprazol), Antineoplásicos (vincristina, metotrexato), Agentes
cardiovasculares(Espironolactona, metildopa, reserpina, captopril, digoxina, enalapril,
nifedipino, amiodarona, verapamilo), Psicotropos(haloperidol, fenotiacinas, sulpride,
antidepresivos tricíclicos, diazepam),
Abuso de drogas : (alcohol, anfetaminas, heroína,marihuana
4. Orientación Diagnóstica
Anamnesis:
1. Antecedentes personales: Cromosomopatías, alteraciones testiculares congénitas o
adquiridas, enfermedades sistémicas(nefropatías, hepatopatías, cardiopatías), hábitos
tóxicos, y muy especialmente toma de fármacos o preparados hormonales.
2. Enfermedad actual: Tiempo de evolución y su relación con la edad del paciente. Si es
unilateral o bilateral y si existe sintomatología acompañante local (dolor, secreción) o
general(existencia de otros signos de feminización)
3. Exploración física general: Aspecto general, estado nutricional, IMC, desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios . Exploración abdominal. Palpación de la glándula
tiroidea.
4. Exploración mamaria: En la ginecomastia verdadera existe una zona ovalada de tejido
firme o elástico de forma concéntrica subareolar.
5. Exploración genital: Poner especial énfasis en el área testicular, en busca de masas o
alteraciones testiculares(hipogonadismo , criptorquidia, hidrocele, varicocele)
5. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
INICIALES
Hemograma y bioquímica(según la causa que se sospeche)
Si hay afectación hepática: perfil hepático.
Si hay patología renal: perfil renal e ionograma .
Si hay secreción por el pezón: cultivo o citología.
POSTERIORES
Determinación de prolactina
Hormonas tiroideas.
Hormonas sexuales(esteroides, FSH, LH, testosterona, HCG, Rx de silla turca.
Ecografía y mamografía: Si existe tumoración a la palpación durante la exploración física.
6. TRATAMIENTO
No farmacológico:
1. Actitud de observación en la forma puberal, pues habitualmente se resuelve de forma
espontánea en 1-3 años
2. Reducir el peso corporal en caso de obesidad.
Farmacológico:
1. Suspender los fármacos sospechosos.
2. Tratar las causas secundarias(hipertiroidismo, hepatopatías, hipogonadismo).
3. Se debe valorar el tratamiento del dolor y si coexisten trastornos emocionales por
motivos estéticos , especialmente en la edad puberal . En caso de dolor intenso , se
puede dar Tamoxifeno a dosis de 10mg/12h durante 3 meses
7. DERIVACIÓN
En caso de masa unilateral y excéntrica a la areola, de consistencia dura, o fijada a la
fascia , o acompañada de ulceración o de secreción serosanguinolenta por el pezón, se
debe derivar con carácter urgente al servicio especializado.
Derivación ordinaria a Cirugía si la ginecomastia genera problemas psicológicos, o si la
forma puberal persiste tras 3 años , o bien alcanza estadios avanzados(glándula > 6 cm ,
o con predominio de fibrosis ), en cuyo caso es dudosa la resolución espontánea.
El tratamiento quirúrgico consiste en la extirpación de la glándula a través de una
pequeña incisión en la areola, con liposucción asociada si hay tejido graso en exceso.
8.
9. Pronóstico y seguimiento
Una ginecomastia fisiológica se revisará cada 3-6 meses hasta su resolución. Si persiste
más de 2 años, o el tamaño oscila entre 4-6cm, se recomienda control por
Endocrinología
La ginecomastia iatrogénica, una vez retirado el fármaco, se revisará igualmente cada 3-6
meses, hasta su desaparición.
10. CONCLUSIONES
1. Controlar el desarrollo de caracteres sexuales secundarios durante la pubertad.
2. Valorar la presencia de ginecomastia en aquellos pacientes tratados con fármacos que
puedan ocasionarla.
3. Explicar a los padres y adolescentes los cambios que acontecen en el desarrollo físico
durante la pubertad.
4. Llevar a cabo una adecuada historia clínica y una exploración física.
5. Valorar que la ginecomastia no predispone al cáncer de mama, excepto en el Síndrome
de Klinefelter.
6. La ginecomastia unilateral suele obedecer a las mismas causas que la bilateral por lo
que, tras asegurarse de que se trata de una auténtica ginecomastia, la actitud debe ser
idéntica
