3. Hipercalcemia de malignidad
La hipercalcemia es el síndrome
paraneoplásico más común de los
tumores malignos puesto que aparece
en el 20-30% de todos los cánceres
Stewart AF. Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl JMed 2005;352(4):373–9.
5. Hipercalcemia de malignidad
La neoplasia causal es casi siempre
evidente por la clínica y la radiología
incluso cuando la hipercalcemia es la
manifestación inicial.
Con excepción del Ca de mama y el
mieloma múltiple, el pronóstico es
pobre, con una media de
supervivencia de sólo 4-8 semanas.
L. Forga, E. Anda, J. P. Martínez de Esteban Paraneoplastic hormonal síndromes, An. Sist. Sanit. Navar. 2005, Vol. 28, Nº 2
6. Hipercalcemia de malignidad
L. Forga, E. Anda, J. P. Martínez de Esteban Paraneoplastic hormonal síndromes, An. Sist. Sanit. Navar. 2005, Vol. 28, Nº 2,
8. Hiperleucocitosis y
Leucostasis
5% al 30% de pacientes con leucemia
mieloide o linfoide aguda se presenta
con hiperleucosis.
Mortalidad si no se reconoce o trata a
tiempo puede alcanzar 40%.
NAVNEET S. MAJHAIL, MD ALAN E. LICHTIN, MD,
Acute leukemia with a very high leukocyte count: Confronting a medical emergency,
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 71 • NUMBER 8 AUGUST 2004
9. Factores de riesgo:
Jóvenes (especialmente niños)
Ciertos tipos de [AML-M3v], [AML-
M4], [AML-M5], y T-cell ALL)
Anormalidades citogenéticas
(translocación 11q23 o presencia de
cromosoma Philadelphia)
NAVNEET S. MAJHAIL, MD ALAN E. LICHTIN, MD,
Acute leukemia with a very high leukocyte count: Confronting a medical emergency,
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 71 • NUMBER 8 AUGUST 2004
11. Hiperleucocitosis y
Leucostasis
Aumento del número de leucocitos
circulantes fue el principal factor que
resultó en el flujo sanguíneo capilar
lento (leucostasis).
Expresión anormal de moléculas de
adhesión es un elemento fundamental
en la fisiopatología de leucostasis
NAVNEET S. MAJHAIL, MD ALAN E. LICHTIN, MD,
Acute leukemia with a very high leukocyte count: Confronting a medical emergency,
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 71 • NUMBER 8 AUGUST 2004
12. Hiperleucocitosis y
Leucostasis
THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD.
Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848
13. Hiperleucocitosis y
Leucostasis
Tratamiento: Leucorreducción
Leucoféresis: recuento de leucocitos
superior a 1,0 x 10 9 / L, y el objetivo es
reducir el número de al menos 0,5 x
10 9 /L.
La quimioterapia debe iniciarse tan pronto
como sea posible.
La hidroxiurea en dosis de 50-100 mg / kg /
día se puede utilizar a la espera de la
quimioterapia más definitiva.
THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD.
Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848
14. Hiperleucocitosis y
Leucostasis
Terapia profiláctica para lisis tumoral
Las transfusiones se deben usar con
precaución debido a que la transfusión de
células rojas puede aumentar
considerablemente la viscosidad de la
sangre.
La irradiación craneal es considerada en
pacientes con alteraciones neurológicas
graves.
THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD.
Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848
15. Síndrome de Lisis Tumoral
El síndrome de lisis tumoral se
caracteriza por alteraciones
metabólicas secundarias a liberación
masiva de contenido intracelular
después de la muerte celular del
tumor, puede ocurrir de manera
espontánea (linfomas de grado alto y
leucemias agudas).
THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD.
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16. Síndrome de Lisis Tumoral
Hiperuricemia. La alta concentración
de ácido úrico puede conducir a la
cristalización dentro de los túbulos
renales (obstrucción del flujo tubular y
la insuficiencia renal aguda)
La liberación de potasio intracelular
que puede causar arritmias
amenazantes de la vida.
THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD.
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23. Síndrome de Vena Cava
Superior
Obstrucción por masas adyacentes
◦ Infiltrativa
◦ Compresiva
◦ Trombótica
No siempre es una verdadera
urgencia
THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD.
Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848
24. …
Zona más frecuente
◦ Mediastino Superior
Causa Más Frecuente
◦ Cáncer Broncogénico (60-85%)
Células Pequeñas (75%)
◦ Tuberculosis, Masas Benignas (15%)
◦ Linfoma no Hogdkin (10%)
25. Diagnóstico
Sub-agudo (2-4 semanas)
◦ Síntomas
Disnea (63%)
Congestión craneofacial (50%)
Tos (24%)
Tensión en miembros escapulares (18%)
Dolor torácico
Disfagia
29. Tratamiento
Medidas de Soporte
◦ Postural
Elevar cabecera de la cama
◦ Oxigenoterapia
◦ Diuréticos de asa (furosemida 20mg c/6-
8hrs)
◦ Corticoide
◦ Analgesia
MARK L. HIGDON, LTC Treatment of Oncologic Emergencies Am Fam Physician 2006;74:1873-80.
30. Tratamiento
Elección
◦ Radioterapia (Total 30-50gy)
4 Gy/día durante 3 días
Alivio sintomático en 15 días (70%)
31. Tratamiento
Quirúrgico
◦ Stents intracava
Reservados para casos rebeldes a tratamiento
Supervivencia 6 meses
36. Diagnóstico
Clínico e Imagenológico
◦ Dolor de espalda
Mayor en la noche, mejora en bipedestación
◦ Debilidad de extremidades inferiores
◦ Parestesis y/o pérdida de la sensibilidad
◦ Descontrol de esfínteres
◦ Impotencia
◦ Síndrome de Horner
37. Sindrome de Horner
Se manifiesta con miosis y ptosis palpebral ipsolateral
www.mrcopth.com/oculloplasticgallery.html
38. Cuadros Especiales
Metástasis Cervical Alta
◦ Dolor cervical y suboccipital
Tetraplejía
Metástasis Torácica
◦ Sintomatología típica bliateral
Metástasis Lumbar
◦ Lesión del Cono Medular
Dolor Agudo, simétrico, bilateral y temprano
◦ Lesión de Cauda Equina
Dolor Sordo, asimétrico, unilateral y tardío
39. Diagnóstico
Radiografía Simple
◦ Detección en 80-85%
Erosión de pediculos cervicales
Lesiones líticas o blásticas
Colapso Vertebral
Masas parespinales
40. Diagnóstico
Resonancia Magnética
◦ Prueba Estándar (sensitivity of 93%,
specificity of 97%)
Mejor visualización
No invasiva
Permite distinguir masas
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
42. Tratamiento
Esteroideo (oncolítico, antiedema)
◦ Dexametasona (10 -16mg en bolo,
continuar 4-6 mg c 4h)
Radioterapia (Remite dolor en 85%)
◦ Gran eficacia
◦ Uso limitado
◦ Mejor resultado + esteroides
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205
43. Tratamiento
Quirúrgico
◦ En columnas inestables
◦ Si hay compresión ósea
◦ Zona previamente radiada
Remite dolor en 80% de los casos
44. Recomendaciones
Sospechar en todo paciente
oncológico con dolor lumbar
Es siempre una urgencia
Diagnóstico estandar es TC
Primera medida terapéutica
Esteroides
Tratamiento de elección
Radioterapia