1. Josep Vidal Hospital Clínic Barcelona MANEJO NUTRICIONAL PERI-OPERATORIO Objetivo Proteínas

7. Estrategias en manejo nutricional post-operatorio Estudio 1: Efecto ingesta proteica sobre composición corporal y proteína visceral tras cirugía bariátrica Alba Andreu Estudio 2: Valoración eficacia fórmula completa específica tras BPG Violeta Moizé

9. Evolución Ingesta proteica, masa magra y proteína visceral Pre 4 m 8 m 12 m N 101 101 101 101 Edad (años) 43.2  1.0 --- --- --- Género (%, Hombre / %Mujer) 24.8/75.2 --- --- --- Tipo cirugía (%Bypass / %Sleeve) 66.3/33.7 --- --- --- Evolución ponderal Peso (kg) 127.1  2.0 102.0  1.7 89.0  1.5 83.9  1.5 IMC (kg/m 2 ) 47.7  0.7 38.3  0.6 33.4  0.5 31.6  0.5 EWL (%) --- 38.2  1.0 57.5  1.5 64.5  1.9 Composición corporal FM (%) 48.3  0.6 41.7  0.7 32.0  0.9 33.0  0.7 FM (kg) 61.3  1.2 42.8  1.1 32.0  0.94 27.9  0.0.9 FFM (kg) 65.5  1.3 59.2  1.1 57.0  1.1 56.0  1.1 TBW (kg) 48.0  0.9 43.3  .0.8 41.8  0.8 41.0  0.8 Ingesta kcal/dia 2401  97 930  29 1214  39 1412  42 % proteínas 17.5  0.5 25.0  0.7 23.0  0.6 20.8  0.6 % lípidos 44.0  0.8 36.2  1.2 39.0  1.0 42.1  0.9 % hidratos carbono 38.5  0.8 38.8  1.1 38.0  0.9 37.1  0.9

10. P<0.05 P<0.001 5% 45% 35% 37% A todos los pacientes se les dieron recomendaciones IP según protocolo 67% BPG, 33% TG: no diferencias en función tipo cirugía % pacientes con IP < 60 g/día en seguimiento Ingesta proteica, masa magra y proteína visceral

11. % pacientes con IP < 1,2 g/kg peso ideal/día en seguimiento P<0.05 P<0.001 32% 87% 75% 68% Ingesta proteica, masa magra y proteína visceral A todos los pacientes se les dieron recomendaciones IP según protocolo 67% BPG, 33% TG: no diferencias en función tipo cirugía

12. Consumo de suplementos proteicos Ingesta proteica, masa magra y proteína visceral inicio 4 meses 8 meses 12 meses % pacientes consume suplemento proteico --- 63.4 % 50.5 % 33.7 % Proteina aportada por suplemento Gramos per día (mínimo-màximo) --- 9.5 ± 0.5 (2.5-20.0) 10.1 ± 0.8 (2.5-40.0) 9.7 ± 0.6 (2.5-15.0) % ingesta proteica diaria por suplemento % (mínimo-máximo) --- 15.6 ± 3.1 (3.1-44.1) 13.9 ± 0.9 (4.4-36.6) 12.2 ± 0.9 (4.3-28.5)

13. 83.8 53.1 46.3 39.1 17.6 17.6 P<0.001 P<0.001 P<0.001 Ingesta proteica, masa magra y proteína visceral Los suplementos facilitan alcanzar los 60 g/d de proteina % pacientes con IP < 60 g/día en seguimiento

14. Los suplementos facilitan alcanzar los 1,2 g/kg peso ideal/día Ingesta proteica, masa magra y proteína visceral 97.2 87.8 78.8 81.3 62.7 47.1 P<0.005 P<0.005 P<0.05 % pacientes con IP < 1,2 g/kg/día en seguimiento

15. Ingesta proteica, masa magra y proteína visceral Cambio en MLG relativa a pérdida de peso (%) Rango 6.9-56.8% Rango 2.2-33.1% Rango 3.3-51.5% Más marcado en función de mayor pérdida de peso Mayor en hombres que en mujeres NO DIFERENCIAS ENTRE BYPASS GÁSTRICO Y TUBULIZACIÓN GÁSTRICA

16. Porcentaje del peso corporal total perdido (kg) que corresponde a MLG 8 meses NO SI 10 15 20 25 P=0.887 Ajustado por edad, género y tipo de cirugía No diferencias en evolución MLG en función de suplementación si o no Mismos resultados para ingesta de 1,2 g/ kg de peso ideal/ día 10 15 20 25 P=0.657 NO SI 4 meses NO SI 10 15 20 25 P=0.560 12 meses Ingesta proteica, masa magra y proteína visceral En función ingesta 60 g/día de proteina

17. No relación entre ingesta proteica y cambios en proteína visceral Ingesta proteica, masa magra y proteína visceral Efectos sobre proteína visceral Data are expressed as mean  sem. a: p<0.05, b: p<0.001 relative to baseline Pre-surgery 4 mo 8 mo 12 mo Albumin (g/L) 45.0  2.2 44.6  2.5 a 44.1  2.4 b 43.7  2.3 b Déficit albúmina (<35 g/L) 0% 0% 0% 0% Pre-albumin (g/L) 0.233  0.058 0.187  0.044 b 0.196  0.050 b 0.209  0.456 b Déficit pre albúmina (<167 g/L) 4.0% 38.9% a 22.4% a 18.0% a

19. Un % elevado de pacientes no alcanza el objetivo de ingesta proteica 60 g/día Los déficits de vitaminas y minerales son frecuentes antes de la cirugía Estudio 2: ¿Fórmula hipocalórica específica? ¿Puede ser útil una fórmula hipocalórica específica tras la cirugía de la obesidad?

22. 0 4 6 8 Tiempo (sem) Estudio 2: ¿Fórmula hipocalórica específica? Proteina (g) Convencional 70 67.5 63 Lípidos (g) 18 22.4 24 Hidratos de carbono (g) 90 80.4 103.1 Energía (kcal/d) 840.4 793.3 877,2 Proteina (g) Fórmula 62.8 62.9 61 Lípidos (g) 14.9 26.4 27,3 Hidratos de carbono (g) 113.8 80.3 98,4 Energía (kcal/d) 840.5 810.4 878,1

23. Pérdida peso tras cirugía El uso de dieta estándar o fórmula hipocalórica se asocia con una pérdida de peso similar Estudio 2: ¿Fórmula hipocalórica específica? 44.5 37.9 44.9 39.4 ns ns

25. Ingesta proteica tras cirugía El uso de fórmula hipocalórica hiperproteica se asocia con una tendencia a alcanzar más frecuentemente el objetivo proteico 36 55 46 30 ns Pacientes que alcanzan 60 g/día ns ns 64 50 Estudio 2: ¿Fórmula hipocalórica específica?

26. Ingesta proteica tras cirugía 74.1 76.0 66.4 69.7 ns Ingesta proteica relativa a objetivo de 1,2 g/kg peso ideal/día ns ns 72.0 70.9 Estudio 2: ¿Fórmula hipocalórica específica?

30. El uso de una fórmula hipocalórica hiperproteica: - Facilita la adherencia a los objetivos fijados en las recomendaciones dietéticas - Se asocia a una menor deterioro en determinados parámetros nutricionales e inflamatorios Resumen Estudio 2 Estudio 2: ¿Fórmula hipocalórica específica?

32. Agradecimientos S. Endocrinología y Nutrición Alba Andreu Violeta Moizé Lucía Rodríguez Lilliam Flores Rosa Morínigo S. Psicología Clínica Sílvia Cañizares S. Cirugía Gastrointestinal Antonio Lacy Salvadora Delgado Ainitze Ibarzabal Ricard Corcelles

33. Gracias por su atención