A presentation from the 2014 Annual Results and Impact Evaluation Workshop for RBF, held in Buenos Aires, Argentina. French version.

1. Améliorer les Chaînes d’Approvisionnement en
Médicaments pour Décongestionner les
Programmes de FBR
Prashant Yadav
Brittany Johnson
1
Banque Mondiale, Atelier Financement Basé sur les
Résultats
Argentine, le 25 mars 2014

2. Plan de séance
• Partie 1 Panel de Discussion
• Quels facteurs empêchent la disponibilité des médicaments
dans vos programmes?
• Panélistes du
• Nigéria
• Libéria
• Sierra Leone
• Partie 2 Présentation des défis communs des chaînes
d’approvisionnement et d’un cadre diagnostique
• Partie 3 Présentation d’options d’amélioration
• Part 4 Q&R
2

3. La disponibilité moyenne n’était que de 34.9% dans le secteur public et de 63.2% dans le
secteur privé
Source: WHO, Health Action International, United Nations MDG8 Report
La disponibilité des médicaments au niveau des cliniques reste abysmalement
basse
Disponibilité de médicaments sélectionnésdans les formations sanitaires publiqueset
privées entre 2001 et 2007 (pourcentage)
Privé
Moyenne

4. Plan de séance
• Partie 1 Panel de Discussion
• Quels facteurs empêchent la disponibilité des médicaments dans
vos programmes?
• Panélistes du
• Nigéria
• Libéria
• Sierra Leone
• Partie 2 Présentation des défis communs des chaînes
d’approvisionnement et d’un cadre diagnostique
• Partie 3 Présentation d’options d’amélioration
• Part 4 Q&R
4

5. Fournisseurs Ministère
de la Santé
Distribution
MdF ou autre
source de
financement
Cliniques
Incertitudes liées au
calendrier de
déboursement des
fonds du MdF ou de
source externe
• Retards d’approvisionnement dus à
des procédures d’approvisionnement
archaïques
• Quantification et planification
médiocres
• Longs délais d’approvisionnement
• Monopole de l’Etat sur la distribution
• Peu d’incitations à l’amélioration de
la performance
• Défis liés au “dernier kilomètre” de la
distribution
• Faibles circulations de l’information
Structure type. Peut ne pas correspondreà tous les pays et à tous les programmes. Les problèmes liés à la
corruption et auxinfrastructures représentent des obstacles structurelsadditionnels
• Faible capacité du personnel à
gérer les stocks
• Suivi de la consummation faible
ou inexistant
Manque de dispositifs incitatifs, d’informationet de responsabilisationà
traversle système.
Facteurs entraînant une faible disponibilité

6. Sélection des Médicaments
Approvisionnement
Quantification
Entreposage
Distribution Principale
Dispensation
Diagnostic et caractérisation de l’engorgement de la chaîne
d’approvisionnement en médicaments
Financement
Distribution Secondaire
Domaines Fonctionnels Nature du Problème
Flux d’Information
Flux Financier
Flux Physique
Causes Premières

7. Causes premières des défis rencontrés
7

8. Ruptures de
stocks
Incertitude du flux
financier
Incertitude de la
demande
(inhérente ou due à
l’asymétrie de
l’info sur la
demande)
Incertitude du flux
physique
L’influence “corruptrice” dela variabilité dans les chaînes
d’approvisionnement
La variabilité intrinsèque peut être difficile à éliminer mais la variabilité extrinsèque et les
asymétries liées à l’information peuventêtre réglées

9. Structure de distribution complexe à couches multiples
Dépôt Médical
Central (DMC)
Entrepôts de Province
Entrepôts des
Districts
Centresde Santé
Postes de Santé des
Villages
Agents de Santé
Communautaire

10. 10
TailledelaCommande
Temps
Demande
Clients
Commandes
des Détaillants
Commandes des
Distributeurs
Commandes des Fabricants
Le nombre de bébés est constant!
Comment peut-il exister une telle variabilité de la demande de Pampers?
L’influence “corruptrice” dela complexitéde la structure de
distribution

11. 11
Patient Centre de
Santé
District DMC Approvis. Fabricant
“Effet de fouet”:Amplification de la variabilité de la demande lorsqu’elleremonte
dans un système de distribution complexe à couchesmultiples
Une réduction du nombre de couches dans le système de distribution aide à
rester en adéquation avec la demande réelle
L’influence “corruptrice” dela complexitéde la structure de
distribution

12. 12
Faible fréquence du réapprovisionnement et la malédiction des
prévisions de Trumpet
-10
-5
0
5
10
Inexactitudedesprévisions
Horizon temporel pour les prévisions
Fréquence plus élevée de cargaisons c.à.d. des intervalles de
réapprovisionnement plus courts entre chaque étape du système
réduisant le niveau d’inexactitude des prévisions

13. Plan de Séance
• Partie 1 Panel de Discussion
• Quels facteurs empêchent la disponibilité des médicaments dans
vos programmes?
• Panélistes du
• Nigéria
• Libéria
• Sierra Leone
• Partie 2 Présentation des défis communs des chaînes
d’approvisionnement et d’un cadre diagnostique
• Partie 3 Présentation d’options d’amélioration
• Part 4 Q&R
13

14. 14
DépôtMédical
Central
DépôtMédical
Régional
Centres de santé
Patients
Importateurs/
Distributeurs
Grossistes
Points de
DispensationPrivés
Private Sector
Approvisionnement Achat
Structure actuelle de la chaîne d’approvisionnement dans la
plupart des pays à revenus faibles et intermédiaires

15. 15
Institutions de Santé
Publique
Patients
Importateurs/
Distributeurs
Grossistes
Points de
DispensationPrivés
Private Sector
Achat
Structure de la chaîne d’approvisionnement dans tous les pays
de l’OCDE
Négotiation des
prix, publique(ou
du payeur)

16. Evolution et Changement dans le Rôle du Dépôt Médical Central
Dépôt médical central

17. Sélection des Médicaments
Approvisionnement
Assurance Qualité
Entreposage
Distribution
Dispensation et Prestations
de soins de santé
Rôle intrinsèquement public
Privés ou Para-Etatiques (puisque ces rôles
requièrent un haut niveau d’agilité et de réactivité)
Un Monopole Public sur l’Approvisionnement et
la Distribution mène souvent à de pauvres niveaux
de performance
Financement public ou financé publiquement
(discussion complexe dépassant le cadre de cette
séance)
Rôles publics vs. rôles privés dans la chaîne d’approvisionnement en
médicaments

18. 18
1. Meilleures Prévisions de la Demande Globale
• Concentration du Fonds Mondial sur les prévisions globales
• Meilleures prévisions au niveau des pays (équipes financées par USAID
fournissent une assistance technique)
• “Global ACT Forecasting Consortium”
2. Partage des risques avec les fabricants
• Commandes coordonnées parmi les agences d’achats
• Commandes basées sur des prévisions à long-terme
3. Régulateurs de stocks plus proches de la demande
• PEPFAR/SCMS RDCs
• Mécanisme de réponse rapide de l’approvisionnement du Fonds Global
4. Les mesures sélectionnées par les fournisseurs doivent inclure les délais de
livraison et la variabilité observée historiquement dans les délais de livraison
Réduction des délais

19. Axés Prévisions
Fabrication des
Substances
Médicamenteuses
L’incertitude liée à la demande et au financement mène à des délais plus longs
Coformulation et
Emballage
Inspection
Avant
Livraison
Expédition et
Transport
Inventaire
Substances
Médicamenteuses
Inventaire Produit
Final
Axés Commandes
Inventaire /Interface de Commande
Source : Yadav, Sekhri et Curtis (2006)
Des délais particulièrement longs pour les médicaments anti-tuberculeux
sélectionnés

20. Source: Adapté de l’analyse Dalberg
Volume Minimum
Garanti (VMG)
Pays FabricantsFinancier
1
Financiers et pays estiment le volume
annuel d’achats pour des produits
spécifiques
2
Le VMG decide du volume et du
niveau de risque à endosser
Etablit des accords-cadres avec
le fabricant sur bases du
volume/de la tolérance aux
risques
3
Les pays passent des
commandes individuelles dans
le contexte des accords-cadres
4
Fabricant expédie
directement les
produits aux pays
5
Le fabricant informe
le VMG des
volumes inutilisés
Marchés Secondaires?
6
Vente ou stockage
de tout produit
inutilisé
Le partage des risques avec les fabricants réduit les délais

21. 21
Source : Yadav, Sekhri et Curtis (2006)
Source: Partnership for Supply Chain Management
Tenue de Stocks-Tampons dans les Centres Régionaux
• Délais plus courts aux acheteurs nationaux
• Coûts logistiques en amont réduits
Vargas et Yadav (2008) ont réalisé une évaluation
rigoureuse des avantages que représentent les Centres
Régionaux et ont constaté une économie significative
dans la tenue de stocks, le transport et les coûts liés aux
ruptures de stocks.

22. 22
1. Des dépôts médicaux centraux para-étatiques et mieux gérés.
2. Services de distribution et de transport sous-traités et opérés par le secteur privé
• KEMSA
• Malawi - Imperial Logistics+ CML
• Gambie - Rider for Health
• Pilote CHAI + Coca Cola Mozambique
3. Moins de couches de distribution et reconception du réseau des chaînes
d’approvisionnement
• Zambie
• Tanzanie - MSD Direct Delivery
• Afrique du Sud – Pilote de Livraison Directe
• Mozambique direct
• Lllamasoft et HERMES (U Pitt/JHU)
4. Incitations à la performance pour les Dépôts Médicaux Centraux ou Régionaux
• Mozambique (USAID + Banque Mondiale)
Améliorer la Structure de Distribution

23. 23
1. Village Reach + Partenaires: Open LMIS
2. USAID et JSI : projets multiples
3. Système logistique de Logistimo-mobile
4. Dimagi- Commtrack
5. SMS for Life
6. Zambie - e-ZICS
Meilleurs Flux d’Information

24. Entrepôts
des Districts
ou des
Provinces
Cliniques
Coupler le “dernier kilomètre” de la distribution avec le flux d’information et
les réquisitions
1. Zimbabwe- DTTU- USAID/Deliver
2. Village Reach- DLS au
Mozambique
3. Sénégal- déplacement d’entrepôt
4. Nigeria- projet pilote
5. Autres
• Les systèmes disposant de faibles
capacités de commandes/de
réquisitions et de faibles fonctions
de gestion au niveau des cliniques
feraient peut-être mieux de
reconsidérer le niveau où les
décisions sont prises
• Pour les systèmes faisant face à des
problèmes au cours du “dernier
kilomètre” de distribution, il est
efficace et efficient de combiner la
collecte d’information avec la
distribution physique

25. • Reconcevoir le réseau de distribution
• Moins de couches (niveau de tenue de stocks) dans le système
• Expéditions plus fréquentes entre chaque étape du système
• Transport par un tier du secteur privé
• Evaluation objective des rôles publics vs. rôles privés
• Compétition pour la fonction “distribution des médicaments”
• Contrats-cadres avec les grossistes du secteur privé, lorsque cela convient
• Adapter les primes de rendements pour un plus haut niveau de performance
• Changer les incitatifs pour tout le personnel de la chaîne d’approvisionnement
• Créer un leadership fort au sein de la chaîne d’approvisionnement
• Transformer la collecte d’information
• Tirer profit des nouveaux outils LMIS
• Tirer profit des modèles “poussée informée” (“informed push”)
• Meilleure visibilité de bout en bout
25
Quelques idées pour changer le statu quo

26. Plan de Séance
• Partie 1 Panel de Discussion
• Quels facteurs empêchent la disponibilité des médicaments dans
vos programmes?
• Panélistes du
• Nigéria
• Libéria
• Sierra Leone
• Partie 2 Présentation des défis communs des chaînes
d’approvisionnement et d’un cadre diagnostique
• Partie 3 Présentation d’options d’amélioration
• Part 4 Q&R
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