1. SISTEMA LOCOMOTOR
Conti Iglesias Vicente Manuel
Haro Magaña Tania Noemi
Hernandez Constantino Ilzet Mabel
Mascorro Escobedo Azeneth
2. Inspección: Observe el hombro y la
cintura escapular por delante e
inspeccione las escápulas y los músculos
relacionados.
3. Palpación:
comience palpando las
referencias óseas del
hombro y luego
cualquier región
dolorosa.
para palpar el tendón
bicipital en el surco,
mantenga el pulgar en
la apófisis coracoides y
los dedos en la cara
lateral del húmero.
4. Para palpar las bolsas subacromial y
subdeltoidea los músculos SIRS ,
extienda el húmero de forma pasiva ,
levantando el codo hacia atrás.
5. Los seis movimientos de la cintura
escapular son flexión, extensión,
abducción, rotación interna y rotación
externa.
20. Inspección: sujete el antebrazo del paciente con
su mano contraria par mantener el codo
flexionado a 70° .
Reconozca la epitróclea y el cóndilo, así como el
olécranon del cúbito.
21. Palpación: palpe el olécranon y
presione la epitróclea y el epicóndilo en
busca de dolor.
22.
23.
24. ESTRUCTURA Y FUNCIONES DE LAS
ARTICULACIONES
La enfermedad articular suele manifestarse por tumefacción y
dolor de todas las articulaciones y limita el arco de
movimiento tanto activo como pasivo.
25. La enfermedad extraarticular suele afectar a regiones
concretas de la articulación y a tipos determinados de
movimiento.
26. TIPOS DE ARTICULACIONES
o ARTICULACIONES
Tipo de articulación Grado de movimiento Ejemplo
Sinovial Total Rodilla, hombro
Cartilaginoso Ligero Cuerpos vertebrales de la
columna
Fibroso Inmóvil Suturas craneales
27. ESTRUCTURA DE LAS ARTICULACIONES
SINOVIALES
o Articulaciones sinoviales
Tipo de articulación Forma de la
articulación
Movimiento Ejemplo
Esferoidal (esfera y
cavidad)
Superficie convexa
de una cavidad
cóncava.
Flexión, extensión,
abducción, rotación,
circunducción
amplias.
Hombro, cadera.
Bisagra Llana, planar. Movimiento en un
solo plano; flexión,
extensión.
Articulaciones
interfalángicas de la
mano y del pie; codo.
Condílea Convexa o cóncava. El movimiento de las
dos superficies
articulares no resulta
disociable.
Rodilla; articulación
temporomandibular.
28. SÍNTOMAS Y SIGNOS PREOCUPANTES
Lumbago.
Dolor cervical.
Artralgias monoarticular o
poliarticular.
Artralgias inflamatorias o
infecciosas.
Artralgias con manifestaciones
generales del tipo de fiebre,
escalofríos, erupción, anorexia,
adelgazamiento, debilidad.
Artralgias con síntomas de
otros sistemas orgánicos.
29. CONSEJOS PARA EVALUAR EL DOLOR
ARTICULAR
Pida al paciente que señale el lugar del dolor.
Aclare y registre el mecanismo de la lesión.
Averigüe si el dolor es localizado o difuso, agudo o
crónico, inflamatorio o no inflamatorio.
31. TIPOS
Lumbago mecánico:
-Dolor en la región
lumbrosacra; puede
irradiarse a miembro
inferior.
-Asociado al trabajo,
levantamiento de objetos
pesados, mala forma
física y obesidad.
32. Ciática (lumbago
radicular):
-Dolor bajo la rodilla. Cara
externa de la pierna (L5) o en
la pantorrilla (S1). Se
acompaña de Lumbago.
-Parestesia y debilidad
asociada.
-Flexión, estornudo, la tos, la
compresión abdominal
durante la defecación, suelen
agudizar el dolor.
33. Estenosis lumbar:
-Dolor por “seudoclaudicación” en
la espalda o en los miembros
inferiores al caminar que mejora
con el reposo, la flexión lumbar o
ambos.
-Se debe a enfermedad
degenerativa hipertrófica de una o
más articulaciones
interapofisarias y engrosamiento
del ligamento amarillo.
-A partir de los 60 años
34. Rigidez crónica de la espalda:
-Espondilosis anquilosante, un tipo de poliartritis inflamatoria.
-Hiperostosis idiopática difusa, afecta a los hombres más que a las
mujeres.
-Perdida de lordosis lumbar normal, espasmo muscular, flexión
anterior y lateral limitada.
-Mejora con ejercicio.
-Inmovilidad lateral de la columna sobre todo en la región torácica.
35. Dolor nocturno en la
espalda, que no se
alivia con el reposo:
-Considerar metástasis
vertebral por cánceres.
-Puede haber dolor
localizado con la
palpación.
36. Dolor referido desde el
abdomen a la pelvis:
-Dolor sordo y profundo.
Úlcera péptica, pancreatitis,
cáncer pancreático, prostatitis
crónica, endometritis,
aneurisma disecante de
aorta, etc.
-Los movimientos de columna
no resultan dolorosos y no
afectan el arco de
movimiento.
37. DOLOR CERVICAL
Conviene saber si se irradia al miembro superior, si
hay debilidad o parestesias de los miembros
superiores o inferiores, o si ha cambiado la función
vesical o rectal.
38. TIPOS
Dolor cervical mecánico:
-Dolor sordo, localizado con
la palpación del músculo,
dolor con el movimiento.
-Rigidez y tensión.
-Puede haber cefalea.
-Tortícolis si se prolonga la
postura anómala del cuello y
hay espasmo muscular.
39. Dolor cervical mecánico “latigazo”:
-Comienza un día después de la lesión.
-Puede haber cefalea occipital, mareos, malestar
general y fatiga.
-Síndrome crónico, más de 6 meses.
-Dolor localizado con la palpación paracervical.
40. Radiculopatía cervical por
compresión de la raíz nerviosa:
-Dolor punzante intensísimo o
relampagueante en el cuello y en
un miembro superior, con
parestesias y debilidad asociada.
-La raíz del nervio C7 es la más
afectada, con debilidad el tríceps y
de los flexores extensores de los
dedos de la mano.
41. Mielopatía cervical por
compresión de la médula:
-Dolor cervical con debilidad y
parestesias en los miembros
superiores e inferiores, a menudo
asociada a polaquiuria.
-Por espondilosis cervical.
-Hiperreflexia; clono en la muñeca,
rodilla o tobillos; reflejos plantares
extensores (signos positivos de
Babinski).
-Obliga a la inmovilización del
cuello y una exploración
neuroquirúrgica.
42. ARTRALGIAS
Para indagar en otros trastornos osteomusculares,
pregunte: ¿Tiene dolor en las articulaciones?
El dolor puede ser localizado, difuso o
generalizado.
43. Si el dolor es localizado y
afecta solo a una articulación,
se emplea el calificativo
monoarticular.
Los pacientes pueden
notificar dolor de tipo
poliarticular, que afecte a
varias articulaciones. En tal
caso, ¿cuál es el patrón de
afectación… migra de una
articulación a otra o se
propaga incesantemente
desde una articulación hacia
las demás? ¿Tiene carácter
simétrico y afecta a
articulaciones similares
situadas a ambos lados del
cuerpo?
44. El dolor también puede tener un origen
extraarticular, en los huesos, músculos y tejidos
que rodean la articulación. Estos se llaman
mialgias si se localizan en los músculos y artralgias
si hay dolor pero sin signos de artritis.
45. CRONOLOGÍA
Es muy importante.
El dolor intenso, de comienzo rápido en una
articulación tumefacta y enrojecida sin
traumatismo, se da en la artritis séptica aguda o en
la gota. En los niños, se sopesará una osteomielitis
de un hueso contiguo a la articulación.
46. INFLAMACIÓN
Trate de averiguar si el problema es inflamatorio o
no.
¿Hay dolor con la palpación, calor o eritema?
47. TUMEFACCIÓN Y RIGIDEZ
Ayudan a saber si el dolor
tiene un origen articular.
El dolor, la tumefacción, la
perdida de la movilidad activa
y pasiva, el “bloqueo” y la
deformidad se dan en los
dolores de origen articular; la
pérdida de la movilidad activa
pero no pasiva, el dolor fuera
de la articulación y la ausencia
de deformidad se ven, con
frecuencia, en el dolor
extraarticular.
48. MANIFESTACIONES GENERALES
Algunos problemas articulares se asocian a
manifestaciones generales como fiebre,
escalofríos, erupción, anorexia, adelgazamiento y
debilidad.
49. PROMOCIÓN Y ASESORAMIENTO SOBRE LA
SALUD
Temas importantes:
Nutrición, ejercicio y peso.
Región inferior de la espalda: levantamiento
de objetos y biomecánica.
Prevención de caídas.
Osteoporosis: cribado y prevención.
50. FACTORES DE RIESGO PARA LA
OSTEOPOROSIS
Estado posmenopáusico de las mujeres blancas.
Edad superior a 50 años.
Peso inferior a 70 kg.
Antecedentes familiares de fractura de un paciente en primer
grado.
Antecedentes de la fractura.
Consumo elevado de alcohol.
Mujeres con menarquia tardía o menopausia temprana.
Fumadores activos
Valores reducidos de 25-hridroxivitamina D.
Consumo de corticoesteroides durante más de 2 meses.
Enfermedades inflamatorias del sistema locomotor, de los
pulmones o del sistema digestivo, como esprue cefalea,
nefropatía crónica, transplantes de órganos, hipogonadismo,
anorexia nervioso.
52. Se observa la posición de las manos en movimiento
para comprobar si estos son suaves y naturales.
Los dedos deben quedar ligeramente flexionados y
alineados de forma casi paralela.
Comprobar deformidades, así como cualquier
angulación.
Así como engrosamiento de los tendones flexores o
contracturas en flexión.
Inspección
55.
Palpe en la muñeca la extremidad distal del radio y
del cúbito en las caras externas e internas
Palpe el surco de cada articulación de la muñeca
colocando los pulgares sobre el dorso de la muñeca
colocando los pulgares sobre el dorso de la muñeca y
los demás dedos por debajo.
Buscar tumefacciones, abultamiento, dolor.
Palpación
Tumefacción :
Hinchazón de una parte del cuerpo a causa de una
infiltración, edema, tumor, etc.
57.
Palpe la apófisis estiloides radial y la tabaquera
anatómica.
Palpe los 8 huesos del carpo que se sitúan
distalmente a la muñeca y luego cada 1 de los 5
metacarpianos, así como las falanges.
Palpación
60.
Se palpa cualquier zona donde se sospeche alguna
anomalía.
Comprima las articulaciones metacarpofalángicas.
Con el mismo método se examinan las articulaciones
interfalángicas distales.
Palpación
69.
Dolor en la extremidad
distal del radio en la
fractura de Colles.
70.
La tumefacción o el dolor con
la palpación indican una
artritis reumatoide (bilateral y
de semanas de duración)
Nódulos de Hebender
71.
La sinovitis metacarpofalángicas
duele con la compresión.
Las articulaciones
matacarpofalángicas suelen abultar y
doler en la artritis reumatoide y en la
artritis postraumática (rara vez en
artrosis).
73.
Los estados que alteran el arco
de movimiento comprenden:
las artritis, las tenosinovitis y
contractura de Dupuytren
Sx. Del túnel carpiano se asocia a menudo:
• Movimientos repetitivos con las muñecas
flexionadas.
• Embarazo
• Artritis reumatoide
• Diabetes
• Hipotiroidismo
74.
Para explorar la sensibilidad de la sig. manera:
Pulpa del dedo índice: nervio mediano.
Pulpa del dedo meñique: nervio cubital.
Espacio interdigital dorsal del pulgar.
Maniobras para evaluar los síntomas
de muñeca frecuentes en consulta
76.
Verifique la fuerza
prensora de la mano
pidiendo que el paciente
que le agregue los dedos
segundo y tercero.
Presión de la mano
77.
Explore la función del
pulgar:
Pídale que sujete el pulgar
dentro de la palma
Y que luego desvíe la
muñeca (desviación
cubital) (Prueba de
Finkelstein)
Movimiento del pulgar
78.
Se le pide al paciente
que eleve el pulgar
enderezado mientras se
le opone resistencia.
Túnel carpiano
Abducción del pulgar
80.
De compresión del nervio
mediano, pidiendo al
paciente que mantenga
sus dos muñecas
flexionadas durante 60 s.
Túnel carpiano
Prueba de Phalen
81.
Flexión y extensión:
Para verificar los músculos
lumbricoides y flexores de los
dedos: cierre fuerte el puño.
Para examinar los extensores:
extienda y separe los dedos.
Dedos de la mano: arco de
movimiento y manobras
Arco de movimiento
82.
Abducción y aducción:
Se pide al paciente que
separe los dedos
(abducción del interóseo
dorsal).
Y que los junte
(aducción del interóseo
palmar)
85.
Se comienza observando la
postura del paciente desde que
ingresa a la sala.
Se evalúa la posición erecta de
cabeza, el movimiento suave y
coordinado del cuello y la
facilidad de la marcha.
Inspección
91.
Las manchas café con leche,
los papilomas cutáneos y los
tumores fibrosos se dan en la
neurofibromatosis.
92.
Se palparán:
Apófisis espinosas
Articulaciones interapofisiarias (cervicales).
Articulación sacroilíacas
Se puede percutir la columna lumbar en busca de
dolor localizado.
Palpación
93.
Inspecciones los
músculos paravertebrales
en busca de dolor o
espasmo.
Con la cadera flexionada
y el paciente tumbado
sobre el lado contrario, se
palpa el nervio ciático
Palpación
94.
Arco de movimiento y maniobras
Arco de movimiento del cuello
Flexión
Extensión
Rotación
Flexión lateral
Movimiento
del cuello
112. Articulación tibiofemoral.
• Pulgares en ambos lados del tendón rotuliano.
• Abajo borde meseta tibial, sigue de la parte
interna a la externa.
• Arriba cara articular del fémur.
• Menisco interno. borde superior de la meseta
tibial. Desgarros son mayores.
• Menisco externo.
113. Comportamientos internos y externos.
• Comportamiento interno:
palpar el cóndilo interno del
fémur, meseta tibial interna.
Ligamento colateral interno.
• Comp. externo: cóndilo
externo del fémur, meseta
externa de la tibia, lig.
Colateral externo. Prueba del
rascado femororrotuliano
(condromalacia) o
degeneración rotuliana.
114. Bolsas suprarrotuliana, prerrotuliana y
anserina.
• 10 cm encima del borde superior de la rotula y
palpando paulatinamente intentando reconocer las
bolsas. B. prerotuliana arrodillamiento excesivo.
Anserina por correr etc. Quiste poplíteo o de Baker
por distención de la bolsa de gast. Y
semimembranoso.
115. Palpación.
• Cara anterior:
• cresta iliaca.
• Tuberosidad iliaca.
• Pulgares espinas iliacas
anterosuperiores desplazar
hacia el trocánter mayor.
• Mover los dedos
medialmente hacia la sínfisis
del pubis.
116. • Cara posterior.
• Colocar el pulgar e índice
en la e. iliaca
posterosuperior.
• Trocánter mayor
lateralmente a la altura
del pliegue glúteo.
• Medialmente tuberosidad
isquiática.
117. Pruebas para la palpación del derrame
de la rodilla(3 pruebas).
• Signo del abultamiento(derrames leves).
oleada de liquido o el abultamiento en la cara
medial , entre la rotula y el fémur.
118. Signo del balón (en derrames
mayores).
• Pulgar e índice de ambas manos a cada lado de la
rotula.
• Izq. Comprime; Der. palpa
• Si se presenta un derrame la compresión expulsa
liquido hacia los espacios adyacentes.
119. Peloteo rotuliano (Grandes derrames).
• El retorno del liquido a la bolsa confirma
presencia de un gran derrame.
120. Musculo gastrocnemio y soleo.
• Se palpa desde tercio inf. de la pierna hasta
inserción calcáneo..
• Tendón de Aquiles paciente decúbito prono
rodilla y pie flexionados 90 grados. Exprimir la
pantorrilla para observar flexión plantar.
• Ausencia de flexion rotura del tendon.
125. Tobillo y pie:
• Inspección caras de los tobillos anotando
deformidad, nódulo o tumefacción o cualquier
callo o callosidad.
• Palpación: con los pulgares cara ant. de los
tobillos, si hay nódulos o dolor a lo largo del
tendón de Aquiles.
• Nódulos reumatoides dolor a la palpación.
126. • Palpar las articulaciones
metatarsofalangicas.
Comprimir cara anterior
entre el pulgar y dedos de la
mano.
• Palpar la cabeza de los 5
metatarsianos. Pulgar dorso,
índice planta.
128. Maniobras.
Articulación del tobillo: flexión dorsal y plantar del pie.
Art. subastragalina. Estabilisar el tobillo con una mano, sujetar el talon.
129. • Art. transversa del tarso estabilice el talón e
invierta y evierta el antepié.
• metatarso falángicas: flexione los dedos de los
pies.
