EMERGENCIAS MÁS FRECUENTES EN EL ARAE DE DE ANESTESIA OBSTETRICA, PUEDEN PRESENTARSE OTRAS PERO SE ABORADARAN LAS MAS COMUNES. beatriz contreras , anestesia obstétrica sin fronteras

1. EMERGENCIAS OBSTETRICAS:
TECNICAS ANESTESICAS
XXI CONGRESO NACIONAL DE
ANESTESIOLOGIA
DRA. MARIA “CHICHITA” ALVARADO.

2. EMERGENCIAS OBSTETRICAS
Definición.
Clasificación de las Cesáreas.
Emergencias más frecuentes/Menos frecuentes.
Técnicas Anestésicas: Neuroaxiales/A. General.
TIPS.

3. DEFINICION:
Desarrollo súbito de una condición patológica en
una paciente, durante el embarazo, parto y/o
posparto, debido a un accidente o a una
enfermedad la cual requiere una intervención
médica o quirúrgica inmediata.

4. Clasificación de las Cesáreas:
Categoría 1
1.Hemorragia Mayor
2. THAE / Preeclampsia
3. Prolapso del Cordón
4. Alteración sostenida de la FCF
5. Ruptura Uterina.

5. Epidemiologia de las E. O:

6. EMERGENCIAS OBSTETRICAS: CATEGORIA I
HEMORRAGIA OBSTETRICA
THAE - PREECLAMPSIA
DISTRES FETAL (TNTFCF)
EMBARAZO Y TRAUMA

7. EMERGENCIAS OBSTETRICAS: POCO FRECUENTES
SEPSIS
FALLA CARDIACA
FALLA RESPIRATORIA
FALLA RENAL

8. ENFOQUE HACIA LAS MAS FRECUENTES:
• HEMORRAGIA • THAE • TNTFCF
• .OBSTÉTRICA • PREECLAMPSIA • (DISTRES
FETAL)

9. FACTORES DE RIESGOS: H.O
Multiparidad
Edad
Cicatrices: cesáreas, curetajes
Trauma
HTA-Preeclampsia
Antecedentes de PP/AP
Abuso de drogas: alcohol, cocaína
Partos : precipitados, prologados +DCP, abuso de
oxitócicos
Macrosomia, corioamnionitis, RPM
Técnica anestésica:Uso de Halogenados..

10. FACTORES DE RIESGOS: H.O

11. HEMORRAGIA OBSTETRICA: Clasificación
PREPARTO-INTRAPARTO: Placenta Previa/ Invasión
Placentaria / Abrupcio Placentario/ Ruptura Uterina.
ES UNA EMERGENCIA MEDICA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Posparto: Retención Placentaria, Atonía Uterina, Trauma en
canal vaginal, Inversión Uterina.

12. CLASIFICACION DE LA H.O:

13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: H.O

14. SHOCK HIPOVOLEMICO EN LA EMBARAZADA:

15. MANEJO ANESTESICO: HEMORRAGIA
CUAL Y PORQUE?????????

16. NEUROAXIAL A. GENERAL
MANEJO ANESTESICO
CHECK-LIST DESENLANCE
MATERNO-FETAL
ESCENARIO-DESTREZA DEL
ANESTESIOLOGO

17. MANEJO FARMACOLOGICO:

19. TECNICA EPIDURAL:VENTAJAS
PERMITE UNA COLOCACION TEMPRANA DE
ANALGESIA. (CATETER). MEJORA EL FUP.
CONTINUAR LUEGO UNA ANESTESIA Y
TITULAR LAS DOSIS. FLEXIBILIDAD.
MANTENER ANESTESIA Y ANALGESIA INTRA Y
POSPARTO. MENOS B. MOTOR.
NO TENER QUE MANIPULAR LA VIA AEREA
PERO SI FALLA……………….
DESVENTAJAS!!!!!!

20. TECNICA EPIDURAL:

21. ANESTESIA ESPINAL: VENTAJAS
INICIO RAPIDO.
RIESGO DE FRACASO: BAJO.
MENOS: TEMBLORES, DOLOR, ANSIEDAD PRE-QA.
MENOR CONVERSION ANESTESIA GENERAL.
COSTO: ES MAS ECONOMICO.
COMPLICACIONES: MENORES Y DERIVAN MAS DE LA
TECNICA Y DE LAS COMBINACIONES EMPLEADAS.
MENOR VOLUMEN A.L.
INDIVIDUALIZAR LA TECNICA, DOSIS, ENTRENAMIENTO.
DEBEMOS ESTAR PREPARADOS COMPLICACIONES EN
TECNICAS NEUROAXIALES.
DESVENTAJAS: PACIENTE- ANESTESIOLOGO-OBSTETRA

22. ANESTESIA COMBINADA:
REDUCIR LAS DESVENTAJAS DE LA
EPIDURAL/ESPINAL.
DISMINUYE LA HIPOTENSION DE LA ESPINAL.
REQUIERE EQUIPOS MAYOR COSTO.
MAS ENTRENAMIENTO/ BUENA OPCION.
.

24. ANESTESIAS NEUROAXIALES: PUNTOS CLAVES
LA MAYORIA DE LAS ANESTESIAS PARA CESAREAS SON CON
TECNICAS NERUAXIALES, ES MAS SEGURA QUE A. GENERAL.
LAS TECNICAS CON CATETER PERMITEN TITULAR EL NIVEL DEL
BLOQUEO Y MAS CONTROL POR EL ANESTESIOLOGO.
LA HIPOTENSION ES LA COMPLICACION MAS FRECUENTE Y
DEBE SER MANEJADA CON VASOPRESORES, LIQUIDOS Y DLI.
LA ELECCION DEPENDE DE LA URGENCIA, FACTORES
MATERNOS , SI YA ESTA COLOCADO UN CATETER, SI ES
NECESARIO UN BLOQUEO URGENTE, PREFERENCIA DEL
ANESTESIOLOGO Y ENTRENAMIENTO DEL MISMO EN ANESTESIA
OBSTETRICA.

25. TIPS:
TODA PACIENTE EMBARAZADA PUEDE EXPERIMENTAR
HPP PERO SI TIENE FACTORES DE RIESGO ESTO LO
CONVIERTE DE UNA POSIBILIDAD A UN HECHO REAL.
1.-Trabajo en equipo: Anestesiología, Obstetricia, B. Sangre.
2.-Check-list:quirófano, drogas, monitores y paciente.
3.- Prevención de Broncoaspiración.
4.-Evaluación de la Vía Aérea y Carro de VAD, dentro de Qx.
5.-VI: 2 /14-16 Reanimación Cristaloides-Coloides. (warmer)
6.-Perfil hematológico
7.-Hemoderivados: pruebas cruzadas (O-).
8.-Referir Nivel III A IV.
9.-Traslado a UCI-UDO.

26. OTROS MANEJOS

27. LA HEMORRAGIA OBSTETRICA ES COMO
ESTE VOLCAN QUE ESTA AHÍ PRESENTE Y
AL NO TOMAR LAS PREVISIONES EL
RESULTADO ES NEGATIVO

28. TRASTORNOS HIPERTENSIVOS Y PREECLAMPSIA
Descrita hace más de 2000 años
Complican del 10 al 12% Embarazos
Inicio <20 semanas: HTA Crónica.
>20 semanas: Preeclampsia
Preeclampsia: Sx Materno (HTA+daño Endotelial).
Sx fetal (RCIU+Oligoamnios+Hipoxia Fetal)
200.000 MM a nivel mundial/año.

29. DEFINICION:
Hipertensión Crónica:
Se define como hipertensión (HTA) a la tensión
arterial (TA) igual o mayor a 140 mmHg de sistólica-
y/o 90 mmHg de diastólica. En dos tomas sepa-
radas por lo menos por 6 horas en el transcurso de
una semana.
Preeclampsia: elevación de presión arterial +
proteinuria, que aparece después de la semana 20
de gestación.

30. CLASIFICACION DE LA PREECLAMPSIA:
HTA
Crónica
HTA
HTAC+
GESTACIONAL
PES
HTA-PE
PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA
GRAVE LEVE

31. SINDROME HELLP: COMPLICACION PE
Debe contar al menos con 3 Criterios:
1.- Hemolisis
2.-Elevación de las enzimas H
3.-Trombocitopenia: < 100.000 x 103/µg/l
FACTORES DE RIESGO:
Obesidad, HTA
Crónica, Raza, Edad, Multiparidad, PE en
embarazos anteriores, trombofilias, IMC:>35

32. TRATAMIENTO DE LA HTA Y PREECLAMPSIA:
El Mejor: el Nacimiento
Dependerá de factores: Maternos
Fetales
Edad Gestacional
Dos condiciones para nacimiento inmediato:
PREECLAMPSIA COMPROMISO A ORGANOS
TEST INSATISFACTORIO FETAL (TNTFCF)
TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA:
V.O- VI- PREVENCIÓN DE ECLAMPSIA.

33. TRATAMIENTO DE LA HTA Y PREECLAMPSIA:
Preeclampsia es una emergencia Categoría 1
PERO primero debe disminuir la PA en un 20% en
un lapso de 30- a 2 horas, antes de dar la
anestesia.
ECLAMPSIA:
MgSO4: es el de elección
5-6 gramos/500cc a 1mg/kg/H ------- 1 gr/H
Control de valores de magnesio:
5mmol/Lt: perdida de los reflejos tendinosos
7mmol/Lt: Depresión respiratoria.

34. MANEJO ANESTESICO: PREECLAMPSIA
1.-EVALUACION PREANESTESICA
2.-EXAMENES DE LABORATORIO (SCREEM PE)
3.-EVALUAR PERFIL HEMATOLOGICO (A.N)
4.-MANEJO CUIDADOSO DE LIQUIDOS
5.-GASTO URINARIO DE 0.5ml/Kg/H
6.-PACIENTE ESTABLE CON PERFIL DE
COAGULACIÓN SIN COMPROMISO:
ANESTESIA NEUROAXIAL: Todas, de preferencia:
SPINAL
Anestesia general: Inestabilidad Hemodinámica

35. TRAUMA Y EMBARAZO:
Principal causa NO obstétrica de MM
Tipos de trauma:
55%: AUM
22% :Violencia doméstica
22% :Caídas
El cuidado hacia la madre es el Objetivo!

36. TEST FETAL NO TRANQUILIZANTE:
DEFINICION:
ES UNA CONDICION DONDE EL FETO
PRESENTA HIPOXIA Y ACIDOSIS DURANTE LA
VIDA INTRAUTERINA.

37. NON REASSURING FETAL HEART RATE
PREPARTO:
Prolapso del Cordón Umbilical
Insuficiencia Utero Placentaría
Coompresión del Cordon Umbilical
PARTO / NACIMIENTO:
Distocia de Hombro
Presentación de nalgas con atrapamiento de la cabeza

38. MEDIDAS GENERALES:
Dar oxigeno suplementario
Madre en Decúbito Lateral Izquierdo
Mejorar la Condición Materna: alivio del dolor
Analgesia y aliviar la hipertonicidad
Monitoreo fetal Cerrado
Prepararse para un nacimiento inmediato: parto
instrumentado o Cesárea. (A. NEUROAXIAL/GENERAL)

39. ANESTESIA GENERAL: Emergencias obstétrica
INDICACIONES:
HEMORRAGIA OBSTETRICA MAYOR.
INESTABILIDAD HEMODINAMICA.
COAGULOPATIA MATERNA.
SEPSIS.
TRAZADO NO TRANQUILIZANTE DE FCF?
BLOQUEO FALLIDO.
RECHAZO POR PARTE DE LA PACIENTE.

40. COMO DEBEMOS PREPARARNOS??
Failed intubation in obstetrics:Stacey M.Anaesthesia and care Intensive medicine.2007

41. EVALUACIÓN DE LA VIA AEREA: A.General
MALLAMPATI
APERTURA TEST
ORAL MANDIBULAR
ESPACIO
SUBMANDIBULAR
DISTANCIA ARTICULACIÓN
TIROMENTONIANA ATLANTO-
OCCIPITAL

42. CAMBIOS VÍA AEREA:

43. INCIDENCIA INTUBACIÓN DIFÍCIL OBSTETRICIA
Grado de entrenamiento.
Familiaridad obstetricia.
Diagnósticos frecuentes.
Grado de urgencia.
Protocolos.
Atención y equipos sub-estándar.

44. ANESTESIA GENERAL:
CHECK-LIST
PREVENCION DE BRONCOASPIRACION:
MANEJO DE LAS H:
ISR: TPS, PROPOFOL, KETAMINA. RMND
RESPUESTA AL ALARINGOSCOPIA (HTA)
TITULAR DROGAS DEPENDIENDO DE LA
EMERGENCIA
INTUBACION OT (6, 6.5, 7)

45. ANESTESIA GENERAL:
DISPOSITIVOS DE RESCATE DE VÍA AÉREA
INDUCCIÓN CON:
HINOPTICO. OPIOIDES RELAJANTES EN DOSIS
ADECUADAS PARA EVITAR “NO PUEDO
VENTILAR NO PUEDO INTUBAR”
USO DE GUIADORES, BUGIAS, BURP
USO DE VASOPRESORES (SEGÚN NECESIDAD)
LIQUIDOS SEGÚN CONDICIÓN
HEMODERIVADOS
EXTUBAR PACIENTE CON PROTOCOLO Y BIEN
DESPIERTA.

46. EL CARRO DE VIA AEREA ESTA LISTO?

47. DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS EN URGENCIAS
Cesárea de urgencia
LMA Supreme M.IV
Sx. Hellp M. IV Cesárea
de urgencia

48. ESTAMOS PREPARADOS????
Chapter 22. Obstetrics. Dr Audrey Quinn, Dr David Bogod. Report and findings of the 4th National Audit Project (NAP4) of
The Royal College of Anaesthetists.

49. ANESTESIA GENERAL: PUNTOS CLAVES
Entrenamiento en VAD en el área obstétrica.
Planificación y prevención de las cesáreas tanto
urgentes como programadas.
Prevención y profilaxis de broncoaspiración.
Oxigenación-ISR-PC-algoritmos de VAD.
Evitar: Hipoxia-hipocapnia-hipotermia.
Trabajo en equipo.
Carros de paro y VAD dentro del área obstétrica.
Pida ayuda.

50. CONCLUSIONES
LAS TECNICAS DE ANESTESIA EN EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS DEPENDERAN DE LAS CONDICIONES
MATERNAS-FETALES Y DEL ESCENARIO DE ESTA SITUACIÓN.
LA ANESTESIA GENERAL SOLO DEBERIA DEJARSE PARA
CONDICIONES DE INESTABILIDAD H, COAGULOPATIAS
CIRUGIAS DE GRAN RIESGO.
MINIMIZAR LOS RIESGOS DE INTUBACION FALLIDA Y
BRONCOASPIRACION.
ISR CON PRESION CRICOIDEA.
ENTRENAMIENTO EN MANEJO DE VIA AEREA Y DE TECNICAS
NEUROAXIALES EN OBSTETRICIA.

51. CAPACITEMONOS EN ANESTESIA OBSTETRICA