Fisiopatología del Sueño

1. Juan Videla A.
Prof. Biología_Enfermero
Magíster en Educación Superior
videla.j@gmail.com

2. El sueño puede definirse en dos planos :
PLANO CONDUCTUAL : suspensión normal de la conciencia
PLANO ELECTROFISIOLOGICO : criterios de ondas encefálicas específicas
El sueño consume cerca de un tercio de nuestra vida y se desarrolla en todos los
mamíferos y probablemente en todos los vertebrados.

3. Para sentirse descansado y recuperado al despertarse, la mayoría de los adultos
Necesita de 7-8 horas de sueño , aunque existen variaciones individuales.
En lactantes el requerimiento es mayor ( 17 horas o más ) y esto desciende a medida
que envejecemos , pero los adultos mayores tienen períodos de sueño nocturno mas
corto y liviano al tomar siestas durante el día. Dormir poco genera una “deuda de
sueño”, que se puede recuperar en días siguientes , pero mientras esto no ocurra se
afecta el grado de juicio, el tiempo de reacción y otras funciones.
La duración del sueño en adultos Duración del sueño en función de la
normalmente se distribuye con edad.
una media de 7,5 horas.

4. ETAPAS DEL SUEÑO
ETAPA REM : la actividad del EEG se asemeja al estado de alerta o vigilia,
se acompaña de movimientos oculares rápidos
ETAPA NoREM : se le llama sueño de ondas lentas,
porque el EEG posee ritmos de baja frecuencia ( pueden reconocerse 4 estados)
Juan Videla A.
Prof. Biología_Enfermero

5. CARACTERISTICAS
ETAPA REM :
 GRAN DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR
HABITUALMENTE PRESENTA RONQUIDOS POR RELAJACION MUSCULOS FARINGEOS
MUSCULOS ESQUELETICOS PUEDEN PRESENTAR CONTRACCIONES , RELACIONADO
CON LOS “ENSUEÑOS” QUE OCURREN (ENSUEÑO = SOÑAR AL ESTAR DORMIDO)
ETAPA NO REM
 DISMINUYE PRODUCCION ORINA
HIPOMOVILIDAD INTESTINAL
MENOR CONSUMO OXIGENO
FC Y PA DISMINUYE ( CAUSADO POR ACTIVIDAD SIMPATICA Y PARASIMPATICA

6. Funciones del sueño
• NoREM
– Ayuda a restaurar los tejidos del cuerpo
– Representa un papel en el proceso de
crecimiento (GH)
– Conserva energía para el día (Tª corporal baja)
• REM
– Procesamiento de la información
– Estímulo para el desarrollo y preservación de
las vías nerviosas

7. RITMOS CIRCADIANOS Y CICLO SUEÑO – VIGILIA
El hombre se ha adaptado a un período de actividad diurna y un período de inactividad
Nocturna . Esta conducta implica una ritmicidad períodica de casi un día de 24 horas.
(Circadiano ; circa = cerca ; día = dia).
Siendo el principal estímulo ambiental, que sincroniza el ritmo circadiano el ciclo
luz-oscuridad . Muchos ciclos vitales siguen este ritmo circadiano.
Durante el sueño recuperamos
niveles encefálicos de glucógeno.
Durante la noche la Tº corporal llega
al mínimo , reduciendo pérdida de
Calor .
El cortisol aumenta hacia el amanecer.
La GH tiene sus niveles mas altos en
las primera horas de la noche

8. NEUROQUIMICA DEL SUEÑO – VIGILIA
La transición del sueño-vigilia involucra alternancia de actividad recíproca de
Distintos grupos neuronales del sistema reticular activador.
Nucleos del tallo encefalico
(parte de SRA)
Noradrenalina y Noradrenalina y
Serotonina Serotonina
Acetilcolina Acetilcolina
Vigilia Sueño NoREM Sueño REM
Activacion del Activacion del
Tálamo y corteza Tálamo y corteza
El SRA , posee neuronas liberadoras
Histamina Histamina de NA, serotonina y acetilcolina.
En zonas del hipotálamo se libera GABA
GABA GABA e Histamina
Hipotálamo con centros circadianos
y homeostático Juan Videla A.
Prof. Biología_Enfermero

9. PRINCIPAL RELOJ BIOLOGICO DE LOS RITMOS CIRCADIANOS ES EL
NUCLEO SUPRAQUIASMATICO DEL HIPOTALAMO
Juan Videla A.
Prof. Biología_Enfermero

10. SUS AFERENCIAS VIENEN DESDE LA RETINA A TRAVES DEL TRACTO RETINO HIPOTALAMICO
Para sincronizar los procesos con el
ciclo día-noche , el reloj biológico debe
detectar las disminuciones de la
cantidad de luz.
No lo captan los cono y bastones , sino
células con un fotopigmento
llamado MELANOPSINA , que la luz
despolariza y así codifica la iluminación
del ambiente y regula el reloj biológico.

11. GLANDULA PINEAL
ACTIVACION NUCLEO SUPRAQUIASMATICO
SINAPSIS CON
NUCLEO PARAVENTRICULAR HIPOTALAMICO
DESCIENDE A
NEURONAS PREGANGLIONARES DE ASTAS LATERALES
DE MEDULA ESPINAL TORAXICA
MODULACION A
GANGLIOS CERVICALES SUPERIORES
PROYECCION HACIA
GLANDULA PINEAL
La glándula pineal , sintetiza la neurohormona promotora del sueño MELATONINA,
a partir del triptófano y secreta melatonina hacia la sangre donde modula los circuitos
del tronco encefálico que controlan el ciclo sueño-vigilia.
Juan Videla A.
Prof. Biología_Enfermero

12. SITIOS DE UNION DE MELATONINA
ML1 : de gran afinidad , subtipos Mel 1 a y Mel 1 b
ML2 : de poca afinidad
La síntesis de Melatonina posee cambios diurnos y probablemente sea la señal temporal
Para coordinar los fenómenos con el ciclo luz-oscuridad del ambiente.
La variación diurna se produce gracias a la noradrenalina liberada por nervios que
inervan la glándula.
NA actúa en Receptores adrenérgicos β para aumentar AMPc que eleva N-acetil transferasa;
como resultado aumenta secreción y síntesis de melatonina.
La descarga de los nervios simpáticos a la glándula pineal está originada por el ciclo
luz-oscuridad en el ambiente a través de las fibras retinohipotalámicas que van al nucleo
Supraquiasmático.

13. TRASTORNOS DE INICIACION Y MANTENIMIENTO DEL SUEÑO
INSOMNIO : incapacidad de mantener la cantidad y calidad necesaria de sueño.
•INSOMNIO TRANSITORIO : no sobrepasa las 4 semanas después de desaparecer factor
desencadenante .
FISIOPATOLOGÍA : HIPERACTIVIDAD FORMACION
RETICULAR ACTIVADORA
ACCION SOSTENIDA ACCION SOSTENIDA
AFERENCIAS EXCITADORAS DESEQUILIBRIO DE AFERENCIAS EXCITADORAS
SOMATOSENSORIALES NEUROTRANSMISORES LIMBO-HIPOTALAMICAS
(DOLOR) (STRESS, FIEBRE )
Juan Videla A.
Prof. Biología_Enfermero

14. •INSOMNIO CRONICO : pacientes que sufren insomnio transitorio no lo toleran y por ello
consumen alcohol y/o hipnóticos.
Su resultado a largo plazo provoca alteraciones mayores porque este sueño inducido
No es fisiológico :
A.- DISMINUYE EL SUEÑO REM
B.- AUMENTO ETAPAS 1 Y 2 NoREM
Se produce TOLERANCIA Y DEPENDENCIA a la droga , generando INSOMNIO CRONICO
•INSOMNIO ASOCIADO A TRASTORNOS PSIQUIATRICOS :
Existe correlación entre depresión endógena y trastornos del sueño.
CLINICA : acortamiento de primer sueño REM ; mayor cantidad de sueños REM (anormal ).
FISIOPATOLOGÍA :
DESEQUILIBRIO COLINOAMINERGICO
EN EL TRONCO ENCEFALICO
TRASTORNOS DEL REM

15. DESEQUILIBRIO COLINOAMINERGICO EN EL TRONCO ENCEFALICO
BULBO, PROTUBERANCIA, LOCUS COERULEUS, NUCLEOS DEL
MESENCEFALO RAFE Y REGION PAROBRAQUIAL
CONGLOMERADO NEURONAL CONGLOMERADO NEURONAL
REM “ON” REM “OFF”
(descarga al comienzo del REM) (descarga lentamente durante el REM)
NEUROTRANSMISOR ACETILCOLINA NEUROTRANSMISORES SEROTONINA Y
RESPONSABLE DE INICIACION DEL REM NOREPINEFRINA , EJERCEN ACCION
INHIBIDORA DE “ REM ON”
CONGLOMERADO NEURONAL
CONGLOMERADO NEURONAL REM “OFF”
REM “ON” (descarga lentamente durante el REM)
(descarga al comienzo del REM)
EL EQUILIBRIO ENTRE “REM ON” Y “REM OFF” PERMITE
DESARROLLO CÍCLICO DEL REM
Juan Videla A.
Prof. Biología_Enfermero

16. Estructura Neurotransmisor que libera Efectos sobre el
comportamiento
Prontomesencéfalo Acetilcolina, glutamato Aumenta la alerta cortical.
Locus coeruleus Norepinefrina Aumente el almacenamiento
de información durante la
vigilia; suprime el sueño
REM.
Procencéfalo basal
La mayoría de la células Acetilcolina Excita el tálamo y la corteza;
aumenta el aprendizaje y la
atención; desplaza el sueño
de NREM a REM.
Inhibe tálamo y corteza.
Otras células GABA
Hipotálamo (partes) Histamina Aumenta la alerta.
Rafe dorsal y protuberancia Serotonina Interrumpe el sueño REM.

17. •INSOMIO ASOCIADO A MOVIMIENTOS PERIODICOS DURANTE EL SUEÑO:
Estos pacientes presentan durante el sueño contracciones reiterativas de los
músculos distales , habitualmente de la extremidades inferiores.
Estos movimientos se presentan en el sueño NoREM, en las etapas 1 y 2 en sujetos
mayores .
•SINDROME DE PIERNAS INQUIETAS : Los pacientes sienten el impulso de mover las
piernas, acompañado de sensación de malestar en ellas; este impulso empeora
durante los períodos de inactividad y la sensación de malestar se alivia al mover las
piernas o caminar, y empeora en la noche.
FISIOPATOLOGÍA :
Ambos fenómenos surgen en la etapa 1 y 2 del NoREM .
PERDIDA ATONIA
¿PREDISPOSICION GENETICA?
MUSCULAR ALTERACIÓN DE LA VÍA DOPAMINÉRGICA
¿ALTERACION SEROTONINA CEREBRAL ?
¿CAUSA NEUROTOXICA?
¿AFECCION NEUROLOGICA ?

18. TRASTORNOS DE INICIACION Y MANTENIMIENTO DEL SUEÑO
NARCOLEPSIA : Es una enfermedad caracterizada por periodos frecuentes o
inesperados de sueño durante el día . Se caracteriza por 4 síntomas :
1. Ataques graduales o repentinos de
somnolencia extrema durante el día.
2. Cataplejia : episodios con pérdida abrupta,
parcial o total del tono muscular. Pueden ser
localizados ( mandíbula, cuello ) o bien llegar
músculos de extremidades ocasionando
caídas.
3. Imágenes hipnogógicas, experiencias como
las de los sueños, que la persona tiene
problemas para distinguir de la realidad y
que ocurren a menudo cuando aparece el
sueño.
4. Parálisis del sueño , una incapacidad
completa para el movimiento cuando se
duermen o cuando despiertan.

19. NARCOLEPSIA
FACTORES PREDISPONENTES :
ALTERACION MEMBRANA NEURONAS INVOLUCRADAS EN CICLO VIGILIA
SUEÑO¿ANORMALIDAD GENETICA DEL ANTIGENO HLA-DR2?
CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EVOLUCION (PUBERTAD-ADOLESCENCIA)
FACTORES ESTRESANTES
ALTERACION DE LOS MECANISMOS DEL REM
ALTERACION SISTEMA NORADRENERGICO Y DOPAMINERGICO
AUSENCIA DE OREXIN
OREXIN: es un péptido que promueve los estados de vigilia , se libera en los núcleos
tuberomamilares .
Su ausencia provocaría hipoactividad del grupo monoaminergico y por ello aumentaría
la actividad del grupo colinérgico . Este desequilibrio sería la base de la narcolepsia

20. Referencias Bibliográficas
1. Gunther y Morgado . “Fisiopatología Humana” . Ed Mediterráneo. Chile , 2007
2. Porth. “Fisiopatología” 7º Edición . Ed. Panamericana . México, 2008
3. Purves, D. “Neurociencia” 3º Edición. Ed. Panamericana . México, 2009
He dormido contigo
toda la noche mientras
la oscura tierra gira
con vivos y con muertos,
y al despertar de pronto
en medio de la sombra
mi brazo rodeaba tu cintura.
Ni la noche, ni el sueño
pudieron separarnos.
“La Noche en La Isla “ Pablo Neruda