1. SINDROME DE
ATELECTASIA PULMONAR
MSP CARLOS G. MEDINA SORIANO MD
MEDICINA INTERNA
HOSPITAL DOS DE MAYO

2. ATELECTASIA
Se entiende por atelectasia el colapso de una
región pulmonar periférica, segmentaria o
l o b a r, o bien el colapso masivo de uno o
ambos pulmones
QUE MOTIVA
la imposibilidad
para realizar el intercambio gaseoso

3. ATELECTASIA
es consecuencia
De diferentes trastornos
pulmonares o extrapulmonares
por lo que
LA MANIFESTACIÓN DE UNA
PATOLOGÍA PULMONAR
SUBYACENTE
dicha entidad patológica sino
no es una enfermedad

4. EN EL NIÑO EXISTE UNA MAYOR
PREDISPOSICIÓN A
DESARROLLAR ATELECTASIA QUE EN EL
ADULTO
DEBIDO A QUE
Menor número de canales
de ventilación colateral
y
las vías aéreas son más pequeñas
estructura del tórax que
presenta mayor
Y POR LO TANTO debilidad con respecto
al adulto
presentan una mayor tendencia al colapso

5. ETIOLOGÍA

6. CLASIFICACIÓN
POR FORMA DE INICIO
POR SU EXTENSIÓN
AGUDA
ATELECTASIAS TOTALES
-RUIDOSA
-CON DOLOR
-DISNEA
- CIANOSIS ATELECTASIAS LOBULARES
CRONICA
POCOS SINTOMAS ATELECTASIAS SEGMENTARIAS

7. ATELECTASIAS TOTALES
ATELECTASIA TOTAL IZQUIERDA
RESOLVIDA

8. ATELECTASIAS
LOBULARES
ATELECTASIA DEL LÓBULO MEDIO E
INFERIOR DERECHO

9. ATELECTASIA DEL LÓBULO INFERIOR DERECHO

10. CONDENSACIÓN DEL LÓBULO MEDIO DERECHO

11. ATELECTASIA SEGMENTARIA de
lóbulo medio en diferentes cortes.
Se observan bronquiectasias con
afectación alveolar adyacente

12. LÍNEA PROBABLE DE ATELECTASIA
SEGMENTARIA EN HEMITÓRAX
DERECHO

13. CLÍNICA
LA ENFERMEDAD
LOS SÍNTOMAS QUE PRESENTAN LA
DE BASE
ATELECTASIA
DEPENDEN FUNDAMENTALMENTE DE DOS
FACTORES:
LA MAGNITUD DE
LA OBSTRUCCIÓN
PERO
EN OCASIONES LA ATELECTASIA
PUEDE
NO PRESENTAR SÍNTOMAS, A MENOS
QUE LA OBSTRUCCIÓN
SEA IMPORTANTE

14. LA SINTOMATOLOGÍA QUE PODEMOS ENCONTRAR ES LA
SIGUIENTE: (ATELECTASIAS TOTALES Y LOBULARES)
-TOS
-DISNEA
-ESTRIDOR
-DOLOR TORÁCICO
-CIANOSIS
PUEDE -HEMOPTISIS
aparecer fiebre
en caso de SOBREINFECCIÓN
SECUNDARIA
El desplazamiento mediastínico y los
ruidos cardíacos hacia el lado afecto se
presentan en las ATELECTASIAS
MASIVAS

15. DIAGNÓSTICO
DEBE INICIARSE
CON
1. La realización de una
historia clínica completa SEGUIDA DE
2. UNA EXPLORACIÓN MINUCIOSA
DEL PACIENTE
En la que podemos encontrar:
-disminución del murmullo vesicular
o
-aumento en la transmisión aérea de
forma asimétrica, crepitantes, sibilantes,
etc.

16. 2. UNA EXPLORACIÓN MINUCIOSA
DEL PACIENTE
a) INSPECCIÓN
1. EN LAS ATELECTASIAS TOTALES Y
LOBULARES
HAY PUEDE VERSE
RETRACCIÓN TORÁCICA EN TIRAJE
CONJUNTO Y EN LOS ESPACIOS SUPRACLAVICULAR
INTERCOSTALES. (ATELECTASIAS DEL
LOBULO SUPERIOR)
O INTERCOSTAL.
2. EN LAS ATELECTASIAS
UNIPULMONARES
PUEDE
REGISTRARSE UN SIGNO DE PITRES
INVERTIDO

17. b) PALPACIÓN
1. LA REGION AFECTADA
SEÑALA 2. ATELECTASIAS QUE
COMPROMETEN EL
-DISMUNICION Y RETARDO DE LA LOBULO SUPERIOR
EXCURCION RESPIRATORIA
HAY
Y -DESVIACION INSPIRATORIA
DE LA TRAQUEA
-DISMUNUCIÓN O ABOLICIÓN DE (APRECIABLE
LAS VIBRACIONES VOCALES PALAPATORIAMENTE)
HACIA EL LADO AFECTADO
EN LA INSPIRACIÓN
PROFUNDA

18. c) PERCUSIÓN
HAY
- MATIDEZ O SUBMATIDEZ TIMPÁNICA d) AUSCULTACIÓN
EN LA PARTE DEL TORAX DONDE SE
PROYECTAN EL O LOS LOBULOS EXISTE
AFECTADOS.
- AUSENCIA DEL
- HAY SONORIDAD PARAVERTEBRAL MURMULLO
VESICULAR
EN
O
LAS ATELECTASIAS DEL LOBULO
SUPERIOR - UN SOPLO BRONQUICO
ALEJADO
- LA PERCUSIÓN DE LA COLUMNA ES
SONORA

19. EL COLAPSO PULMONAR
puede localizarse en
CUALQUIER LÓBULO O SEGMENTO PULMONAR
siendo
Los lóbulos inferiores, tanto derecho como
izquierdo, los que se COLAPSAN CON
MAYOR FRECUENCIA
EN LOS LACTANTES
con Sospecha de reflujo gastroesofágico
(RGE) o trastornos de la deglución, LA
LOCALIZACIÓN MÁS FRECUENTE ES
EN EL LÓBULO SUPERIOR DERECHO

20. TÉCNICAS DE IMAGEN
Rx de tórax anteroposterior (AP) y lateral:
El estudio más importante para el
diagnóstico de atelectasia
es
LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN SUS
DOS PROYECCIONES:
ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL

21. LOS SIGNOS RADIOLÓGICOS DE COLAPSO PULMONAR SON:
DIRECTOS E INDIRECTOS
SIGNOS RADIOLÓGICOS DIRECTOS
• Desplazamiento de las cisuras
interlobares:
en el sentido del pulmón colapsado.
• Pérdida de aireación:
se muestra como una imagen radiopaca
en la zona afectada.
• Signos bronquiales y vasculares:
se manifiestan como un conglomerado de
las tramas bronquial y vascular en el
interior del área que se está colapsando.
A la visualización de los bronquios dentro
de esta área se denomina
BRONCOGRAMA AÉREO.

22. SIGNOS RADIOLÓGICOS
INDIRECTOS
• Desplazamiento hiliar:
es el signo radiológico indirecto más • Enfisema compensador:
importante de colapso pulmonar y que por el pulmón normal adyacente a la
sí mismo siempre indica atelectasia. zona colapsada puede
hiperexpandirse para llenar el
• Elevación diafragmática: espacio vacío.
en el colapso del lóbulo inferior el
diafragma puede encontrarse elevado. Se identifica radiológicamente
como aumento de la
• Desplazamiento mediastínico: transparencia.
este desplazamiento se efectúa en el
sentido del área colapsada. En caso de colapsos masivos,
la hiperinsuflación tiene lugar en
• Estrechamiento de los espacios el pulmón contralateral, pudiendo
intercostales en el hemitórax afecto: llegar a ser tan grande que el
Es un signo difícil de reconocer salvo en pulmón sobredistendido puede
colapsos importantes. herniarse a través del tabique
mediastínico.

23. IMÁGENES RADIOLÓGICAS DE ATELECTASIA
DEL LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO (LII)
RX ANTEROPOSTERIOR DE TÓRAX RX LATERAL DE TÓRAX

24. RX DE TÓRAX ANTE SOSPECHA DE ASPIRACIÓN DE CUERPO
EXTRAÑO
Debe efectuarse en inspiración y espiración,
fundamentalmente cuando el cuerpo extraño
no es radiopaco. En este caso, la Rx inspiratoria
puede ser normal, apreciándose en
la espiratoria atrapamiento aéreo del pulmón
afecto.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)
No debe utilizarse para el diagnóstico de
rutina en atelectasia. Está indicada en casos
de duda diagnóstica respecto a la etiología de
la misma y ante hallazgos radiológicos
inusuales.

25. OTROS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Ante el diagnóstico de atelectasia hemos de investigar la etiología de la misma

26. BRONCOSCOPIA
Es una técnica diagnóstica importante que permite
explorar la vía aérea, así como obtener muestras para
cultivo, citología y biopsia.
En caso de aspiración de cuerpo extraño, la
broncoscopia es útil desde el punto de vista diagnóstico
y terapéutico, ya que nos permite la extracción del
mismo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La mayor dificultad se plantea en
diferenciar la atelectasia de la
consolidación neumónica.
AMBAS ENTIDADES SE PRESENTAN
COMO OPACIDADES RADIOLÓGICAS

27. TRATAMIENTO
EL OBJETIVO PRINCIPAL del tratamiento en la atelectasia es
lograr la reexpansión del pulmón afectado
LO MÁS IMPORTANTE EL TRATAMIENTO
ES DEPENDERÁ
DE
tratar adecuadamente
la enfermedad de base la causa, duración y
gravedad de la
atelectasia.
LAS MODALIDADES
TERAPÉUTICAS SON
Tratamientos no farmacológicos hasta el
MÚLTIPLES
tratamiento quirúrgico.

28. LA MAYORÍA DE LOS NIÑOS CON ATELECTASIAS
SECUNDARIAS A PROCESOS AGUDOS INFLAMATORIOS
E INFECCIOSOS
PRESENTAN
resolución completa de su atelectasia
al cabo de 2-3 meses de su inicio con
tratamiento conservador
EN MUCHOS PACIENTES CON ÁREAS
ATELECTÁSICAS PERSISTENTES, ÉSTAS SE
FIBROSAN SIN REPERCUSIONES CLÍNICAS NI
FUNCIONALES

29. GRACIAS