Semeiotica clinica delle manifestazioni ungueali della psoriasi

1. Manifestazioni cliniche della psoriasi ungueale
sedi cutanee comunemente interessate dalla psoriasi
La psoriasi è una malattia dermatologica che presenta uno spettro
variabile di manifestazioni cutanee.
Oltre, alla pelle, la psoriasi, in particolar modo la psoriasi artropatica,
può coinvolgere anche le articolazioni determinando la comparsa di
artrite.
Tuttavia, le varie forme di psoriasi si possono associare a tipiche lesioni
ungueali, differenti tra loro in base alla sede d’insorgenza, che possono
essere presenti sia da sole sia combinate insieme.
Il riconoscimento e la valutazione di tali manifestazioni è importante per
stabilire l’entità e la gravità della malattia.
Proprio per questo motivo, oltre al PASI, finalizzato esclusivamente alla
valutazione delle lesioni cutanee esiste il NAPSI (Nail Psoriasis Severity
Index) che, al contrario, definisce la gravità della psoriasi a livello
ungueale.

2. L’Unghia
Tessuti periungueali:
Lamina ungueale - Matrice ungueale
- Letto ungueale
Lunula - Eponichio
- Iponichio

3. PITTING
Si caratterizza per la presenza sulla lamina ungueale di piccole depressioni cupoliformi.
Tali manifestazioni sono una conseguenza dell’alterato processo di cheratinizzazione della lamina ungueale.
Questo tipo di manifestazione viene comunemente chiamata unghia a ditale da cucito
L’entità della manifestazione viene eseguita contando il numero di depressioni presenti sulla lamina. Se sono
meno di 10 è lieve, se comprese tra 10 e 20 è moderata mentre è grave se ne sono presenti più di 20.

4. linee di BEAU
In seguito ad una ridotta attività della matrice prossimale compaiono delle solcature trasversali a tutto
spessore della lamina ungueale. La solcatura trasversale non è altro che l’unione di tante singole depressioni
cupoliformi disposte quasi tutte sulla stessa linea orizzontale.
Le linee di Beau possono manifestarsi nei soggetti con psoriasi oppure dopo episodi febbrili insorti
bruscamente.
Se presente un’unica solcatura trasversale il quadro clinico è considerato lieve, se c’è ne sono 2 oppure 3
lieve mentre è grave se presenti più di 3 linee di Beau

5. ONICOMADESI
Dovuta all’interruzione temporanea dell’attività mitotica di tutta la matrice prossimale si caratterizza per la
comparsa di uno scollamento a tutto spessore dell’unghia a partenza prossimale, ossia dal lato opposto al
margine libero della lamina ungueale.
Di solito l’onicomadesi è di origine post-traumatica, pertanto pur rappresentando una manifestazione della
psoriasi ungueale non viene normalmente valutata per definire l’entità della patologia

6. TRACHIONICHIA
La lamina ungueale si presenta rugosa longitudinalmente, “smerigliata” come abrasa da un getto di sabbia.
Onicolisi
Trachionichia
12,5%
La valutazione viene eseguita suddividendo la lamina ungueale in 8 settori uguali tra loro, dove ognuno di
essi rappresenta il 12,5% del totale. Se è interessato meno del 25% dell’area totale la manifestazione è lieve,
moderata se presente su una superficie compresa tra il 25 e il 50%, grave se interessa più del 50% dell’unghia

7. LEUCONICHIA
Nota anche con il nome di unghia di Bean, si manifesta con la comparsa a livello della lamina ungueale di
una o più chiazze di colore bianco.
La leuconichia oltre che nei soggetti con psoriasi può comparire in caso di ipoalbuminemia.
12,5%
La valutazione viene eseguita suddividendo la lamina ungueale in 8 settori uguali tra loro, dove ognuno di
essi rappresenta il 12,5% del totale. Se è interessato meno del 25% dell’area totale la manifestazione è lieve,
moderata se presente su una superficie compresa tra il 25 e il 50%, grave se interessa più del 50% dell’unghia

8. IPERCHERATOSI
Ispessimento a carico del letto ungueale che può essere parziale e localizzato oppure di totale con
conseguente scollamento dell’unghia dal letto dove normalmente è adagiata.
L’ipercheratosi è considerata lieve se lo spessore è inferiore a 2 mm, moderata se compresa tra 2 e 3 mm,
grave se superiore a 3 mm

9. IPERCHERATOSI
Ispessimento a carico del letto ungueale che può essere parziale e localizzato oppure di totale con
conseguente scollamento dell’unghia dal letto dove normalmente è adagiata.
L’ipercheratosi è considerata lieve se lo spessore è inferiore a 2 mm, moderata se compresa tra 2 e 3 mm,
grave se superiore a 3 mm

10. ONICOLISI
Scollamento dell’unghia dal letto ungueale, a inizio distale-laterale.
12,5%
La valutazione viene eseguita suddividendo la lamina ungueale in 8 settori uguali tra loro, dove ognuno di
essi rappresenta il 12,5% del totale. Se è interessato meno del 25% dell’area totale la manifestazione è lieve,
moderata se presente su una superficie compresa tra il 25 e il 50%, grave se interessa più del 50% dell’unghia

11. EMORRAGIE A SCHEGGIA
Striature lineari e longitudinali all’asse maggiore della lamina ungueale, di colore rosso-porpora, insorgono
spesso per motivi traumatici e non necessariamente sono tipiche della psoriasi ungueale.
La comparsa di emorragie a scheggia è di origine post-traumatica, pertanto pur rappresentando una
manifestazione che può essere presente in caso di della psoriasi ungueale non rappresentano un criterio per
definire la gravità della patologia.

12. MACCHIE di GOTTRON
Si manifestano come singole o multiple chiazze localizzate a livello della lamina ungueale. Simili ad una
macchia d’olio appaiono di colore giallo o color salmone, proprio per questo chiamate anche macchie color
salmone.
12,5%
La valutazione viene eseguita suddividendo la lamina ungueale in 8 settori uguali tra loro, dove ognuno di
essi rappresenta il 12,5% del totale. Se è interessato meno del 25% dell’area totale la manifestazione è lieve,
moderata se presente su una superficie compresa tra il 25 e il 50%, grave se interessa più del 50% dell’unghia

13. Sede Anatomica della Psoriasi Ungueale
Sede Anatomica Clinica Valutazione
lieve se n*<10
PITTING medio se >10 n*<20
grave se n*>20
lieve se n*<1
Matrice Ungueale PROSSIMALE
Linee di BEAU medio se n*=2-3
grave se n*>3
ONICOMADESI spesso di origine traumatica
TRACHIONICHIA stesso metodo di valutazione dell’onicolisi
Matrice Ungueale INTERMEDIA LEUCONICHIA stesso metodo di valutazione dell’onicolisi
lieve se <2 mm
IPERCHERATOSI moderata se pari a 2-3 mm
grave se >3 mm
lieve <25% area lamina ungueale
Letto Ungueale
ONICOLISI moderata >25% ma <50% area lamina ungueale
grave >50% area lamina ungueale
EMORRAGIE A SCHEGGIA spesso di origine traumatica
MACCHIE DI GOTTRON stesso metodo di valutazione dell’onicolisi
Matrice e Letto Ungueale Combinazione di manifestazioni cliniche tipiche della matrice e del letto ungueale
n*: numero delle singole lesioni