2. La mama tiene 10 a 12 cm de diámetro con
un espesor de 5 a 7 cm.
Se encuentra cubierta por piel, un área
central pigmentada, pezón y aréola.
Esta compuesta por tejido glandular adiposo
y tejido conectivo
La porción glandular se dispone de manera
circular en 15 a 20 lóbulos
Pequeña lengüeta de tejido glandular: cola
axilar de Spence
2 músculos: pectoral mayor y pectoral menor
ANATOMIA DE LAS MAMAS
3. Historia reproductiva: menarca, ciclos,
menopausia
Historia de procedimientos en mama:
biopsias y resultados
Historia familiar: antecedentes Ca
Edema, eritema, Cambios dérmicos (piel
de naranja), zona dolorosa, cambios de
temperatura
Cambios en la areola
DIAGNOSTICO
4. Inspección: simetría, contorno y aspecto
cutáneo.
Palpación: palpar mama en círculos;
regiones axilares y supraclavicular.
Aspectos a evaluar: T°, textura, grosor de
piel, hipersensibilidad, nodularidad, masas
y secreción por pezón
DIAGNOSTICO
5.
6. Se asocian más con lesión benigna.
Un tipo común de secreción benigna a
través del pezón por lo general es bilateral.
La secreción unilateral se relaciona con Ca
Fisiológico:
Prolactina < 100 ng/mL, bilateral
Patológico:
Prolactina >100 ng/mL, unilateral
SECRECIÓN A TRAVÉS DEL PEZÓN
7.
8. Es bilateral y espontánea
Se produce un aumento inadecuado de
prolactina
Se asocia con: embarazo, hipotiroidismo,
uso de ACOS, antidepresivos tricíclicos.
Manejo depende de nivel de prolactina,
tamaño del tumor: bromocriptina.
GALACTORREA
9. Fisiológicas 14%: Embarazo y
posparto, Estimulación del seno, “Leche de
brujas”
Procesos neoplásicos 18%: Adenoma
pituitaria, carcinoma broncogénico, mola
hidatiforme, hipernefroma,craneofaringioma
Desordenes pituitaria-hipotálamo <10%:
condición
infiltrativa, sarcoidosis, tuberculosis, esquist
osomiasis
Irritación de la pared torácica <10%:
cirugía, quemaduras, ropa irritante, lesión o
Cx de espina, tumor espina
CAUSAS DE GALACTORREA
10. Bromocriptina: Es in inhibidos de la
secreción de prolactina, estimulador de
receptores dopaminérgicos. Se inicia con
1-2 tab. Generalmente en la noche y
después de los alimentos. Se aumenta
gradualmente hasta encontrar el efecto
deseado
Tratamiento Galactorrea
11. Principal causa en mujeres no
embarazadas o q no amamantan. (más
frecuencia: 45-50 a)
Se caracteriza por secreción
serosanguinolenta por el pezón.
Lesión de crecimiento pequeño, frágil,
forma de dedo en conducto mamario
95% es unilateral
PAPILOMA INTRADUCTAL
12.
13. • Más frecuente en Asiáticas
Amastia y desarrollo rudimentario unilateral
• Asociada a defectos musculoesqueléticos y
ováricos
• Tejido accesorio se presenta como pezones
areolas o mamas supernumerarias
• Tx. : Cirugía plástica
Anomalías Congénitas
14.
15. Desarrollo precoz antes de los 8 años
en ausencia de características sexuales
secundarias.
Deberán resolverse alrededor de 2 años y
si no hay que descartar tumor ovárico,
suprarrenal, cerebral e ingesta de
estrógenos.
Hipertrofia Juvenil : agrandamiento uni
o bilateral masivo . Tx mastoplastia
reductiva.
Anomalías del Desarrollo
16.
17. Mastitis Aguda: Mastalgia, eritema y fiebre.
Relación con Staphylococo. Tto Dicloxacilina
cap 250mg y 500mg, 250-1.000mg VO/4
horas.
Absceso Subareolar : desarrollo de
metaplasia escamosa, por obstrucción de
conductos dilatados. Incisión y Drenaje.
Mondor : tromboflebiitis superficial de la
vena toracoepigástrica. Asociada a embarazo,
mastoplastias y trauma. Tx AINES y calor
local.
Cuadros Inflamatorios
18.
19. Masa superficial, firme y dolorosa.
Causas : trauma , bx, mastoplastia,
radioterapia, enfermedad de Weber
Christian.(Paniculitis Nodular febril
recidivante, raro proceso de inflamación
subcutánea de etiología desconocida en la
que se invocan varios factores causales como
son agentes infecciosos, reacciones a
fármacos)
Mamografía evidencia quiste lipídico con un
centro radiolúcido rodeado por un borde.
Obligatorio realizar bx y aspiración con aguja
fina para d/c carcinoma.
Necrosis Grasa
20.
21. Quiste doloroso con líquido lechoso y
espeso, condensado y células epiteliales
descamadas.
Generalmente posterior a lactancia.
Cuadro de área nodular, o una masa
discreta dolorosa a la palpación.
Dx por aspiración es curativo.
Crónico al haber colección espesa y
verdosa.
Galactocele
22.
23. Enfermedad microscópica sin presencia de
masa.
Hallazgo incidental al realizar una Bx
Hiperplasia ductal de células epiteliales
superiores del conducto.
Hiperestimulación estrogénica y en 1/3
ptes con cambios fibroquísticos.
Su interés es que puede confundirse con
un carcinoma glandular infiltrante.
Papilomatosis
24. 1 a 2 % de las enf. benignas
Entre los 20 y 30 años
Tumores circunscritos de estructuras
ductales y alveolares con estroma
esparcido.
Se clasifican en 2 grupos:
Tubular móvil que se presenta en jóvenes.
Segundo tipo que ocurre durante
embarazo o poste pes
Adenoma
25. 3 a 12 %
40 y 49 años
Los conductos se llenan con tapones de
queratina y secreción estancada.
El proceso inflamatorio rodea los
conductos con células plasmáticas.
Presenta mastalgia, masa , secreción de
pezón, retracción, absceso no puerperal o
fístula.
Ectasia Conducto Mamario y
Mastitis Periductal
26. Fiebre, escalofríos, secreción de pezón
blanquecino, verde con sangre.
Sólo secreción el tx es médico
Inflamación reposo, hielo local y AINES.
Masa se hace Bx y evalúa resultado.
27. Tumor de la estroma, poco frecuente
Promedio 25 años
Masa unilateral, dura, discreta e indolora.
Predomina componente colágeno con un
patrón queloide.
Tx extirpación local.
Fibromatosis
28. Tumor blando, móvil , graso
Postmenopáusicas
Neoplasia no epitelial más común.
Hallazgos mamográfico clásico es una
delgada cápsula que rodea una densidad
grasa clara.
Tx: extirpación quirúrgica
Lipoma
29. 15 al 20 %. Son los tumores sólidos
benignos más comunes de la mama.
Ocurren a cualquier edad, más en 20 a
40 años.
Masas asintomáticas, sólidas, indoloras,
móviles y elásticas.
Mamográficamente : macrocalcificaciones
densas, bordes definidos.
USG: masa sólida, homogénea, liso ,
bordes definidos
Fibroadenomas
30. Proceso hiperplásico de unidad ductal
terminal-lobulillar y tejido conectivo.
Responden a receptores de estrógenos y
progesterona.
Biopsia por escisión – Dx. Elección
Gigante es mayor de 5 cms
Fibroadenoma Juvenil 12 y 16 años
Tx extirpación quirúrgica.
31. > Incidencia entre 30 y 40 años
Más común en: nulíparas, menarca
precoz, menopausia tardía y ciclos
irregulares.
Por lo general es bilateral con propensión
hacia cuandrante superoexterno.
Manifestaciones clínicas: áreas palpables
de fibrosis y quistes en mama. Pacientes
se quejan de dolor y sensación de
plenitud.
Cambios Fibroquisticos
32. Ocurren en tres etapas:
Fase temprana: 3ra década. El tejido
mamario se torna grumoso, aumenta el dolor
y recidiva después de la menstruación.
Segunda fase: 4ta década. Se acentúan dolor
y sensibilidad. Aumentan las áreas quísticas.
Los síntomas se resuelven después del ciclo.
Tercera fase: 5ta década. Múltiples masas
quísticas persistentes
33. Etiopatogenia: se desconoce causa
exacta. Exceso de estrógenos o
deficiencia de progestágenos ???
Tx:
Objetivo detener el progreso y aliviar.
Vit. E, ACOS, Danazol, Bromocriptina,
Tamoxifeno
Pacientes con macroquiste: Tx. Quirúrgico
34. La mamografía es una exploración
específica para la mama que utiliza rayos
x
Cada mama se explora con dos
proyecciones: de arriba abajo y del lado
externo al interno
MAMOGRAFIA
35.
36.
37. Breast Imaging Report and Database
System
evaluación en categorías numéricas de una
mamografía
BI-RADS
38. Clase 0:Radiografía insuficiente, necesita una
evaluación adicional con otro estudio, no es
posible determinar alguna patología.
Clase I:Mamografía negativa a malignidad, sin
ganglios o calcificaiones. 0% de posibilidades de
cáncer.
Clase II:Mamografía negativa a malignidad, pero
con hallazgos benignos (ganglios intramamarios,
calcificaciones benignas, etc). 0% de
posibilidades de cáncer.
Clase III:Resultado con probable benignidad, pero
que requiere control a 6 meses. Puede presentar
nódulos circunscritos o algún grupo pequeño de
calcificaciones puntiformes y redondeadas. 2.24%
de posibilidades de cáncer.
BI-RADS
39. Clase IV:Resultado dudoso de malignidad.
Requiere una confirmación
histopatológica. Consta de 3 grados de
acuerdo con su porcentaje de malignidad
que van del 3 al 94%
Baja sospecha de malignidad. 3 a 49%
Sospecha media de malignidad. 50 a 89%
Sospecha intermedia de malignidad. 90 a
94%
BI-RADS
40. Clase V:Alta sospecha de malignidad.
Requiere biopsia para confirmar
diagnóstico. >95% de posibilidades de
malignidad.
Clase VI:Malignidad comprobada
mediante biopsia
BI-RADS
41. Nódulo / Masa
Microcalcificaciones
Deformidad del parénquima
Asimetría
Lesión Espiculada
Signos Mamográficos
Sº Radiología CHA 41
43. Zona de mayor densidad del tejido
mamario
Bordes bien definidos : P. benigno
Bordes mal definidos : p. maligno
◦ Lesión ESPICULADA, en principio Maligna
◦ Siempre requiere estudios complementarios
◦ Ecografía, PAAF / BIOPSIA
Nódulo / Masa
Sº Radiología CHA 43
45. Menores de 35 años, el diag. Más
probable es FIBROADENOMA
Entre 35 y 45 años, los Quistes son más
frecuentes
Mayores de 55 años, más probabilidad de
CARCINOMA.
Nódulo: probable diagnóstico
según la edad
Sº Radiología CHA 45
47. Hallazgo frecuente, la mayoría se
asocian a patología benigna
El análisis de su aspecto permite
clasificarlas como :
◦ BENIGNAS: NO requieren ninguna atención
◦ MALIGNAS: requieren biopsia para confirmar
◦ INDETERMINADAS:
lesiones de baja sospecha: CONTROL
PERIODICO
lesiones de mediana sospecha : BIOPSIA
Calcificaciones
Sº Radiología CHA 47
54. Entrenamiento
Jeringa desechable de 10ml y aguja
calibre 21 a 23
Estabilizar lesión entre los dedos mano no
dominante
Introduce aguja en lesión manteniendo
vacío
Se hacen 2 o 3 pases dentro en diferentes
direcciones
Deja de aspirar mientras saca aguja
BACAF
55.
56. Examen clínico de la mama
BACAF
Mamografía o ultrasonido
Especificidad del 100%
Al ordenar mamografía, anexar diagrama
Si se palpa masa y no la muestra la
Mamografía, excisión
Discordancia entre los exámenes, biopsia
Seguimiento cada 3 meses por un año
PRUEBA TRIPLE
57.
58. Ginecología de Williams
Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed
J. Botero. Obstetricia y ginecologia
BIBLIOGRAFIA