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tuberculosis  multirresistente   prevención tratamiento Abel Rodríguez TB-MR Unidade de   TUBERCULOSE junio 2008 SOGAMI 2008
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global TB   2006   estimates prevención y tratamiento de  TB-MR MDR-TB 0.2 million 0.7 million TB  and   VIH 0.12 million 0.5 million multidrug–resistant TB MDR-TB 1.7 million 9.2 million all forms of  TB estimated nº of  deaths estimated nº of  cases
prevención y tratamiento de  TB-MR expected to be treated
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¿ irreductibles   BK  ? prevención y tratamiento de  TB-MR
-7,4% anual fonte:  Programa Galego de Prevención e Control da Tuberculose prevención y tratamiento de  TB-MR http://dxsp.sergas.es
fonte:  Programa Galego de Prevención e Control da Tuberculose ¿ lo hacemos  bien? resultado potencialmente insatisfactorio prevención y tratamiento de  TB-MR 6,56 69 por outras causas 0,57 6 por tuberculose 7,13 75 mortes 4,66 49 non consta 0,86 9 traslado de área 0,29 3 perdas 1,24 13 abandonos non recuperados 7,03 74 resultado potencialmente insatisfactorio 71,39 751 tratamento completado 14,45 152 curación bacteriolóxica 85,84 903 resultado satisfactorio 100 1.052 total % sobre o total Nº casos situación final dos casos que inician tratamento no ano  2005
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Estudio sobre  resistencias   de  M. tuberculosis  en  Galicia resultados prevención y tratamiento de  TB-MR 2001   casos nuevos previamente tratados Nº % Nº % cepas testadas 360 100 40 100 sensibles a las 4 drogas 318 88,3 31 77,5 alguna resistencia 42 11,7 9 22,5 INH 16 4,4 7 17,5 RMP 5 1,4 3 7,5 monorresistencia 35 9,7 4 10 INH 9 2,5 2 50 multirresistencia 5 1,4 3 7,5
Estudio sobre  resistencias   de  M. tuberculosis  en  Galicia resultados prevención y tratamiento de  TB-MR TBMR nunca tratados antes tratados media 1% 9,3% England 0,8 13,2 France 0,0 3,1 Germany 0,9 6,3 Italy 1,2 33,9 Netherlands 0,6 0,6 Switzerland 0,0 12,5 Rusia 9 25,9 China 10,8 34,4 Barcelona 0,3 11,6 Galicia 1,4 7,5
resistencias  de  M. tuberculosis  en  Galicia antibiogramas en Galicia,  2005 fonte:  Programa Galego de Prevención e Control da Tuberculose prevención y tratamiento de  TB-MR   casos nuevos previamente tratados Nº % Nº % cepas testadas 566 91,3 68 93,2 sensibles a las 4 drogas 529 93,5 59 86,8 alguna resistencia 37 6,5 9 13,2 INH 20 3,5 5 7,4 RMP 1 0,2 1 1,5 monorresistencia 31 5,5 6 8,8 INH 14 2,5 2 2,9 multirresistencia 1 0,2 1 1,5
resistencias  de  M. tuberculosis  en  Galicia antibiogramas en Galicia,  2005 fonte:  Programa Galego de Prevención e Control da Tuberculose prevención y tratamiento de  TB-MR 2006   casos nuevos previamente tratados Nº % Nº % cepas testadas 527 91,2 48 92,3 sensibles a las 4 drogas 498 94,5 41 85,4 alguna resistencia 29 5,5 7 14,6 INH 20 3,8 4 8,3 RMP 3 0,6 1 2,1 monorresistencia 24 4,6 5 10,4 INH 15 2,8 2 4,2 multirresistencia 3 0,6 1 2,1
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Tuberculosis Multirresistente 1

  • 1. tuberculosis multirresistente prevención tratamiento Abel Rodríguez TB-MR Unidade de TUBERCULOSE junio 2008 SOGAMI 2008
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 6. tuberculosis confirmada por cultivo y aislamiento de una cepa resistente al menos a H y R ¿TB-MR? prevención y tratamiento de TB-MR
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10. TB sensible TB resistente tratamiento incorrecto prevención y tratamiento de TB-MR
  • 11.
  • 13. global TB 2006 estimates prevención y tratamiento de TB-MR MDR-TB 0.2 million 0.7 million TB and VIH 0.12 million 0.5 million multidrug–resistant TB MDR-TB 1.7 million 9.2 million all forms of TB estimated nº of deaths estimated nº of cases
  • 14. prevención y tratamiento de TB-MR expected to be treated
  • 16. ¿ irreductibles BK ? prevención y tratamiento de TB-MR
  • 17. -7,4% anual fonte: Programa Galego de Prevención e Control da Tuberculose prevención y tratamiento de TB-MR http://dxsp.sergas.es
  • 18. fonte: Programa Galego de Prevención e Control da Tuberculose ¿ lo hacemos bien? resultado potencialmente insatisfactorio prevención y tratamiento de TB-MR 6,56 69 por outras causas 0,57 6 por tuberculose 7,13 75 mortes 4,66 49 non consta 0,86 9 traslado de área 0,29 3 perdas 1,24 13 abandonos non recuperados 7,03 74 resultado potencialmente insatisfactorio 71,39 751 tratamento completado 14,45 152 curación bacteriolóxica 85,84 903 resultado satisfactorio 100 1.052 total % sobre o total Nº casos situación final dos casos que inician tratamento no ano 2005
  • 19.
  • 20. Estudio sobre resistencias de M. tuberculosis en Galicia resultados prevención y tratamiento de TB-MR 2001   casos nuevos previamente tratados Nº % Nº % cepas testadas 360 100 40 100 sensibles a las 4 drogas 318 88,3 31 77,5 alguna resistencia 42 11,7 9 22,5 INH 16 4,4 7 17,5 RMP 5 1,4 3 7,5 monorresistencia 35 9,7 4 10 INH 9 2,5 2 50 multirresistencia 5 1,4 3 7,5
  • 21. Estudio sobre resistencias de M. tuberculosis en Galicia resultados prevención y tratamiento de TB-MR TBMR nunca tratados antes tratados media 1% 9,3% England 0,8 13,2 France 0,0 3,1 Germany 0,9 6,3 Italy 1,2 33,9 Netherlands 0,6 0,6 Switzerland 0,0 12,5 Rusia 9 25,9 China 10,8 34,4 Barcelona 0,3 11,6 Galicia 1,4 7,5
  • 22. resistencias de M. tuberculosis en Galicia antibiogramas en Galicia, 2005 fonte: Programa Galego de Prevención e Control da Tuberculose prevención y tratamiento de TB-MR   casos nuevos previamente tratados Nº % Nº % cepas testadas 566 91,3 68 93,2 sensibles a las 4 drogas 529 93,5 59 86,8 alguna resistencia 37 6,5 9 13,2 INH 20 3,5 5 7,4 RMP 1 0,2 1 1,5 monorresistencia 31 5,5 6 8,8 INH 14 2,5 2 2,9 multirresistencia 1 0,2 1 1,5
  • 23. resistencias de M. tuberculosis en Galicia antibiogramas en Galicia, 2005 fonte: Programa Galego de Prevención e Control da Tuberculose prevención y tratamiento de TB-MR 2006   casos nuevos previamente tratados Nº % Nº % cepas testadas 527 91,2 48 92,3 sensibles a las 4 drogas 498 94,5 41 85,4 alguna resistencia 29 5,5 7 14,6 INH 20 3,8 4 8,3 RMP 3 0,6 1 2,1 monorresistencia 24 4,6 5 10,4 INH 15 2,8 2 4,2 multirresistencia 3 0,6 1 2,1
  • 24.
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  • 52.
  • 53. prevención y tratamiento de TB-MR tratamiento 2006
  • 54. 2 HRZE 4 HR o 6HE 2 HRZES + 1 HRZE 5 HRE MDR-TB prevención y tratamiento de TB-MR
  • 55. Antituberculosis drugs currently in use in the United States Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 603 prevención y tratamiento de TB-MR cycloserine ethionamide levofloxacin moxifloxacin gatifloxacin p-aminosalicylic-acid streptomycin amikacin/kanamycin capreomycin isoniazid rifampin rifapentine rifabutin * ethambutol pirazinamide second-line drugs first-line drugs
  • 56. Antituberculosis drugs currently in use in the United States Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 603 prevención y tratamiento de TB-MR cycloserine ethionamide levofloxacin moxifloxacin gatifloxacin p-aminosalicylic-acid streptomycin amikacin/kanamycin capreomycin isoniazid rifampin rifapentine rifabutin * ethambutol pirazinamide second-line drugs first-line drugs
  • 57.
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  • 59.
  • 60. fármacos prevención y tratamiento de TB-MR clofazimina, claritromicina, azitromicina, linezolid, amoxicilina/clavulánico grupo 5 (menos eficaces) protionamida, cicloserina, PAS, thioacetazona grupo 4 ( 2ª línea oral ) ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino grupo 3 ( fluoroquinolonas ) estreptomicina, kanamicina, amikacina, capreomicina grupo 2 ( inyectables ) isoniazida , rifampicina , pirazinamida, etambutol grupo 1 ( 1ª línea )
  • 61. fármacos prevención y tratamiento de TB-MR clofazimina, claritromicina, azitromicina, linezolid, amoxicilina/clavulánico grupo 5 (menos eficaces) protionamida, cicloserina, PAS, thioacetazona grupo 4 ( 2ª línea oral ) ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino grupo 3 ( fluoroquinolonas ) estreptomicina, kanamicina, amikacina, capreomicina grupo 2 ( inyectables ) isoniazida , rifampicina , pirazinamida, etambutol grupo 1 ( 1ª línea )
  • 62. fármacos prevención y tratamiento de TB-MR clofazimina, claritromicina, azitromicina, linezolid, amoxicilina/clavulánico grupo 5 (menos eficaces) protionamida, cicloserina, PAS, thioacetazona grupo 4 ( 2ª línea oral ) ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino grupo 3 ( fluoroquinolonas ) estreptomicina, kanamicina, amikacina, capreomicina grupo 2 ( inyectables ) isoniazida , rifampicina , pirazinamida, etambutol grupo 1 ( 1ª línea )
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  • 66. selección de fármacos prevención y tratamiento de TB-MR clofazimina, claritromicina, azitromicina, linezolid, amoxicilina/clavulánico grupo 5 (menos eficaces) protionamida , cicloserina , PAS , thioacetazona grupo 4 ( 2ª línea oral ) ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino grupo 3 ( fluoroquinolonas ) estreptomicina , kanamicina, amikacina, capreomicina grupo 2 ( inyectables ) isoniazida, rifampicina, pirazinamida , etambutol grupo 1 ( 1ª línea )
  • 67. selección de fármacos prevención y tratamiento de TB-MR clofazimina, claritromicina, azitromicina, linezolid, amoxicilina/clavulánico grupo 5 (menos eficaces) protionamida , cicloserina , PAS , thioacetazona grupo 4 ( 2ª línea oral ) ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino grupo 3 ( fluoroquinolonas ) estreptomicina , kanamicina, amikacina, capreomicina grupo 2 ( inyectables ) isoniazida, rifampicina, pirazinamida , etambutol grupo 1 ( 1ª línea )
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  • 75. tuberculosis multirresistente prevención tratamiento TB-MR gracias SOGAMI 2008
  • 76.
  • 77. caso clínico TB-MR
  • 78. caso clínico TB-MR
  • 79. caso clínico TB-MR
  • 80. caso clínico TB-MR
  • 81. fonte: Programa Galego de Prevención e Control da Tuberculose prevención y tratamiento de TB-MR
  • 82.
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  • 84.
  • 88. TB-MR en Europa prevención y tratamiento de TB-MR
  • 89.
  • 91.
  • 92.
  • 93.
  • 94.  
  • 95.
  • 96.
  • 97. H R Z 10 8 resistentes a H resistentes a H + R fenómeno de “caída y elevación” fall and rise prevención y tratamiento de TB-MR
  • 98.
  • 99.
  • 100. J. A. Caminero Luna prevención y tratamiento de TB-MR
  • 101.
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  • 106.
  • 107. resistencias de M. tuberculosis en Galicia fonte: Programa Galego de Prevención e Control da Tuberculose prevención y tratamiento de TB-MR
  • 108. resistencias de M. tuberculosis en Galicia fonte: Programa Galego de Prevención e Control da Tuberculose prevención y tratamiento de TB-MR
  • 109.
  • 110.
  • 111.
  • 112.
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  • 116. ¿ contactos de TB-MR? prevención y tratamiento de TB-MR
  • 117.
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