1. La Antigua
Veracruz la Llave
Veracruz, México
Sitio donde se
fundo el primer
Municipio de la
Nueva España
1553
Hola amigos, un saludo desde México

2. Dra. Leonor Pedrero Nieto
Council Member IAGG
Asociación Mexicana de Gerontología y Geriatría
E mail apf210540@gmail.com
Enfoque nutricional del anciano obeso
sarcopenico
Cali, Colombia agosto 2013

3. Enfoque nutricional
El envejecimiento del ser humano ocasiona
cambios corporales.
La masa muscular magra disminuye.
La masa grasa aumenta.
La masa ósea disminuye.
Lo importante es la distribución de los cambios
de la masa corporal en la vejez.
Los cambios llevan a la presencia de la obesidad
sarcopénica.
Nutr Hosp. 2011;27:22-3

4. Obesidad sarcopénica
A finales de la década de los 90 se comienza a
utilizar el término de “Obesidad Sarcopénica”
para identificar a aquellas personas que en
forma simultanea presentan exceso de grasa
corporal con disminución de la masa muscular
magra.
En la actualidad se calcula que puede estar
presente hasta en un 15% de la población de
ancianos no institucionalizados.
Nutr Hosp. 2011;27:22-3

5. Causas
Descenso de la cantidad de grasa subcutánea
por la disminución de la capacidad del tejido
adiposo subcutáneo para almacenar lípidos, (en
especial en las extremidades inferiores).
Aumento de la grasa visceral 0,4% cada año en
hombres mayores de 45 años y en mujeres
postmenopáusicas.
Aumento de la grasa intramuscular.
Crecimiento de la masa grasa a nivel de la
médula ósea.

6. Consecuencias
Disminución de la cantidad de tejido libre de
grasa, (músculo y hueso).
Disminuye a partir de los 50 años, pero se hace
más evidente después de los 60, más en los
hombres que en las mujeres.
En ambos tipos de fibras musculares (tipo I y II).
Puede mantener un peso corporal estable, pero
se puede enmascarar la pérdida del tejido
muscular magro.

7. Consecuencias
El tejido óseo se mantiene activo durante toda la
vida a través de la formación y reabsorción.
Durante el envejecimiento existe desbalance que
ocasiona un balance negativo, lo que incrementa
la fragilidad ósea que predispone a las fracturas.
En los hombres mayores de 70 años esta pérdida es
2 a 4 veces más que en los de 60 años.
En las mujeres la pérdida se inicia en la
posmenopausia a un ritmo de 0.6% para edades de
60 a 69; de 1.1% para 70 a 79 y de 2.1% para > de
80.

8. Obesidad
La obesidad es el aumento desproporcionado de las
reservas de tejido adiposo debido al
almacenamiento de la energía sobrante en forma
de grasa, que lleva a un balance energético
positivo (mayor cantidad de energía ingerida
respecto a la gastada).
La pérdida de altura que se produce con la edad por
la disminución de los discos intervertebrales y a la
compresión de las vértebras (3 cm en hombres y 5
cm en mujeres entre los 30 y 70 años) resulta en
variaciones del IMC incluso manteniendo .

9. Precaución al determinar IMC
Determinar la envergadura de la extremidad torácica,
medida con el adulto mayor acostado, en posición
supina, los brazos extendidos con las palmas de
las manos mirando hacia arriba.
La envergadura de brazo se mide de la mitad de la
horquilla esternal hasta el extremo distal de la
falange distal del dedo medio derecho.
La estatura, en ambos sexos, equivale al doble del
valor encontrado.
IMC en ancianos = peso en kg/envergadura x 2 .
Se detectan más viejos con desnutrición y menos
con obesidad.

10. Obesidad sarcopénica
Envejecimiento
Enfermedades Estilo de vida
Obesidad
sedentarismo

11. European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010 Jul;39
Velocidad de la
marcha
> 0.8m/s ≤ 0.8m/s
Fuerza muscular
Normal
No sarcopenia
Baja
Masa muscular
Baja +
obesidad
Normal
No sarcopeniaObesidad
Sarcopénica
Algoritmo diagnóstico
SPPB ≤ 8
puntos
¿Frágiles?

12. La masa muscular depende de un equilibrio entre síntesis y
catabolismo proteico.
En la persona mayor la síntesis puede estar disminuida hasta
un 30% (proteínas miofibrilares y mitocondriales).
La ingestión de aminoácidos no esenciales y esenciales
(leucina y creatina) estimulan directamente la síntesis de
proteínas musculares.
Algunos trabajos muestran que un 15% de los individuos > 60
años ingieren < 75% de las recomendaciones diarias de
proteínas.
Algunos estudios indican que la ingestión diaria de 1.2 a 1.5
g/Kg de proteína/día previene mejor la sarcopenia que las
dosis habitualmente recomendadas (0.8 g/Kg/día).
Intervenciones ¿por qué?

13. Requerimientos dietéticos
Macronutrientes: proteínas: 0.8 a 1.5 g/día 10 a 20%
del valor calórico total, 60% de origen animal.
Grasas: 30 – 35% del total. < 10% saturadas, ≤ 10%
de grasa polinsaturada.
Hidratos de carbono 50 a 55%, evitar los azucares.
Fibra de 20 a 35 g/día.
Agua 30 ml/kg de peso al día. (~ 6 a 8 vasos de agua)
Vitaminas y minerales: vigilar folatos, complejo B,
vitamina D 800 UI/día, calcio de 1000 a 1200 mg/día.
Dividir la dieta en 3 a 5 porciones al día.

14. Requerimientos dietéticos
Micronutrientes:
Vitaminas A, B6 y B12, C, D, E y K
Ácido fólico
Aceites de olivo y canola
Pescado, huevo, carnes magras (vacuno, cerdo)
Fibra
Cereales integrales
Especias y condimentos (limón, orégano, hiervas
aromáticas, ajo, menta, canela)
Vino tinto (malbec, tanat,) una copa diaria.
Leighton F, et al. Alimentación, nutrición, estado nutricional y salud en adultos y adultos mayores. En Marín LPP;
Rodríguez ML. Prevención en Geriatría. Santiago de Chile. 2012:117-130

15. Los componentes incluidos en el índice de
alimentación saludable
 Legumbres
 Frutos frescos y secos
 Fitoesteroles de semillas (nueces, almendras)
 Cereales integrales (pastas, arroz, pan integral)
 Carnes magras (incluye ave, cerdo magro y rojas magras)
 Pescados y mariscos
 Verduras (sin papas)
 Vino (calidad, poca cantidad, diario)
 Lácteos descremados y fermentados
 Lácteos enteros, no fermentados (crema, leche entera,
mantequilla)
 Aceite de oliva y de canola
 Huevo a discreción
 Aguacate
 Azúcar y azúcar en alimentos azucarados

16. La dieta debe ser variada y atractiva

17. Cálculo de calorías/día
Cálculo calórico OMS > 60 años
GEB* x factor de actividad x factor de estrés
GEB = 10.5 x P + 596 mujeres P = peso kg
GEB = 13.5 x P + 487 hombres
Factor de actividad Factor de estrés
Reposo: 1.1 – 1.2 Cirugía o infección 1.2 – 1.3
Ligera: 1.3 Sepsis 1.3 – 1.8
Moderada : 1.5 Politraumatismo 1.5 - 2
Intensa : 1.8 Quemado 1.7 - 2
Ejemplo hombre 70 kg con actividad moderada.
GEB = (70 x 13.5) = 945 + 487 = 1432 x 1.5 = 2148 kcal/día.
(*GEB = Gasto energético basal)

18. Importancia de la vitamina D
El déficit de vitamina D es relativamente frecuente
entre las personas adultas mayores.
La deficiencia de vitamina D produce disminución
en el número y atrofia de las fibras musculares
tipo II con reducción en el número de fibras tipo
I, infiltración grasa del músculo, lo que produce
debilidad de los grupos musculares proximales
de los miembros inferiores, más en aquellos
con obesidad.
Riesgo de sarcopenia y fragilidad.
*Kmaid RA. Osteoporosis. En Marín LPP; Rodríguez ML. Prevención en Geriatría. Santiago de Chile. 2012:193-208

19. Importancia de la vitamina D
El déficit de vitamina D también se relaciona con
la depresión asociada a los cambios estivales,
especialmente en el invierno en los países en los
que esta estación se caracteriza por pocas horas
de sol al día.
También se señala como asociada a la presencia
de cáncer de colon, próstata y mama.
Niveles séricos ideales de vitamina D son de 20 a
100 ng/dl se obtienen con aporte de 800 UI al día.
Montaña AM; Ávila AA. Vitamina D y Envejecimiento. Envejecimiento Humano. Instituto de Geriatría.
México 2010

20. Importancia de la vitamina D
La administración de vitamina D disminuye el
riesgo de caídas, aumenta la densidad mineral
ósea y disminuye el riesgo de fracturas.*
Complementos alimenticios que aporten una
mezcla de vitamina D, proteínas y CaHMB (Beta-
hidroxi-beta-metilbutirato de Calcio).
Ayudan al desarrollo de la masa muscular magra,
mediante la reducción de la degradación de las
proteínas musculares y la estimulación de su
síntesis.
*Kmaid RA. Osteoporosis. En Marín LPP; Rodríguez ML. Prevención en Geriatría. Santiago de Chile. 2012:193-208

21. Recomendaciones
La dieta debe ser acorde con la cocina y necesidades de
cada país.
Entender las necesidades nutricionales de una persona
con obesidad sarcopénica.
Promover la ingestión de alimentos ricos en nutrientes
que ayuden a mantener un buen estado de salud.
Resaltar la importancia que tiene un buen estado
nutricio como medio para mantener la movilidad, la
independencia, la cognición, el estado psicológico, las
redes sociales y el envejecimiento activo.
Mantenerse en forma para la vida: necesidades nutricionales de los adultos mayores.
informe conjunto de la OPS y del Instituto Merck de Envejecimiento y Salud,
El estado de envejecimiento y salud en América Latina y el Caribe. 08,08,06

22. Tratamiento de la obesidad sarcopénica
Ejercicio combinado, (caminata y
resistencia) + dieta adecuada a
necesidades, gustos, preferencias
+ vitamina D = a tratamiento de
la obesidad sarcopénica

23. Tratamiento de la obesidad sarcopénica
Ejercicio isotónico e
isométrico
Alimentación
Convivencia
Mejor estado de salud
menor obesidad sarcopénica
=
más años de vida saludable
Envejecimiento activo

24.  Mayor empoderamiento de los ancianos.
 Mejor integración social.
 Menor costo de atención a la salud.
 Una población que envejece sana.
 Envejecimiento activo y funcional.
 Menor riesgo de obesidad sarcopénica.
 Mayor esperanza de vida saludable.
Tratamiento de la obesidad sarcopénica

25. Recordar: el comer es un acto social de convivencia,
sirve para establecer relaciones interpersonales y
motivar la autoestima, en el envejecimiento activo
debemos fortalecer este acto social.

26. Gracias amigos
Ciudad de México