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Insuficiencia cardiaca crónica
- 1. Insuficiencia Cardiaca Crónica “PERLAS DEL CONOCIMIENTO” Por: Santiago Escudero V. MD R3 Medicina Interna UCE
- 2. Objetivos • Conocer la prevalencia, importancia y repercusión de la ICC • Revisar la fisiopatología de esta entidad • Utilizar de forma adecuada las herramientas diagnósticas • Aplicar un tratamiento coherente, basado en evidencia y realidad
- 3. Caso Clínico • PACIENTE FEMENINO DE 68 AÑOS • APP: HIPERTENSION ARTERIAL EN CONTROL ACEPTABLE PARA LA PACIENTE • ACUDE POR 3 MESES DE EVOLUCION DE FALTA DE AIRE AL CAMINAR UNOS 20 PASOS EN PLANO. • NO REFIERE EXPOSICION A HUMO DE LEÑA O TABACO • EXAMEN FISICO HAY CHOQUE DE PUNTA EN LINEA AXILAR ANTERIOR, EDEMAS MsIs, REFLEJO HEPATO YUGULAR • EKG: CORNELL (+) • RX TORAX: INDICE CARDIOTORACICO 0.65 • ECOCARDIOGRAMA: FE: 42% CON AUMENTO MASA MIOCARDICA
- 4. • Tiene criterios para Insuficiencia Cardiaca? SI NO • Cree que la hipertensión arterial es causante de los síntomas? SI NO • Con los hallazgos en el EKG podemos decir que hay disfunción diastólica? SI NO • Podríamos decir que ecocardiograficamente tiene insuficiencia cardiaca? SI NO
- 5. Definición (1) • Alteración del corazón: • Estructura • Función • Consecuencia: • Falla en la entrega de oxigeno a tejidos • A pesar de presiones de llenado normales o altas • “Clínicamente”: síndrome con síntomas y signos típicos • “Insuficiencia Cardiaca” se prefiere a “insuficiencia cardiaca congestiva” Dickstein, K., et al (2008) ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur J Heart Fail; 10:933–989 Yancy, C. et al (2013) 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, Circulation;128:e240-e327
- 6. Definición (2) Yancy, C. et al (2013) 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, Circulation;128:e240-e327 CLASIFICACION FRACCION DE EYECCION CARACTERISTICAS Falla Cardiaca FE DISMINUIDA < 40 % Falla Sistólica Estudios Clínicos en esta población Falla Cardiaca FE PRESERVADA > 50 % Falla Diastólica Excluir causas no cardiacas Falla Cardiaca Preservada Borderline 41 a 49 % Características similares Falla Cardiaca FE preservada Falla Cardiaca Preservada Mejorada > 40% Pacientes previamente con FE disminuida
- 7. Epidemiología (1) • Estados Unidos1 • incidencia de 10 por 1000 en mayores 65 años • 20% de ingresos hospitalarios • Prevalencia2 • 2.2 % (1,6% a 2,8%) • Aumento en 0.7% entre 45 a 54 años • Hasta un 8,4% en mayores de 75 años • América Latina3 • 2007 en Brasil 39,4% admisiones fueron por Falla Cardiaca Descompensada • Mortalidad Intrahospitalaria 8.5% (Brasil) vs 2.7% (EE.UU.) 1. Jessup, M., Brozena, S. (2003) Heart Failure N Engl J Med ;348:2007-18. 2. Mosterd, A., Hoes, A.W. (2007) Clinical Epidemiology of Heart FailureHeart; 93:1137–1146 3. Bocchi, E. et al (2013) The Reality of Heart Failure in Latin America, J Am Coll Cardiol; 62 (11): 949-958
- 8. Epidemiología (2) • Prevalencia según el genero • Estudio Framingham • Desde 1948 • HOMBRES: 8 /1000 entre 50 a 59 años 66 /1000 entre 80 a 89 años • MUJERES 8 /1000 entre 50 a 59 años 79 /1000 entre 80 a 89 años Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, Levy D. (1993) The epidemiology of heart failure: the Framingham study. J Am Coll Cardiol.;22:6A-13A
- 9. Factores de Riesgo Factores Importantes Estadística ENFERMEDAD CORONARIA OR: 3.05 (2.36 – 3.95) PAR: 20 % HIPERTENSION ARTERIAL OR: 1.44 (1.18 – 1.76) PAR: 20 % DIABETES OR: 2.65 (1.98 – 3.54) PAR: 12 % OBESIDAD OR: 2.00 (1.57 – 2.55) PAR: 12% FUMADOR PESADO OR: 1.37 (1.13 – 1.68) PAR: 14% 1. Dunlay, Sh., et al (2009) Risk Factors for Heart Failure: A Population-Based Case-Control Study; Am J Med.; 122(11): 1023–1028. 2. Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, Levy D. (1993) The epidemiology of heart failure: the Framingham study. J Am Coll Cardiol.;22:6A-13A
- 10. Factores de Riesgo Otros Factores / Etiologías SÍNDROME METABÓLICO Cumplir con al menos 3 criterios ENFERMEDAD ATEROSCLERÓTICA Cerebral, miocárdica o periférica MIOCARDIOPATÍAS DILATADAS Familiares, Adquiridas o Idiopáticas ENFERMEDADES ENDÓCRINAS Tiroidea, acromegalia TÓXICOS Alcohol, cocaína, esteroides anabólicos Citotóxicos (Doxorubicina, Ciclofosmamida) INFECCIOSO Chagas, HIV, Mio-endocarditis TAQUIARRITMIAS FA, Flutter, Reentrada, Ventriculares (CPV), Marcapasos METABÓLICAS Sobrecarga de hierro EMBARAZO Miocardiopatía del Periparto TEJIDO CONECTIVO LES, AR, ESCLERODERMIA ESTRUCTURALES Valvulopatías, EPOC Yancy, C. et al (2013) 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, Circulation;128:e240-e327
- 11. Fisiopatología (1) DISFUNCIÓN ASOCIADA A SCA Tomado de: Mann D., (2011) Heart Failure A Companion to Braunwald’s Heart Disease, Missouri-USA, Elsevier Saunder, pp 357-358
- 12. Fisiopatología (2) DISFUNCIÓN SISTÓLICA Y DIASTÓLICA Tomado de: Jessup, M., Brozena, S. (2003) Heart Failure N Engl J Med ;348:2007-18.
- 13. Fisiopatología (3) Tomado de: Mann D., (2011) Heart Failure A Companion to Braunwald’s Heart Disease, Missouri-USA, Elsevier Saunder, pp 75-76
- 14. Tomado de: Lilly L. (2011) Phatophysiology of Heart Disease. Philadelphia: Saunders/Elsevier
- 15. Fisiopatología (4) Tomado de: Jessup, M., Brozena, S. (2003) Heart Failure N Engl J Med ;348:2007-18.
- 16. Manifestaciones Clínicas • Criterios de Framingham • Mayores: - Menores: • DPN u ortopnea Edema periférico • IY (PVC > 16 cmH2O) Tos nocturna • EAP o crepitantes Disnea de esfuerzo • Cardiomegalia Derrame Pleural • Reflejo hepato-yugular CV < 2/3 normal • Tiempo circulatorio >25 s Hepatomegalia • Respuesta a diurético Taquicardia Bonow, R. & Mann, D. (2013). Braunwald's heart disease: A textbook of cardiovascular medicine.Philadelphia: Saunders/Elsevier
- 17. Diagnóstico (1) • Excluir otros diagnósticos • EPOC • Anemia • Signos y Síntomas • Disnea reposo: Probabilidad pre-test 77% Aumenta la probabilidad post-test 79% (VPP) • El VPP aumenta entre 83 y 90% Están presentes dos o tres: • Disnea de esfuerzo • Ortopnea • DPN • Fatiga • Edema de MsIs 1. McMurray, J. et al (2012) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal 33:1787–1847 2. Ahmed, A. et al (2004) Diagnosis of heart failure in older adults: predictive value of dyspnea at rest; Arch. Gerontol. Geriatr. 38(3): 297–307
- 18. Diagnóstico (2) • Evaluación inicial: • ETT (IC) • EKG (IC) • QS + PFT (IC) • BH (IC) • NTproBNP (IIaC) • Rx Tórax (IIaC) • RMN (IC) pacientes seleccionados McMurray, J. et al (2012) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal 33:1787–1847
- 19. McMurray, J. et al (2012) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal 33:1787–1847
- 20. Ecocardiograma • FEVI: NO es un índice de contractibilidad • FEVI no es sinónimo de volumen latido • El método recomendado • Regla modificada de Simpson • El método de Teichholz y Quinones: dimensiones lineares (menos preciso) McMurray, J. et al (2012) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal 33:1787–1847
- 21. Tratamiento: FALLA CARDIACA FE% < 40 McMurray, J. et al (2012) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal 33:1787–1847
- 22. Tratamiento: FALLA CARDIACA FE% < 40 McMurray, J. et al (2012) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal 33:1787–1847
- 23. Tratamiento: FALLA CARDIACA FE% < 40 McMurray, J. et al (2012) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal 33:1787–1847
- 24. Tratamiento: FALLA CARDIACA FE% < 40 McMurray, J. et al (2012) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal 33:1787–1847
- 25. Objetivos • Conocer la prevalencia, importancia y repercusión de la ICC • Revisar la fisiopatología de esta entidad • Utilizar de forma adecuada las herramientas diagnósticas • Aplicar un tratamiento coherente, basado en evidencia y realidad
- 26. Referencias Bibliográficas 1. Ahmed, A. et al (2004) Diagnosis of heart failure in older adults: predictive value of dyspnea at rest; Arch. Gerontol. Geriatr. 38(3): 297–307 2. Bocchi, E. et al (2013) The Reality of Heart Failure in Latin America, J Am Coll Cardiol; 62 (11): 949-958 3. Bonow, R. & Mann, D. (2013). Braunwald's heart disease: A textbook of cardiovascular medicine.Philadelphia: Saunders/Elsevier 4. Dickstein, K., et al (2008) ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur J Heart Fail; 10:933–989 5. Dunlay, Sh., et al (2009) Risk Factors for Heart Failure: A Population-Based Case-Control Study; Am J Med.; 122(11): 1023–1028. 6. Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, Levy D. (1993) The epidemiology of heart failure: the Framingham study. J Am Coll Cardiol.;22:6A-13A 7. Jessup, M., Brozena, S. (2003) Heart Failure N Engl J Med ;348:2007-18. 8. Lilly L. (2011) Phatophysiology of Heart Disease. Philadelphia: Saunders/Elsevier 9. Mann D., (2011) Heart Failure A Companion to Braunwald’s Heart Disease, Missouri-USA, Elsevier Saunder, pp 357-358 10. McMurray, J. et al (2012) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. European Heart Journal 33:1787–1847 11. Mosterd, A., Hoes, A.W. (2007) Clinical Epidemiology of Heart FailureHeart; 93:1137–1146 12. Yancy, C. et al (2013) 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, Circulation;128:e240-e327
- 27. Links de Interés • Cómo se diseñó el estudio Framingham? https://www.framinghamheartstudy.org/about-fhs/background.php • Sociedad Europea de Cardiología http://www.escardio.org/Pages/index.aspx • Guías ACC/AHA http://my.americanheart.org/professional/index.jsp
- 28. MUCHAS GRACIAS
Notas do Editor
- typical symptoms: breathlessness, ankle swelling, and fatigue Signs: elevated jugular venous pressure, pulmonary crackles, and displaced apex beat abnormality of cardiac structure or function.
- Ingreso nacional bruto al 2010: $3640 (puesto 98) USA 47.000 Canada 41.000
- estimated population of 137,521 PAR: riesgo atribuible a la población
- abdominal adiposity, hypertriglyceridemia, low high-density lipoprotein, hypertension, and fasting hyperglycemia. The prevalence of metabolic syndrome in the United States exceeds 20% of persons ≥20 years of age and 40% of those >40 years of age.103 The appropriate treatment of hypertension, diabetes mellitus, and dyslipidemia104 can significantly reduce the development of HF
- Stunned myocardium is viable myocardium salvaged by coronary reperfusion that exhibits prolonged postischemic dysfunction after reperfusion. Hibernating myocardium is ischemic myocardium supplied by a narrowed coronary artery in which ischemic cells remain viable but contraction is chronically depressed. 3 PARAMETROS: LV wall motion, myocardial perfusion, and myocardial metabolism Stunned myocardium returns to normal after a prolonged period of time (hours to weeks). Hibernating myocardium returns to normal function rather quickly if the cause is removed.