Coqueluche / Tos ferina Definiciones, patogenia características clínicas y pruebas que ayudan al diagnostico, ademas del tratamiento y la prevención de esta enfermedad infectocontagiosa.

1. TOS FERINA / COQUELUCHE
GRAVE
A B E L C A I C E DO G UA N G A
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
ROTACIÓN HOSPITAL INFANTIL LOS ANGELES

2. INTRODUCCION
La coqueluche es una enfermedad
altamente contagiosa, vigente como
importante problema salud pública,
incluso en países con alta cobertura
de inmunización activa.

3. DEFINICIÓN
Cuadro caracterizado por tos de más de
siete días, acompañada de paroxismos de
tos, estridor inspiratorio o vómito inducido
por la tos, en neonatos y lactantes la tos
con estridor final (gallito inspiratorio)
puede ser reemplazada por apneas
repetidas.

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Se estima 600.000 fallecidos anualmente
 Mayormente en lactantes
 Entre las más altas causas de muerte prevenibles por
vacunación
 Se estima 30 a 50 millones de casos anuales
 En Colombia particularmente durante el segundo
semestre del año 2011 y 2012, se documento un
aumento de los casos confirmados, con aumento de
casos de mortalidad superior a años previos,
concentrado en los lactantes menores de 4 meses de
edad.

5. ETIOLOGÍA
BORDETELLA PERTUSSIS
COCOBACILO GRAM NEGATIVO
AERÓBICO
Reservorio humano exclusivo
B. PERTUSSIS
B. PARAPERTUSSIS
B.BRONCHISEPTICA
TOS FERINA
EPIDÉMICA
TOS FERINA
ESPORÁDICA
INMUNO
DEPRIMIDOS
Bordet y Gengou

6. FACTORES DE VIRULENCIA
Resumiendo
 Adenilatociclasa
 Fimbria
 Toxina pertúsica
 Hemaglutinina filamentosa
 Pertactina
 Citotoxina traqueal
 Toxina dermonecrótica.

7. FACTORES DE VIRULENCIA
Estructuras de superficie
a Filamentous haemagglutinin b Fimbriae c Pertactin
MCD
FimD
Fim2
Release
Fim3
FHA
FhaC

8. TOXINA PERTUSSIS
Inhibe la migración de células: Neutrófilos,
Monocitos y Linfocitos
Disminución de la producción de citoquinas y
quimoquinas proinflamatorias
Disminución del reclutamiento de neutrófilos
hacia los pulmones
Linfocitosis extrema

9. FACTORES DE VIRULENCIA
Resumiendo
Hiperplasia linfoide peribronquial,
Necrosis e infiltración de leucocitos en
bronquios, traquea y laringe;
Peribronquiolitis, atelectasias y
enfisema.
No hay BACTERIEMIA

11. DEFINICIÓN OPERATIVA DEL CASO:
DEFINICIÓN CLÍNICA
• Neonatos: toda infección respiratoria aguda
acompañada de al menos uno de los siguientes
síntomas apnea, cianosis, estridor inspiratorio,
nauseas y vomito después de toser
• Lactantes de 1 a 3 meses: toda infección
respiratoria
aguda acompañada de los siguientes síntomas
apnea, cianosis, estridor inspiratorio, nauseas,
vomito después de toser y/o tos paroxística.

12. DEFINICIÓN OPERATIVA DEL CASO:
DEFINICIÓN CLÍNICA
• De 3 meses a 12 años: tos de mas una semana de
duración acompañada de uno o más de los siguientes
síntomas tos paroxística, estridor inspiratorio o vomito
después de la tos, sin otra causa aparente.
Niños con episodios repetitivos de tos paroxística
intensa acompañada de estridor inspiratorio de
cualquier tiempo de evolución.
• Mayores de 12 años: tos prolongada de más de dos
semanas de duración acompañada o no por
paroxismos, expectoración y vomito.

13. DEFINICIÓN OPERATIVA DEL CASO:
TIPO DE CASO
• Caso probable: caso que cumple con los
criterios de la definición clínica de caso y que
no está epidemiológicamente relacionado con
un caso confirmado por el laboratorio.
• Caso confirmado por laboratorio: Caso
probable confirmado por el laboratorio
mediante cultivo, PCR o IFD con resultado
positivo.

14. DEFINICIÓN OPERATIVA DEL CASO:
TIPO DE CASO
• Caso confirmado por nexo epidemiológico: caso que cumple
con los criterios de la definición clínica de caso y que está
epidemiológicamente ligado en forma directa a un caso
confirmado por el laboratorio.
• Caso compatible: caso probable al cual no se le tomó una
muestra, o se tomó, se conservó o se procesó en forma
inadecuada con resultados consecuentemente negativos y no
se pudo demostrar la asociación epidemiológica con un caso
confirmado.
La clasificación de un caso como compatible representa una
falla en la vigilancia epidemiológica del evento.

15. DEFINICIÓN OPERATIVA DEL CASO:
TIPO DE CASO
• Caso descartado: caso probable al que se
le tomó, se conservó y se procesó en
forma adecuada una muestra para el
diagnóstico por laboratorio y el resultado
fue negativo en cultivo, PCR o
inmunofluorescencia.

16. CUADRO CLÍNICO
TOS
 CIANOTIZANTE
 HEMOPTIZANTE
 EMETIZANTE
 CONVULSIVANTE

17. ETAPAS DE LA TOS FERINA
3 semanas de
incubación
Catarral Etapa Paroxística
Etapa de
Convalecencia
Inicio de tos
2 8 12
Transcurso de la enfermedad en semanas

18. SINTOMAS
Tos
11 aa 22 sseemm 22 aa 66 sseemm 22 aa 43 sseem
Rinorrea, estornudos
Fiebre +/
Frecuencia, severidad
Paroxismo distintivos, Emesis post-tusiva, Grito
Linfocitosis
HALLAZGOS DE LABORATORIO
Rx Tórax
PCR +++ +++ +++ ++ +
Cultivo +++ +++ ++ +
DFA ++ ++ + +
Serología + ++ ++
PCR +++ +++ +++ ++ +
Cultivo +++ +++ ++ +
IFD ++ ++ + +
Serología + ++ ++
COMPLICACIONES
Apnea,
Bradicardia
Convulsiones,
Encefalopatía
2ª Neumonía,
Atelectasia
Malnutrición,
Apatía
+++ +++ ++ + +
++ +++ ++ + +
+++ ++ +
FASE CATARRAL PAROXISMAL CONVALESCENCIA
7 a 20 dias
PERIODO DE INCUBACIÓN
++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ +
TEST DIAGNOSTICOS

19. CUADRO CLÍNICO
Existen varios factores descritos que modifican las
manifestaciones clínicas:
• edad del paciente
• estado de vacunación
• antecedente de infección previa
Se puede dividir, según los hallazgos clínicos:
• coqueluche clásico
• coqueluche atípico o bordetelosis
• coqueluche grave

20. COQUELUCHE GRAVE
• Hace 25 años se iniciaron los reportes de
casos fatales de coqueluche en lactantes
menores, asociados a altos recuentos
leucocitarios que evolucionan a falla
respiratoria y colapso cardiopulmonar.
• En 1993 Goulin demostró la HTP como evento
fisiopatológico crucial en coqueluche letal.

21. COQUELUCHE GRAVE

22. COQUELUCHE GRAVE
PACIENTES
• Prácticamente todos los casos fatales de
coqueluche son menores de un año y 90% en
menores de seis meses, siendo ésta la gran
población en riesgo para desarrollar CG.
• la mayoría de los pacientes con CG son
previamente sanos, sin patología perinatal.
• único factor de riesgo es ser lactante menor.

23. COQUELUCHE GRAVE
PRESENTACIÓN
• Síntomas clásicos pueden estar ausentes.
• Causa de subdiagnostico
• Neumonía al momento de hospitalización como
factor de riesgo de evolución grave.
• La hiperleucocitosis es otro factor de riesgo para
complicación y evolución letal.
• un signo clínico de importancia muchas veces
subvalorado es la presencia de dificultad
respiratoria asociada a taquicardia sinusal.

24. COQUELUCHE GRAVE
• A pesar de los avances en biología molecular para
entenderlos mecanismos de virulencia de
Bordetella pertussis, aún la fisiopatología que
gatilla la evolución grave no ha sido posible
dilucidar.
• Llama la atención lo estereotipado de la
evolución de estos pacientes: hipoxemia grave
refractaria a tratamiento, HTP que lleva a
colapso cardiocirculatorio que no responde a
terapia y de resultado frecuentemente fatal.

25. PERTUSIS
Diagnóstico
• Clínico: Tos característica
• Epidemiológico:
• Inmunización inadecuada.
Antec. Contacto sospechoso
• Laboratorio:
Hemograma: Leucocitosis y linfocitosis
Cultivo Secreción nasofaríngea:
Aislamiento de Bordetella pertussis.
Serología: Anticuerpos contra
hemaglutinina filamentosa y
toxina pertussis (no útiles)

26. DIAGNÓSTICO
• Laboratorio:
INMUNOFLUROSCENCIA DIRECTA
Bajo costo
Rápida
Personal entrenado
Baja Sensibilidad (52 %)
Alta especificidad (mas de 90 %)

27. Diagnóstico
EXÁMENES DE LABORATORIO
• SECRECION NASOFARINGEA
• FACTORES QUE INFLUYEN EN EL AISLAMIENTO
• I OBTENCION DE LA MUESTRA :
- Fase catarral
- Antes de iniciar el TTO ATB
II TIPO DE MUESTRA: HISOPADO NASOFARINGEO:
Hisopos con punta de alginato de calcio o
fibra de poliéster con VARILLA DE ALUMINIO

28. AISLAMIENTO
Diagnóstico
Bordet-Gengou
Regan-Lowe

29. Diagnóstico
• Radiológico
• Infiltrados perihiliares
que siguen silueta cardíaca
(corazón velludo)

30. ENFOQUE TERAPEUTICO
• Buena ventilación – perfusión
• Hidratación
• Alimentación fraccionada
• Antibióticos
• Monitorización (no invasiva – invasiva)…
Antitusigenos Corticoides
Broncodilatadores

31. PROPUESTA DE CRITERIOS DE INGRESO DE PACIENTES CON
COQUELUCHE Y ENFOQUE TERAPÉUTICO
PARA PACIENTES CON COQUELUCHE GRAVE EN ÁREA DE CUIDADOS

32. (ventilación de alta frecuencia oscilatoria)
Extra Corporeal Membrane Oxygenation

34. COMPLICACIONES

36. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Alejandro Donoso, Franco Díaz. Coqueluche grave: Puesta al
día; Area de Cuidados Críticos, Unidad de Gestión Clínica del
Niño. Hospital Padre Hurtado. disponible en
http://www.neumologia-pediatrica.cl
• Adriana Ulloa, PROTOCOLO TOS FERINA 2013, Grupo
Inmunoprevenibles Subdirección Vigilancia y Control en Salud
Pública Instituto Nacional de Salud Colombia.
• Sandra Beltrán, Situación Actual Pertussis o Tosferina en
Colombia, Comité Asesor Consultivo en inmunizaciones de
Organización Sanitas Internacional.
• Dr. Edwin Villacorta Vigo, COQUELUCHE, Colegio Medico del
Peru. Disponible en:
http://es.slideshare.net/evillitaz/coqueluche-37257544

37. GRACIAS