Trast

1. Trastornos endocrinos en el
embarazo

2. Diabetes mellitus
 Es un trastorno endocrino del metabolismo
de los carbohidratos. Se caracteriza por
hiperglucemia derivada de producción
insuficiente de insulina o uso ineficaz de la
misma.

3. Clasificación
 La diabetes se clasifica como previa al embarazo
o iniciada durante éste. Como diabetes
pregestacional se clasifican las de tipo l y ll que
ya existían antes del embarazo.
 La diabetes gestacional denota la intolerancia a
la glucosa observada por primera vez durante el
embarazo debido a la tensión que impone la
gestación.

4. Efectos del embarazo en la diabetes
 En la gravidez se incrementa la necesidad de
glucosa porque el metabolismo de la madre se
altera para proporcionar al feto en desarrollo una
cantidad adecuada.
 Durante el primer trimestre del embarazo, los
niveles de glucosa de la madre disminuyen porque
se incrementan las demandas de división celular
rápida del feto. Además, en este periodo, las
mujeres padecen náuseas y vómitos, de tal forma
que se reducen aún más los niveles e glucosa.

5.  Durante el segundo y tercer trimestres, los crecientes niveles de
hormonas (como estrógenos, progesterona, lactógeno placentario
humano, cortisol e insulinasa) aumentan la resistencia a la insulina
por su acción como antagonistas de ésta. La resistencia a la insulina
permite que el feto tenga acceso a la glucosa materna.
 Durante el parto, se podría necesitar más insulina por el incremento
de energía , pero después del alumbramiento hay una descendencia
de la necesidad de ésta por la disminución de los niveles de hormonas
antagonistas
 La lactación utiliza glucosa de la madre, de modo que las
necesidades de insulina de la madre siguen siendo reducidas.

6. Diabetes mellitus gestacional
 Es la que aparece o es diagnosticada por primera
vez durante el embarazo en curso.
 Se define como intolerancia
de gravedad variable a los
carbohidratos.

7.  Algunas manifiestan los signos clásicos de la diabetes: sed, hambre,
micción, y debilidad excesiva.
 El urianálisis de la primera consulta que demuestra glucosa
(glucosuria) es el primer signo de diabetes.
 La diabetes gestacional suele controlarse con dieta; no obstante, de
10 a 15% de las diabéticas gestacionales requerirán de insulina para
controlar la glucemia.

8. Factores de riesgo para el desarrollo de
diabetes gestacional
Obesidad
Hipertensión crónica
Edad materna de más de 25 años
Antecedente familiar de diabetes
Nacimiento previo de un niño de más de 4000 g
Diabetes gestacional en embarazo previo
Anomalía fetal o pérdida de embarazo previo
inexplicables.

9. Detección durante el embarazo
 La prueba de detección más generalizada es la de reto a
la glucosa de 50 g en 1 h.
 Si la glucosa en plasma rebasa los 140 mg/dl, 1 hora
después de ingerir 50 g de glucosa, se realiza una prueba
oral de seguimiento de tolerancia a la glucosa para
obtener una evaluación más precisa.
 Normalmente la prueba de detección se hace entre las
semanas 24 y 30 de la gestación.

10. Diabetes mellitus pregestacional
 Cuando una diabética declarada se embaraza, es
clasificada como diabética pre gestacional; su
padecimiento puede ser de tipo l (dependiente de insulina) o
de tipo ll (no dependiente de insulina).
 El embarazo afectará el control de la
glucemia,
además de que puede acelerar el
avance de las
complicaciones vasculares.

11. Riesgos y complicaciones
Riesgo Descripción
Aborto espontáneo El riesgo está relacionado con un mal control
de la glucemia.
Infecciones Las infecciones de las vías urinarias y
vaginales se elevan por la glucosa en la orina.
Hidramnios Se incrementa y provoca distensión del útero,
rotura prematura de membranas, parto
prematuro y hemorragia.
Hipertensión inducida por el embarazo Mayor incidencia en mujeres con cambios
vasculares preexistentes debidos a la
diabetes.
Cetoacidosis Puede conducir a complicaciones fetales,
incluso muerte del feto.
Hipoglucemia Puede ser provocada por una sobredosis de
insulina, saltarse las comidas o hacerlas tarde,
o incrementar el ejercicio.

12. Valoración y tratamiento
 Vigilancia de la dieta y ejercicio.
 Para determinar sus necesidades de instrucción, se valora
el estado emocional de la paciente y su sistema de apoyo,
así como sus conocimientos sobre la diabetes. El estado de
salud se determina mediante un examen físico completo.

13. Dieta
La dieta recomendada por lo general es de 2,200 a 2,400
calorías al día con 50% de carbohidratos complejos ricos
en fibra, 10 a 20% de proteína y 20 a 30% de grasa
divididos en tres comidas. Se permiten tentempiés
razonables. Se recomiendan vitaminas y complementos de
ácido fólico.
Ejercicio
Se recomiendan ejercicios según el estilo de vida previo al
parto de cada paciente.
Vigilancia de la glucosa
El objetivo es mantener el nivel de ayuno por debajo de
150 mh/dl y el posprandial (después de las comidas)
inferior a 120 mg/dl. La glucosa en sangre debe medirse
antes de las comidas y 2 h después de éstas, hasta que se
estabiliza.