Insuficiencia Cardíaca Crónica

1. Insuficiencia Cardiaca
Crónica
“PERLAS DEL CONOCIMIENTO”
Por: Santiago Escudero V. MD
R3 Medicina Interna UCE

2. Objetivos
• Conocer la prevalencia, importancia y repercusión de la ICC
• Revisar la fisiopatología de esta entidad
• Utilizar de forma adecuada las herramientas diagnósticas
• Aplicar un tratamiento coherente, basado en evidencia y realidad

3. Caso Clínico
• PACIENTE FEMENINO DE 68 AÑOS
• APP: HIPERTENSION ARTERIAL EN CONTROL ACEPTABLE PARA LA PACIENTE
• ACUDE POR 3 MESES DE EVOLUCION DE FALTA DE AIRE AL CAMINAR UNOS
20 PASOS EN PLANO.
• NO REFIERE EXPOSICION A HUMO DE LEÑA O TABACO
• EXAMEN FISICO HAY CHOQUE DE PUNTA EN LINEA AXILAR ANTERIOR,
EDEMAS MsIs, REFLEJO HEPATO YUGULAR
• EKG: CORNELL (+)
• RX TORAX: INDICE CARDIOTORACICO 0.65
• ECOCARDIOGRAMA: FE: 42% CON AUMENTO MASA MIOCARDICA

4. • Tiene criterios para Insuficiencia Cardiaca?
SI NO
• Cree que la hipertensión arterial es causante de los síntomas?
SI NO
• Con los hallazgos en el EKG podemos decir que hay disfunción diastólica?
SI NO
• Podríamos decir que ecocardiograficamente tiene insuficiencia cardiaca?
SI NO

5. Definición (1)
• Alteración del corazón:
• Estructura
• Función
• Consecuencia:
• Falla en la entrega de oxigeno a tejidos
• A pesar de presiones de llenado normales o altas
• “Clínicamente”: síndrome con síntomas y signos típicos
• “Insuficiencia Cardiaca” se prefiere a “insuficiencia cardiaca congestiva”
Dickstein, K., et al (2008) ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur J Heart Fail; 10:933–989
Yancy, C. et al (2013) 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure A Report of the American College of Cardiology
Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, Circulation;128:e240-e327

6. Definición (2)
Yancy, C. et al (2013) 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task
Force on Practice Guidelines, Circulation;128:e240-e327
CLASIFICACION FRACCION DE EYECCION CARACTERISTICAS
Falla Cardiaca
FE DISMINUIDA < 40 %
Falla Sistólica
Estudios Clínicos en esta población
Falla Cardiaca
FE PRESERVADA
> 50 % Falla Diastólica
Excluir causas no cardiacas
Falla Cardiaca Preservada
Borderline
41 a 49 % Características similares
Falla Cardiaca FE preservada
Falla Cardiaca Preservada
Mejorada
> 40% Pacientes previamente con FE
disminuida

7. Epidemiología (1)
• Estados Unidos1
• incidencia de 10 por 1000 en mayores 65 años
• 20% de ingresos hospitalarios
• Prevalencia2
• 2.2 % (1,6% a 2,8%)
• Aumento en 0.7% entre 45 a 54 años
• Hasta un 8,4% en mayores de 75 años
• América Latina3
• 2007 en Brasil 39,4% admisiones fueron por Falla Cardiaca Descompensada
• Mortalidad Intrahospitalaria 8.5% (Brasil) vs 2.7% (EE.UU.)
1. Jessup, M., Brozena, S. (2003) Heart Failure N Engl J Med ;348:2007-18.
2. Mosterd, A., Hoes, A.W. (2007) Clinical Epidemiology of Heart FailureHeart; 93:1137–1146
3. Bocchi, E. et al (2013) The Reality of Heart Failure in Latin America, J Am Coll Cardiol; 62 (11): 949-958

8. Epidemiología (2)
• Prevalencia según el genero
• Estudio Framingham
• Desde 1948
• HOMBRES:
8 /1000 entre 50 a 59 años
66 /1000 entre 80 a 89 años
• MUJERES
8 /1000 entre 50 a 59 años
79 /1000 entre 80 a 89 años
Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, Levy D. (1993) The epidemiology of heart failure: the Framingham study. J Am Coll Cardiol.;22:6A-13A

9. Factores de Riesgo
Factores Importantes Estadística
ENFERMEDAD CORONARIA OR: 3.05 (2.36 – 3.95)
PAR: 20 %
HIPERTENSION ARTERIAL OR: 1.44 (1.18 – 1.76)
PAR: 20 %
DIABETES OR: 2.65 (1.98 – 3.54)
PAR: 12 %
OBESIDAD OR: 2.00 (1.57 – 2.55)
PAR: 12%
FUMADOR PESADO OR: 1.37 (1.13 – 1.68)
PAR: 14%
1. Dunlay, Sh., et al (2009) Risk Factors for Heart Failure: A Population-Based Case-Control Study; Am J Med.; 122(11): 1023–1028.
2. Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, Levy D. (1993) The epidemiology of heart failure: the Framingham study. J Am Coll Cardiol.;22:6A-13A

10. Factores de Riesgo
Otros Factores / Etiologías
SÍNDROME METABÓLICO Cumplir con al menos 3 criterios
ENFERMEDAD ATEROSCLERÓTICA Cerebral, miocárdica o periférica
MIOCARDIOPATÍAS DILATADAS Familiares, Adquiridas o Idiopáticas
ENFERMEDADES ENDÓCRINAS Tiroidea, acromegalia
TÓXICOS Alcohol, cocaína, esteroides anabólicos
Citotóxicos (Doxorubicina, Ciclofosmamida)
INFECCIOSO Chagas, HIV, Mio-endocarditis
TAQUIARRITMIAS FA, Flutter, Reentrada, Ventriculares (CPV),
Marcapasos
METABÓLICAS Sobrecarga de hierro
EMBARAZO Miocardiopatía del Periparto
TEJIDO CONECTIVO LES, AR, ESCLERODERMIA
ESTRUCTURALES Valvulopatías, EPOC
Yancy, C. et al (2013) 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure A Report of the American College of Cardiology Foundation/American
Heart Association Task Force on Practice Guidelines, Circulation;128:e240-e327

11. Fisiopatología (1)
DISFUNCIÓN ASOCIADA A SCA
Tomado de: Mann D., (2011) Heart Failure A Companion to Braunwald’s Heart Disease, Missouri-USA, Elsevier Saunder, pp 357-358

12. Fisiopatología (2)
DISFUNCIÓN SISTÓLICA Y DIASTÓLICA
Tomado de: Jessup, M., Brozena, S. (2003) Heart Failure N Engl J Med ;348:2007-18.

13. Fisiopatología (3)
Tomado de: Mann D., (2011) Heart Failure A Companion to Braunwald’s Heart Disease, Missouri-USA, Elsevier Saunder, pp 75-76

14. Tomado de: Lilly L. (2011) Phatophysiology of Heart Disease. Philadelphia: Saunders/Elsevier

15. Fisiopatología (4)
Tomado de: Jessup, M., Brozena, S. (2003) Heart Failure N Engl J Med ;348:2007-18.

16. Manifestaciones Clínicas
• Criterios de Framingham
• Mayores: - Menores:
• DPN u ortopnea Edema periférico
• IY (PVC > 16 cmH2O) Tos nocturna
• EAP o crepitantes Disnea de esfuerzo
• Cardiomegalia Derrame Pleural
• Reflejo hepato-yugular CV < 2/3 normal
• Tiempo circulatorio >25 s Hepatomegalia
• Respuesta a diurético Taquicardia
Bonow, R. & Mann, D. (2013). Braunwald's heart disease: A textbook of cardiovascular medicine.Philadelphia: Saunders/Elsevier

17. Diagnóstico (1)
• Excluir otros diagnósticos
• EPOC
• Anemia
• Signos y Síntomas
• Disnea reposo: Probabilidad pre-test 77%
Aumenta la probabilidad post-test
79% (VPP)
• El VPP aumenta entre 83 y 90%
Están presentes dos o tres:
• Disnea de esfuerzo
• Ortopnea
• DPN
• Fatiga
• Edema de MsIs
1. McMurray, J. et al (2012) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal 33:1787–1847
2. Ahmed, A. et al (2004) Diagnosis of heart failure in older adults: predictive value of dyspnea at rest; Arch. Gerontol. Geriatr. 38(3): 297–307

18. Diagnóstico (2)
• Evaluación inicial:
• ETT (IC)
• EKG (IC)
• QS + PFT (IC)
• BH (IC)
• NTproBNP (IIaC)
• Rx Tórax (IIaC)
• RMN (IC) pacientes seleccionados
McMurray, J. et al (2012) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal 33:1787–1847

19. McMurray, J. et al (2012) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal 33:1787–1847

20. Ecocardiograma
• FEVI: NO es un índice de contractibilidad
• FEVI no es sinónimo de volumen latido
• El método recomendado
• Regla modificada de Simpson
• El método de Teichholz y Quinones: dimensiones lineares (menos preciso)
McMurray, J. et al (2012) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal 33:1787–1847

21. Tratamiento: FALLA CARDIACA FE% < 40
McMurray, J. et al (2012) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal 33:1787–1847

22. Tratamiento: FALLA CARDIACA FE% < 40
McMurray, J. et al (2012) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal 33:1787–1847

23. Tratamiento: FALLA CARDIACA FE% < 40
McMurray, J. et al (2012) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal 33:1787–1847

24. Tratamiento: FALLA CARDIACA FE% < 40
McMurray, J. et al (2012) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal 33:1787–1847

25. Objetivos
• Conocer la prevalencia, importancia y repercusión de la ICC
• Revisar la fisiopatología de esta entidad
• Utilizar de forma adecuada las herramientas diagnósticas
• Aplicar un tratamiento coherente, basado en evidencia y realidad

26. Referencias Bibliográficas
1. Ahmed, A. et al (2004) Diagnosis of heart failure in older adults: predictive value of dyspnea at rest; Arch. Gerontol. Geriatr. 38(3): 297–307
2. Bocchi, E. et al (2013) The Reality of Heart Failure in Latin America, J Am Coll Cardiol; 62 (11): 949-958
3. Bonow, R. & Mann, D. (2013). Braunwald's heart disease: A textbook of cardiovascular medicine.Philadelphia: Saunders/Elsevier
4. Dickstein, K., et al (2008) ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur J Heart Fail; 10:933–989
5. Dunlay, Sh., et al (2009) Risk Factors for Heart Failure: A Population-Based Case-Control Study; Am J Med.; 122(11): 1023–1028.
6. Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, Levy D. (1993) The epidemiology of heart failure: the Framingham study. J Am Coll Cardiol.;22:6A-13A
7. Jessup, M., Brozena, S. (2003) Heart Failure N Engl J Med ;348:2007-18.
8. Lilly L. (2011) Phatophysiology of Heart Disease. Philadelphia: Saunders/Elsevier
9. Mann D., (2011) Heart Failure A Companion to Braunwald’s Heart Disease, Missouri-USA, Elsevier Saunder, pp 357-358
10. McMurray, J. et al (2012) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart
Journal 33:1787–1847
11. Mosterd, A., Hoes, A.W. (2007) Clinical Epidemiology of Heart FailureHeart; 93:1137–1146
12. Yancy, C. et al (2013) 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure A Report of the American College of Cardiology
Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, Circulation;128:e240-e327

27. Links de Interés
• Cómo se diseñó el estudio Framingham?
https://www.framinghamheartstudy.org/about-fhs/background.php
• Sociedad Europea de Cardiología
http://www.escardio.org/Pages/index.aspx
• Guías ACC/AHA
http://my.americanheart.org/professional/index.jsp

28. MUCHAS GRACIAS