1. Virus Hepatitis A-E

2. Hepatitis virales
Herpes 1 y 2, Varicela,
CMV, EBV, Herpes humano 6
Sarampión, Rubeola
Adenovirus, Echo,Coxsackie
Parvovirus B19
Fiebre amarilla, Dengue,
.....
Infecciones en las que
Infecciones en las que
puede existir
puede existir
inflamación hepática
inflamación hepática
Tropismo y lesión hepática
Tropismo y lesión hepática
(casi) exclusiva
(casi) exclusiva
Virus de hepatitis
A
A
B
B
delta
delta
C
C
E
E
F
F
G
G

3. Hepatitis Virales - Perspectivas Historicas
“Infecciosa”
Hepatitis viral
“Sérica”
Transmisión
E
enterica
A
NANB
B D
C
F, G,
? otros
Transmisión
parenteral

4. Tipo de Hepatitis
A
Fuente de
virus
Ruta de
transmision
infeccion
cronica
Prevencion
heces
B
C
D
sangre/
sangre/
sangre/
hemoderivadoshemoderivados hemoderivados
Liq. corporal Liq corporal
Liq corporal
E
heces
fecal-oral
percutanea
permucosa
percutanea
permucosal
percutanea
permucosal
fecal-oral
no
Si
si
si
no
pre/postpre/postdonador sangre pre/postasegurar
exposure
exposicion
screening;
exposicion
agua
immunizacion immunizacion modificacion immunizacion;
Para beber
Conductas
Conductas
riesgo
modificacion

5. Hepatitis A Virus

6. Hepatitis A – hallazgos clinicos

Periodo Incubacion:

Ictericia por grupos edad

Complicaciones:

Secuelas cronicas:
Media 30 dias
Rango 15-50 dias
<6 a. <10%
6-14 a. 40%-50%
>14 a. 70%-80%
Hepatitis Fulminant
Colestatica
Recaida
Ninguna

7. Infeccion Hepatitis A
Curso serologico tipico
Total anti-HAV
Sintomas
Titulo
ALT
Fecal
HAV
0
1
IgM anti-HAV
2
3
4
5
6
Meses post exposicion
1
2
2
4

8. Transmision virus Hepatitis A

Contacto personal cercano
(ej.contacto domestico, contacto sexual,
guarderia)

Alimento, agua contaminada
(ej. Manipuladores de alimentos
infectados, ostras crudas)

Exposicion a sangre (rara)
(ej. Uso drogas inyectables, transfusion)

9. Patrones globales de transmision del
virus de la hepatisis A
Enferm. Edad pico
Endemicidad Tasa
de Infeccion
Elevada
Baja a
alta
Moderada
Alta
Baja
Baja
Muy baja
precoz
infancia
Patrones de infeccion
Persona a persona
Brotes incomunes
Tardia
Persona a persona;
infancia/
Brotes mediados
Adultos jovenes alimentos o agua
Por
Adultos jovenesPersona a persona
Brotes mediados
Por alimentos o agua
Muy baja Adultos
viajeros; brotes
incomunes

11. MANIFESTACIONES CLINICAS
10 días despues se
encuentra la
presencia de VHA en
Heces

13. Diagnostico laboratorial

La infeccion aguda es diagnosticada por la
deteccion de HAV-IgM in suero por EIA.

Infeccion
pasada.
Ej.
Inmunidad
determinada por la deteccion de HAV-IgG
por EIA.

14. Tratamiento
Sintomatológico
Nausea y/o vómito
Metoclopramida
10mg
Cefalea o dolor en
cualquier otro lado
Acetaminofen
500 – 1000mg c/8hrs
Prurito
Colestiramina
Adultos: 4g c/8hrs
Niños: 80mg/kg/día
Dieta baja en grasas  Disminuye las
nauseas
c/8hrs

15. Estrategias de vacunacion para
Hepatitis A
Consideraciones epidemiologicas


Muchos casos ocurren en brotes en la comunidad
 Ningun factor de riesgo identificado en la
mayoria de los casos
 Las tasas de ataque mas elevadas en 5-14 a.
 Niños sirven como reservorios de la infeccion
Personas en riesgo elevado de infeccion
 viajeros
 Homosexuales masculinos
 Usuarios de drogas inyectables

16. Prevencion de Hepatitis A Inmunoglobulina

Pre-exposicion


Viajeros de regiones de intermediaria o elevada
endemicidad al VHA
Post-exposicion (dentro de los 14 dias)
Rutina
 Contactos domiciliaros y otros contactos intimos
Situaciones seleccionadas
 instituciones (ej., guarderias)
 Exposicion a fuente comun (ej. Alimentos
preparados por manipulador de alimentos infectado

17. Hepatitis B Virus

18. Hallazgos clinicos
Hepatitis B –
 Periodo incubacion:
 Enf. Clinica (ictericia):
 Tasa de letalidad . Aguda:
 Infeccion cronica:
 Mortalidad prematura
por enf. Hepatica cronica:
Media 60-90 dias
Range 45-180 dias
<5 a., <10%
5 a., 30%-50%
0.5%-1%
<5 yrs, 30%-90%
5 yrs, 2%-10%
15%-25%

19. Espectro de enf. Por hepatisis cronica B
1.
Hepatitis persistente
asintomatica
cronica
2. Hepatitis
cronica
activa
exacerbaciones
sintomaticas
hepatitis
3. Cirrosis hepatica
4. Carcinoma hepatocelular
–
de

20. Infeccion por hepatitis aguda por virus de
la hepatitis B con recuperacion
Curso serologico tipico
Sintomas
HBeAg
anti-HBe
Total anti-HBc
Titulo
0
4
anti-HBs
IgM anti-HBc
HBsAg
8
12 16 20 24 28 32 36
52
Semana post exposicion
100

21. Progresion a infeccion cronica por el virus
Hepatitis B
Curso Serologico tipico
Aguda
(6 meses)
Cronica
(Años)
HBeAg
anti-HBe
HBsAg
Total anti-HBc
Titul
o
IgM anti-HBc
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36
52
Semanas post exposicion
Years

22. Resultado de la infeccion por virus de
la Hepatitis B
100
De acuerdo a la edad de la infeccion
80
) % ac no c no cce n
( i r
i
f I
40
Infeccion cronica
80
60
40
Infeccion cronica(%)
20
Infeccion sintomatica
60
100
20
Infeccion sintomatica
0
nacimiento 1-6 meses
7-12 meses
1-4 años
Edad de la infeccion
0
Niños mayores y a

23. Patrones Globales de la
infeccion cronica por VHB

Elevada (>8%): 45% de la poblacion global



Intermediaria (2%-7%): 43% de la poblacion
global



Riesgo de infeccion a lo largo de la vida >60%
Infeccion en la infancia temprana es comun
Riesgo de infeccion a lo largo de la vida 20%-60%
Infeccion ocurre en todos los grupos etarios
Baja (<2%): 12% de la poblacion global


Riesgo de infeccion a lo largo de la vida <20%
La mayoria de las infecciones ocuren en grupos de

25. Concentracion del virus de la
Hepatitis B en varios liquidos
corporales
Elevada
Moderada
sangre
semen
suero
Liquido vaginal
exsudatos de heridas saliva
Baja/No
Detectable
orina
heces
sudor
lagrimas
Leche materna

26. Hepatitis B Virus
Modos de Transmision
 Sexual – trabajadoras sexuales y homosexuales
tiene riesgo particular
 Parenteral – usuarios de drogas inyectables,
Trabajadores de salud tienen riesgo aumentado
 Perinatal – Madres que son HBeAg positivas son
mas probables que transmitan a sus hijos que
aquellas que no lo son. Transmicion perinatal es
el principal medio de transmision en poblaciones
de prevalencia elevada

27. Diagnostico








Una bateria de tests serologicos son utilizados para el diagnostico de
infeccion aguda y cronica por Hepatitis B
HBsAg – utilizado como marcador general de infeccion
HBsAc – utilizado para documentar la recuperacion y/o inmunidad a
la infeccion por VHB
anti-HBc IgM – marcador de infeccion aguda.
anti-HBcIgG – infeccion pasada o cronica.
HBeAg - indica replicacion activa del virus y por lo tanto
infectividad
Anti-Hbe – virus no replicante. Sin embargo, el paciente puede ser
aun positivo para el HBsAg que es hecho por el VHB integrado.
HBV-DNA – indica replicacion activa del virus, mas especifica que
el HBeAg especialmente en casos de escape de mutantes. Utilizada
principalmente para monitorizar la respuesta al tratamiento.

28. Tratamiento

Interferon – para los portadores de HBeAg + con hepatitis
cronica activa. Tasa de respuesta de 30 to 40%.

Lamivudina – un analogo de nucleosido, inhibidor de la
transcriptasa reversa. Bien tolerado, la mayoria de los
pacientes responden favorablemente. Sin embargo, la
tendencia a la recaida ocurre despues de la cesacion del
tratamiento. Otro problema es la rapida emergencia de
resistencia a la droga.

Respuesta satisfactoria al tratamiento resultara en el
desaparecimiento
de
HBsAg,
HBV-DNA,
y
seroconversion a HBeAg.

29. Prevencion

Vacunacion – Vacunas recombinantes altamente eficaces esta
disponibles. Vacunas pueden ser dadas a aquellos que no tengan
riesgo elevado de infeccion VHB tales como trabajadores de
salud. Es dada de rutina a recien nacidos como vacunacion
universal en muchos paises

Inmunoglobulina Hepatitis - HBIG puede ser utilizada para
proteger personas que estan expuestas a la Hepatitis B. Es eficaz
dentro de las 48 horas del incidente. Pueden tambien ser dado a
RN que estan en riesgo elevado de contraer la Hepatitis B. ej.
Cuyas madres son HBsAg y HBeAg positivos.

Otras medidas - screening de donadores de sangre donors,
precaucion con sangre y liquidos corporales

30. Hepatitis C Virus
capsid envelop
e
protein
c22
protease/helic
ase
33c
RNAdependent
RNA
polymerase
c-100
5’
3’
cor E1
e
E2
hypervariable
region
NS
2
NS
3
NS
4
NS
5

31. Hepatitis C – Hallazgos
Clinicos
Periodo de incubacion:
Media 6-7 sem.
Rango 2-26 sem
Enf. Clinica (ictericia):
30-40% (20-30%)
Hepatitis cronica:
70%
Infeccion persistente:
85-100%
Inmunidad:
Ninguna respuesta
de anticuerpos
protectores

32. Infeccion cronica por Hepatitis C

El espectro de la infeccion por Hepatitis C cronica
es esencialmente la misma que la infeccion por
hepatitis B cronica.

Todas las manifestaciones de infeccion por
hepatitis B cronica pueden ser vistas, con una
frecuencia baja. Es decir, hepatitis cronica
persistente, hepatitis cronica activa, cirrosis y
carcinoma hepatocelular

33. Hepatitis C Virus Infection
Typical Serologic Course
antiHCV
Sintomas
Titulo
ALT
Normal
0
1
2
3 4 5
Mont
hsTiempo
6
1
2 3
Years
4
post exposicion

34. Factores de riesgo asociados con
transmicion por VHC
 Transfusion o transplante de un donador infectado
 Uso de drogas inyectables
 Hemodialisis (años de tratamiento)
 Lesion accidentales con agujas/objetos cortantes
 Exposicion sexual/domiciliar con contacto antiVHC positivo
 Multiples parejas sexuales
 Nacimento de una madre infectada por VHC

36. Diagnostico laboratorial

Anticuerpo HCV
- generalmente utilizado para
diagnosticar infeccion por Hepatitis C. No es util en la fase
a guda pues toma por lomenos 4 semanas despues de la
infeccion antes de que aparezcan los anticuerpos

HCV-RNA - varias tecnicas hay disponibles. Ej. PCR y
DNA ramificado. Puede ser utilizada para diagnosticar la
infeccion HCV en la fase aguda. Entretanto, su uso
principal es para monitorizar la respuesta a la terapia
antiviral.

Antigeno - HCV EIA para antigeno HCV esta
disponible. Es utilizado en la misma capacidad que los
tests HCV-RNA pero es mas facil de ser realizado

37. Tratamiento

Interferon – Para pacientes con hepatitis cronica
activa. La tasa de respuesta en cerca del 50% pero
50% de los respondedores tendran recaida despues
de la retirada del tratamiento

Ribavirina – Hay menos experiencia con
ribavirina que con interferon. Sin embargo,
estudios recientes sugieren que la combinacion de
interferon y ribavirina es mas eficaz que el
interferon solo

38. Prevencion de la Hepatitis
C
 Screening de donadores de sangre, organos,
tejidos
 Modificacion de comportamientos de alto
riesgo
 Precaucion de sangre y liquidos corporales

39. Hepatitis D (Delta)
Virus HBsAg
δ antigen
RNA

40. Hallazgos clinicos de la Hepatitis D
 Co-infeccion
– Enfermedad aguda severa.
– Riesgo bajo de infeccion cronica.
 Super infeccion
– Usualmente desarrolla infeccion por el
VHD cronica
– Riesgo elevado de enfermedad hepatica
cronica severa.
– Puede presentarse como hepatitis aguda

41. Modo de transmision del
virus de la Hepatitis D
 Exposicion percutanea
 Uso de drogas inyectables
 Exposicion permucosa
 Contacto sexual

42. Co infeccion HBV – HDV
Curso serologico tipico
Sintomas
ALT Elevada
Titulo
anti-HBs
IgM anti-HDV
HDV RNA
HBsAg
Total anti-HDV
Tiempo post exposicion

43. Co infeccion HBV –
Curso
HDV serologico tipico
Sintomas
ALT Elevada
Titulo
anti-HBs
IgM anti-HDV
HDV RNA
HBsAg
Total antiHDV
Tiempo post exposicion

44. Superinfeccion HBV –
Curso
HDV serologico tipico
Ictericia
Sintomas
Titulo
Total anti-HDV
ALT
HDV RNA
HBsAg
IgM anti-HDV
Tiempo post exposicion

46. Hepatitis D Prevencion

Co infeccion HBV-HDV
Profilaxis pre o postexposicion para prevenir
la infeccion por VHB

HBV-HDV Superinfeccion
Educacion para reducir comportamiento de
riesgo entre personas con infeccion cronica por
el VHB.

47. Hepatitis E Virus

48. Hallazgos clinicos de la Hepatitis E

Periodo Incubacion:

Tasa de letalidad:
Media 40 dias
Rango 15-60 dias
Total, 1%-3%
mujeres gestantes
15%-25%

Severidad de la enf.:
aumenta con la edad

Secuelas cronicas:
No identificadas

49. Infeccion por el virus de la Hepatitis
E
Curso serologico tipico
Sintomas
IgG anti-HEV
ALT
Titulo
IgM anti-HEV
Virus en heces
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
Semanas post exposicion
1
1
1
2
1
3

50. Hallazgos Epidemiologicos de
la Hepatitis E




La mayoria de los brotes asociados con agua de beber
contaminada con heces.
Varias otras grandes epidemias han ocurrido en el subcontinente
indiano, la ex. Union sovietica, china, africa y mexico.
En estados unidos y otras areas no endemicas, donde los brotes
de hepatitis A no se han documentado, una prevalencia baja de
anti-HVE (<2%) han sido encontrados en poblaciones
saludables. La fuente de infeccion para esas personas es
desconocida.
Transmision persona a persona minima

52. Medidas de Prevencion y control para
viajeros a regiones endemicas de HVE

Evitar agua de beber (y bebidas con hielo) de
pureza desconocida, ostras crudas, vegetales/frutas
no cocidas no peladas o preparadas por el propio
viajero.

Inmunoglobulina preparada de donantes en paises
occidentales no evita la infeccion

Eficacia desconocida de la Inmunoglobulina
preparada de donantes en areas endemicas.

Vacuna?