algunas lesiones articulares de rodilla más protocolo de tratamiento por etapas.

2. 

En condiciones normales existe una pequeña
cantidad de líquido en el espacio articular que
es producido por la membrana sinovial.
Cuando la acumulación de líquido es
excesiva se produce derrame articular que
provoca dolor y limitación de la movilidad

3. 

La presencia de derrame puede obligar,
dependiendo de la cantidad existente, a
realizar una punción para evacuarlo que se
llama paracentesis y tiene la doble finalidad
de aliviar la tensión y obtener una muestra
del líquido para analizarla en el laboratorio.
Las causas se dividen en
traumáticas y no traumáticas.
dos
grupos:

4. Pueden estar asociados a lesión de alguno de
los ligamentos que estabilizan la articulación,
fracturas intra-articulares, luxación de rótula
o rotura de menisco, aunque puede existir
derrame como única manifestación tras un
trauma sobre la rodilla.
Los
no
traumáticos
pueden
ser
la
consecuencia de artrosis, artritis reumatoide,
enfermedades infecciosas que afecten a la
rodilla, gota y tumores óseos benignos o
malignos.

5. 
La gonartrosis es la artrosis de rodilla. Puede
afectar a la articulación femorotibial y a la
femororotuliana. Es más frecuente en mujeres
que en varones y suele aparecer a partir de
los 50 años. Produce dolor que aumenta al
caminar, incapacidad funcional y deformidad
en genu varo o genu valgo que se agrava
progresivamente con el paso de los años.

6. 
Para el diagnóstico es muy útil la radiología,
en la que aparecen signos característicos,
como estrechamiento del espacio articular,
esclerosis
subcondral
y
presencia
de osteofitos.
Los factores principales que influyen en la
aparición de artrosis de rodilla son la edad, la
predisposición genética, la obesidad, la
existencia de traumatismos previos y la
sobrecarga de la articulación.

7. 
El tratamiento es conservador en las primeras
etapas de la enfermedad y se basa en realizar
ejercicios de rehabilitación y medicamentos
antiinflamatorios en los periodos de dolor
agudo. Cuando la artrosis está muy avanzada
y produce graves repercusiones funcionales,
existe indicación para la sustitución
quirúrgica de la articulación de la rodilla por
una prótesis

8. 

La inflamación aguda de la rodilla
o artritis puede ser el resultado
de varias enfermedades como
la artritis reumatoide, la gota o
procesos infecciosos.
Las articulaciones están calientes,
hinchadas,
con
movimientos
limitados
a
demás
de
la
deformidad de la rodilla en valgo
que suele aparecer en los
estadios
avanzados
de
la
enfermedad.

9. 

Cuando los síntomas son agudos, se aprecia dolor
durante el movimiento, con el peso en carga, y
durante la marcha, lo que interfiere con el trabajo o
las actividades diarias del hogar.
La limitación o dificultad para controlar las
actividades en carga con la rodilla flexionada como
levantarse de una silla o de un sillón, subir o bajar
escaleras, agacharse o ponerse en cuclillas.

10. 


En los casos de afectación de la articulación
femorotibial, el patrón de la restricción de la rodilla
suele ser una mayor pérdida de flexión que de
extensión.
Cuando hay un derrame, la articulación adopta una
posición cercana a 25 grados de flexión, en la que se
aprecia la máxima distensibilidad capsular.
Poco movimiento es posible por la hinchazón. Los
síntomas de afectación articular como distensión,
rigidez, dolor e inhibición refleja del cuádriceps pueden
causar retardo en la activación de músculos extensores.
(la amplitud activa de la extensión de la rodilla es
menor que la amplitud pasiva).

11. Cadera y rodilla totalmente flexionadas, una
mano sujeta la rodilla y la otra el talón, se
efectúa una rotación externa o interna del
muslo y posteriormente se extiende la rodilla
90º.

12. 
La aparición de dolor al extender en rotación
externa indica lesión de menisco interno; en
rotación interna lesión del menisco externo.
Decúbito prono y flexión rodilla 90º. Fijamos el
muslo con nuestra rodilla, le rotamos la rodilla
del paciente traccionándola y presionando.
Dolor con rotación y tracción: alteración de la
cápsula y ligamentos
Dolor con presión y rotación: en rotación
interna lesión de menisco externo y ligamentos
laterales, en rotación externa lesión menisco
interno y ligamentos mediales.

13. Varo y valgo forzados con la
rodilla a 0º y a 30º de flexión.
Se fija el muslo con una mano y
se aplica fuerza en sentido
contrario en la pierna con la
otra
mano
valorando
la
abertura de la interlínea.
La positividad de la prueba nos
indica lesiones de ligamentos
colaterales.

14. 
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
Control del dolor, edema, espasmos, Frío,
compresión, elevación, masaje (48 horas).
Inmovilización
(reposo,
férula,
vendaje
de
esparadrapo, yeso).
Evitar posiciones de tensión.
Oscilaciones articulares suaves (grado I) con la
articulación en una posición indolora.
Mantener la integridad y movilidad. Dosis
apropiada de movimientos pasivos de la
articulación y los tejidos blandos dentro de los
límites del dolor, específicos para la estructura
afecta.

15. 
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
Se realizan ejercicios de cinesiterapia pasiva o activa-asistida
dentro de los límites del dolor y la amplitud disponible. El
paciente debe poder realizar ejercicios de cinesiterapia activa
en decúbito lateral con eliminación de la acción de la fuerza
de la gravedad.
Ejercicios estáticos suaves y en diversos grados de
movimiento, incluidas contracciones del cuádriceps y los
isquiotibiales en posiciones indoloras.
Series suaves en cadena cinética cerrada para el cuádriceps.
Se empieza con el paciente sentado y la rodilla extendida
todo lo posible sin provocar dolor y se pide al paciente que
ejerza presión con el talón sobre el suelo mientras presiona el
muslo contra la silla.

16. 

Se reducen al mínimo las actividades en
carga total durante los brotes agudos de la
artritis. Si fuera necesario, se emplean
muletas, bastones o un andador para
distribuir las fuerzas por las extremidades
superiores durante la marcha.
Se enseña al paciente a que suba las menos
escaleras posibles, emplee sillas o sillones
altos y evite sentarse en sillones que se
hundan o sillas bajas.

17. 
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Progreso de movimientos pasivos a activos-asistidos y
blandos, músculos y/o la movilidad articular luego a
movilidad activa dentro de los límites del dolor.
Fortalecimiento progresivo de los músculos.
Reanudar las actividades funcionales de baja intensidad
para el tejido en curación y que no exacerben los
síntomas.
Reducción de los efectos de la rigidez por inactividad:
Se enseña al paciente a realizar ejercicios de amplitud
del movimiento activa y ejercicios estáticos.

18. 
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El paciente puede mejorar y usar menos ayuda o tal vez
pueda pasar períodos sin ayuda. Prosigue el empleo de
asientos elevados, si fuera necesario, con el fin de reducir la
tensión mecánica impuesta al tratar de levantarse.
Aumento de la flexión de la articulación.
(a) Tracción sobre el eje longitudinal de la tibia
(b) Deslizamiento posterior sobre la tibia
(c) Deslizamiento caudal de la rótula si hay restricción
(d) Deslizamiento medial-lateral de la rótula
Se aplican estiramientos de larga duración y poca intensidad
dentro del nivel de tolerancia del paciente.
Se aplica un masaje a los tejidos blandos o un masaje de
fricción para soltar las adherencias o contracturas. Se aplican
masajes profundos en torno al borde de la rótula.

19. 
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Fortalecimiento de los músculos isquiotibiales y
cuádriceps dentro del nivel de tolerancia indolora
del paciente con ejercicios isométricos en diversos
grados de amplitud, ejercicios de extensión en los
últimos grados.
Fortalecimiento de los músculos estabilizadores de
la cadera y el tobillo en actividades en cadena
cinética abierta y cerrada.
Control postural.

20. 

Reducción
del
dolor
por
contracturas, Estiramiento de
limitantes.
tensión
sobre
las estructuras
Aumento de la movilidad de los tejidos blandos, Se
seleccionan técnicas de estiramiento específicas
para músculos y/o articulaciones el tejido
acortado: tejidos blandos (estiramientos pasivos y
masaje); articulaciones, cápsulas y ligamentos
seleccionados (movilización articular); ligamentos,
tendones y adherencias en tejidos blandos (masaje
transverso de las fibras musculares), músculos
(técnicas de inhibición activa o flexibilidad).

21. 
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
Desarrollo de la resistencia muscular .
Avance a la independencia funcional. Se continúa
usando aparatos de apoyo y/o ayuda hasta que la
amplitud del movimiento sea funcional con un buen
juego articular y los resultados de las pruebas de
fuerza de los músculos posturales sean buenos.
Avance del entrenamiento funcional con actividades
simuladas que pasan de estar protegidas y
controladas a ser variables y sin protección.
Se sigue con los ejercicios de fortalecimiento
progresivo y actividades de entrenamiento avanzado
hasta que los músculos tengan bastante fuerza y
puedan responder a las demandas funcionales
requeridas.