Conférence Regnaux

1. La Collaboration Cochrane
Des Ressources pour la Kinésithérapie
JP REGNAUX
Centre Cochrane Français,
Hôpital Hôtel-Dieu,1 place du parvis Notre-Dame, 75004 Paris

2. Partie 1 :
Organisation et fonctionnement
de la Collaboration Cochrane

3. La Collaboration Cochrane
Une organisation internationale

4. Organisation indépendante
Pas de financement provenant du secteur privé
Création de la Collaboration à Oxford (UK) en 1993
avec le concept : « doing more good than harm »
Aujourd’hui, plus de 100 pays et 28000 personnes
contributeurs
Impact Factor 5.653 pour 2009
Informations sur www.cochrane.org

5. Objectifs de la Cochrane
Produire des informations validées, de la
meilleure qualité possible, pour guider la prise
de décisions dans le domaine des soins et de la
santé
En pratique :
 Réaliser et mettre à jour régulièrement des
revues systématiques (RS)
 Développer des outils méthodologiques pour les
RS mais aussi améliorer la qualité des informations

6. Les entités de la Cochrane
Groupe de
pilotage
Centres
Cochrane
Groupes Groupes de
transversaux revues
Groupes
méthodolo-
giques
Réseau
utilisateurs

7. Plus précisément
Groupes de revues Centres Cochrane Groupes transversaux (Fields)
• groupe thématique • centre nationaux • rassembler les informations
• groupe éditorial • aide et ressources locales concernant le domaine d’intérêt
• production et mise aux auteurs • promouvoir l’accès aux revues
à jour des revues • formations à la RS • participer à la production des
• aide aux auteurs • promotion de la Cochrane revues
53 groupes 12 groupes transversaux
par exemple: par exemple:
•Hémiplégie •Neurologie
•Musculo •Rééducation et domaines
squelettique associés
•Neuro musculaire • médecine alternatives
(acupuncture, ostéopathie…)

8. Les outils de la Cochrane
Les bases de données de la Cochrane Library:
• Cochrane Database of Systematics Reviews
• Database of Abstracts of Reviews of Effects
• Cochrane Central Register of controlled Trials
• Cochrane methodology Register
• Health Technology Assesment Database

9. Le centre Cochrane Français
http://fr.cochrane.org/fr/kines

10. • Ouvert en juin 2010
• Localisé à l’hôpital Hôtel Dieu, Paris
• Co financement : ministère santé et sport,
université Paris-Descartes, APHP, EHESP, HAS,
INSERM
• Ressources pour les
kinésithérapeutes/physiothérapeutes
– Sélection mensuelle des nouvelles revues
– Traduction des résumés de RS en français
– Newsletters, podcasts
– Formations

11. Autre ressource importante
disponible en français
400 revues Cochrane permettant d’identifier
(1) une intervention qui ne devrait pas être
utilisée ou
(2) une intervention à utiliser uniquement
dans le cadre de la recherche

12. Par exemple
• Etirements pour prévenir ou réduire les douleurs musculaires après
exercice (Herbert RD., 2008)
• Massage plantaire pour lombalgie (Furlan AD., 2010)
• Traction dans la lombalgie avec ou sans sciatique (Clarke JA., 2010)
• Traitement par laser doux dans des douleurs lombaires non
spécifiques (Yousefi-Nooraje., 2009)
• Semelles orthopédiques dans la prévention et le traitement du mal
de dos (Sahar T., 2010)
• Ultrasons dans des douleurs périnéales et la dyspareunie en post
partum (Hay-smith J., 2009)
• Dispositifs pour prévenir et traiter la subluxation de l’épaule après
un AVC (Ada L., 2009)
• Rééducations chez les patients vivant à domicile à plus d’un an
après leur AVC (Aziz NA., 2009)

13. Partie 2:
Lecture rapide des résultats d’une
revue systématique / méta-analyse ?

14. Qu’est ce qu’une méta-analyse?
• Méthode statistique permettant de combiner les
résultats d’études indépendantes
• Estimation d’un effet traitement combiné en 2 étapes:
- Estimation de l’effet traitement pour chaque essai (via
odds ratio, risque relatif, différence de moyennes, etc.)
- Estimation de l’effet traitement combiné par une
moyenne pondérée des estimations individuelles (on
donne plus de poids aux études de grande taille)

15. Présentation des résultats: le Forest Plot

16. Exemple: Therapeutic ultrasound for
osteoarthritis of the knee or hip
Author’s conclusions:
“ […] our results suggest that therapeutic ultrasound may be beneficial for
patients with osteoarthritis of the knee.
Because of the low quality of the evidence, we are uncertain about the
magnitude of the effects on pain relief and function, however. Therapeutic ultrasound
is widely used for its potential benefits on both knee pain and function, which may be
clinically relevant.
Appropriately designed trials of adequate power are therefore warranted”.
Rutjes AWS, Nüesch E, Sterchi R, Jüni P. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 No.CD003132.
Et vous, qu’en concluez-vous?

17. Les informations importantes
à prendre en compte
Nombre d’essais inclus pour l’analyse
Taille des essais : nb total de patients
Intensité de l’effet traitement : est-il important
ou non ? (Cliniquement pertinent) Choix des
critères de jugement ?
Hétérogénéité : l’estimation de l’effet traitement
varie-t-elle beaucoup d’un essai à l’autre ?
Hétérogénéité qualitative/quantitative

18. Evaluer l’hétérogénéité
Effets des ultrasons sur la douleur du genou dans l’arthrose
Quantitative
Effets des ultrasons sur la fonction du genou dans l’arthrose Qualitative

19. Les informations importantes
à prendre en compte
Validité interne : risque de biais (défauts
méthodologiques dans les essais) conduisant à
une surestimation de l’effet traitement. Par
exemple, études en aveugle et sans aveugle
Évaluation avec le Cochrane Risk Of Bias tool
Validité externe: cofacteurs (antidouleurs ?) Type
d’appareils ?
Biais de publication : les études montrant des
résultats « positifs » ont plus de chance d’être
publiées

20. Exemple: Therapeutic ultrasound for
osteoarthritis of the knee or hip
Author’s conclusions:
“ […] our results suggest that therapeutic ultrasound may be beneficial for
patients with osteoarthritis of the knee.
Because of the low quality of the evidence, we are uncertain about the
magnitude of the effects on pain relief and function, however. Therapeutic ultrasound
is widely used for its potential benefits on both knee pain and function, which may be
clinically relevant.
Appropriately designed trials of adequate power are therefore warranted”.
Rutjes AWS, Nüesch E, Sterchi R, Jüni P. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 No.CD003132.
Et vous, qu’en concluez-vous?

21. En conclusion
• La méta analyse permet une estimation globale
de l’effet d’un traitement en cumulant les effets
individuels
• Les revues systématiques Cochrane sont le Gold
Standard
• Il faut conserver son esprit critique car :
- La rééducation est une intervention complexe
- La qualité des essais cliniques est modeste en
rééducation
- Les conclusions des auteurs peuvent être parfois
discutées

22. Qualité des essais cliniques
randomisés

23. La diapositive du Lundi
Lecture du résumé:
- Conclusions de l’auteur. Y a-t-il un effet traitement, oui/non ?
- Effet global important et cliniquement pertinent, oui/non ?
- Vérifier les informations suffisantes sur limites potentielles
(validité interne, hétérogénéité, biais publication) , oui/non ?
Si oui pour tous Si au moins un non
Lecture du résumé adéquat Lecture de l’article complet nécessaire
Remerciements à Ludovic Trinquart, statisticien au centre Cochrane Français