O slideshow foi denunciado.
Utilizamos seu perfil e dados de atividades no LinkedIn para personalizar e exibir anúncios mais relevantes. Altere suas preferências de anúncios quando desejar.

Case control, cohort study, davaalkham

  1. 1. Тохиолдол-хяналтын бакохорт судалгааны аргууд Д. Даваалхам, MD, PhD Эпидемиологи Биостатистикийн тэнхим
  2. 2. Товч утга• Судалгааны аргаа зєв сонгох нь судалгаа зєв хийгдэж, ђнэн бодит ђр дђн гарахад маш чухал юм.• Зөв арга-зөв үр дүн, буруу арга-буруу үр дүн• Судалгааг явуулахад судалгааны зорилго зорилттой уялдуулан судалгааны арга загварыг сонгодог.• Судалгааны арга бђрт сул ба давуу талууд байдаг.• Судлаач нар судалгаанд гарч болох алдаа, тєєрєлдђђлэгч хђчин зђйлђђдийг тооцож тэдгээрийг багасгах арга хэмжээг авч байх хэрэгтэй.• Эрђђл мэндийн судалгааг явуулахад ѐс зђйн зарчмыг баримтлах хэрэгтэй.
  3. 3. Эпидемиологийн судалгааны ангилалАжиглалтын арга (Observational study) Дескриптив буюу дүрслэлийн судалгаа (Descriptive study) Аналитик судалгаа (Analytical study) • Кохорт судалгаа (Cohort studies) • Экологийн судалгаа (Ecologic studies) • Агшингийн судалгаа (Cross-sectional studies) • Тохиолдол-хяналтын судалгаа (Case-control studies)Туршилтын арга (Experimental study) Эмнэл зүйн туршилт (Clinical trial) Хүн амд хийх интервенц (Community intervention trial)
  4. 4. Ямар нэгэн арга хэмжээ, интервенц, нөлөөлөл? Үгүй Тийм Ажиглалт Туршилт Бүлгийг харьцуулах уу ? Эмнэл зүйн туршилт Бүлгийн туршилт Үгүй Тийм Талбарын туршилт Дескриптив АналитикХугацаа ЭкологиБайршил Нэг – Агшингийн Хүн Тохиолдол – хяналт Когорт
  5. 5. Ажиглалтын судалгаа• Ажиглалтын судалгаа гэдэг нь ямар нэгэн туршилт хєндлєнгийн болон гадны нєлєєлгђй судалгааíû íýãæèéã шууд судлахыг хэлнэ. ѕ Зєвхєн ђр äàãàâàðûã судлаж байвал - Дескриптив. • Тоо баримт, мэдээ мэдээллийг тайлбарлах, задлан шинжлэх, цуглуулах зорилготой хийх ажиглалтын судалгааны нэг хэлбэр юм. – Шалтгаан үр äàãàâàðûã судлаж байвал- Аналитик.
  6. 6. Ажиглалтын ба туршилтын судалгааны ялгаа• Дескриптив судалгаа нь хүн амын дундах өвчлөлийн байдлыг дүрслэн харуулах ба энэ нь эпидемиологийн судалгааны эхний алхам байдаг.• Аналитик судалгаа нь цааш гүнзгийрүүлэн эрүүл мэндийн байдал тухайлбал өвчлөл ба түүнд нөлөөлж байгаа хүчин зүйлүүдийн хоорондын холбоог судалдаг.
  7. 7. Ажиглалтын судалгаа Дескриптив Аналитик- Тохиолдлын судалгаа - Экологи- Тохиолдлын цуврал - Нэг агшингийн - Өвчний гаралтын тархвар зүйн - Тохиолдол хяналтзураглалын- Нэгэн агшны дескриптив - Когорт
  8. 8. Судалгааны аргууд, нэршил, судагааны нэгжСудалгааны àðãóóä ªºð íýðøèë Судалгааны нэгж АналитикЭкологийн Корðеляцийн Хђн амАгшингийн Òàðõàëòûí Хувь хђì¿¿ñТохиолдол хяналт Тохиолдолдѕ Хувь хђì¿¿ñ суурилсанКогорт Дагаж судлах Хувь хђì¿¿ñ
  9. 9. Ажиглалтын судалгааны àðãóóäûí хэрэглээ Тохиолдол Çîðèëãî Экологи Агшин Когорт хяналтХовор òîõèîëäîõ євчнийг ++++ - +++++ -судлахХовор шалтгааныг судлах ++ - - +++++Шалтгааны олон талын ђр + ++ - +++++äàãàâðûã шалгахОлон тєрлийн нєлєєлєл ба ++ ++ ++++ +++тодорхойлох хђчин зђйлñèéãñóäëàõЦаг хугацааны хамаарлыã ++ - +б +++++хэмжиõØèíý ºâ÷ëºëèéã шууд хэмжих - - +в +++++Удаан хугацааны нууц ¿åèéã - - +++ -судлах
  10. 10. Ажиглалтын судалгааны àðãóóäûí давуу болон сул талóóä Тохиолдол Боломж Экологи Агшин Когорт хяналтСонголтын алдаа - Дунд Их БагаÝðãýí ñàíàõ алдаа - Их Их БагаÑóäàëãààíààñ гарах - - Бага ИхТєєрєгдђђлэõ õ¿÷èí Их Дунд Дунд Дундç¿éëèéí íºëººÖаг хугацаа øààðäàõ Бага Дунд Дунд Ихѓртєг Бага Дунд Дунд Дунд
  11. 11. Тохиолдол-хяналтын судалгаа (Case control study) 2010.11.02266307 articles /pubmed.com/
  12. 12. Тохиолдол-хяналтын судалгаа (Case-control study) ЦАГ ХУГАЦААНөлөөлөл (+) ТохиолдолНөлөөлөл (−) (өвчтэй) Хүн ам (Population)Нөлөөлөл (+) Хяналт (эрүүл) АЦНөлөөлөл (−) Тохиолдол ба хяналтын бүлэгт өнгөрсөн хугацаан дахь нөлөөллийг нь үнэлнэ.
  13. 13. Тохиолдол хяналтын судалгаа• Òîõèîëäîë õÿíàëòûí ñóäàëãààíä євчтэй буюу ñóäëàæ áóé ¿ð äàãàâàð á¿õèé õ¿ì¿¿ñèéã эрђђл буюу ¿ð äàãàâàðã¿é хяналтын (лавлагаа) бђлэгтэй ñîíãîí àâ÷ тохиолдëûí болон хяналтын бђлã¿¿ä äýõ євчíий шалтгаан, ýðñäýëò õ¿÷èí ç¿éëñèéã харьцуулан ñóäëàäàã.• Ó÷èð íü ºâ÷èí áóþó ¿ð äàãàâðààñ íü ýõëýí òóõàéí ºâ÷èíä íºëººëæ áîëîõ шалтгаан, ýðñäýëò õ¿÷èí ç¿éëñèéã öàã õóãàöààíû õóâüä ýðãýæ ñóäëàäàã учир тохиолдол хяналтын судалгааг ретроспектив судалгаа гэдэг.
  14. 14. Тохиолдол хяналтын судалгаа• Тохиолдол-хяналтын судалгаа нь тохиолдëûí á¿ëýã áóþó ºâ÷òýé õ¿ì¿¿ñèéã ñîíãîõîîñ ýõëýäýã áà òîõèîëäëûí á¿ëýã íü ñóäëàæ áóé ºâ÷èí áóþó ¿ð äàãàâàð á¿õèé õ¿í àìûã òºëººëºõ ÷àäâàðòàé áàéõ ѐстой.• Тохиолдлыí á¿ëãèéã ñîíãîõäîî нєлєєлєлд ºðòñºí ýñýõýýð íü áèø євчëºëä íü ђндэслэн сонгоно. Хяналтын бђлэгт євчингђй áóþó ñóäëàæ áóé ¿ð äàãàâàðã¿é хђмђђсийг ñîíãîíî.• Тохиолдол хяналтын судалгааãààð євчний øèíý тохиолдлыг òîäîðõîéëîõã¿é õàðèí òóõàéí ºâ÷íººð ºâ÷ëºõ харьцангуй эрсдэлийг тооцдог.•
  15. 15. Тохиолдол ба хяналтын бүлгийг сонгох1. Тохиолдлын бүлгийг эхэлж сонгох, дараа нь хяналтын бүлгийг сонгох - Нас - Хүйс - Газар нутаг2. Тооны харьцаа • 1:2 • 1:33. Сонгох арга – Ижилсүүлэх /matched/ – Ижилсүүлэхгүй /unmatched/
  16. 16. Тохиолдол ба хяналтын бүлгийг сонгох4. Сонгох газар - Тохиолдлын бүлэг- • Эмнэлгийн бичиг баримт, өвчний түүх г.м. - Хяналтын бүлэг • Эмнэлгийн бусад тасаг • Хүн ам
  17. 17. Нарийн гэдэсний ђхжилт ђрэвсэл болон ìàõàí хоолны õýðýãëýýíèé õîîðîíäûí хамаарлын тохиолдол хяналтын судалгаа, Папóà Øèíý Гвиней Нєлєєлєл (ñàÿõàí махан хоол идсэн ýñýõ) Тийм ёгђй Бђгдѓвчин Тийм 50 11 61(¿õæèëò энтерит) ёгђй 16 41 57 Бђгд 66 52 118
  18. 18. Харьцуулсан харьцаа (OR)• Тохиолдол хяналтын судалгаанд нєлєєлєл болон євчлєлийн хоорондын хîëáîî хамаарлыг харьцуулсан харьцаа ãýñýí ¿ç¿¿ëýëòýýð хэмждэг. OR=(50/11)/(16/41)=50х41=11.6 11х16 ѕ Р утга ѕ Итгэх интервал• Дђгнэлт: Хяналтын бђлэгтэй харьцуулахад òîõèîëäëûí á¿ëãèéí õ¿ì¿¿ñ 11.6 дахин илђђ махан хоол идсэн áàéõ ìàãàäëàëòàé байна.
  19. 19. RR, OR-ийг үнэлэх• Тоон үзүүлэлт Тайлбар 0.1 -0.3 • Largest benefit 0.4 - 0.5 • Moderate benefit 0.6-0.8 • negligible benefit 0.9 - 1.1 • without effect 1.2 - 1.6 • negligible risk 1.7- 2.5 • moderate risk > 2.6 • elevated risk
  20. 20. Ðèñêèéí õýëáýð¿¿äӪ Õàðüöàíãóé ðèñê (RR)Ӫ ßëãààíû õàðüöàà (OR): Ӫ OE Ӫ ONEӪ Íýìýëò ðèñê (AR)Ӫ Õ¿í àìûí í/ð (PAR)
  21. 21. Association between smoking and chronic kidney disease: a case control study BMC Public Health 2010, 10:731 БөөрнийНөлөөлөл (+) өвчтэйНөлөөлөл (−) N=198 Эх олонлогНөлөөлөл (+) Эрүүл N=391 АЦНөлөөлөл (−) Тохиолдол ба хяналтын бүлэгт өнгөрсөн хугацаан дахь нөлөөллийг нь үнэлнэ.
  22. 22. Ижилсүүлэх арга Matched case control study controlsCASES • Хүн амаас сонгосон• Онош батлагдсан • Бөөрний өвчлөлийн талаарх өвчтнүүд асуумж• Өвчний түүх • Шээсний шинжилгээ /urine protein creatinine/• Шээсний шинжилгээ • glomerular filtration rate• Бөөрний биопси (more than 90 g/minute/1.73m2)• Их Сургуулийн проф. • A registered research coordinator sent nephrologist /who invitations through the mail. supervised the study/. • Таниулсан зөвшөөрөл • НЭЗ • Архи тамхи
  23. 23. Smoking status and Odds ratio for chronic renal failure• Ever regular smoking – No 1 (Reference) - – Yes 1.6 (1.12-2.29) p=0.009• Regular smoking – Former 1.04(0.58-1.86) p=0.8 – Current 1.63(1.08-2.45) p=0.02• No. of pack/years, cigarettes – 1-15 2.1(0.96-4.57) p=0.06 – 16-30 2.04(1.08-3.88) p=0.028 – > 30 2.6(1.53-4.41) p=0.0001
  24. 24. EXAMPLE
  25. 25. CHILD’S MEDICATIONS, e.g., aspirin ?
  26. 26. Когорт судалгаа (Cohort study) Follow-up study, Longitudinal study, Incidence study Нөлөөлөл Өвчин (+) (+) Өвчин (−) Нийт Эрүүлхүн ам хүн ам Өвчин (+) Нөлөөлөл (−) Өвчин (−) Өвчлөл ба нас баралтыг нөлөөлөлд өртсөн ба өртөөгүй бүлгүүдэд харьцуулан судлах
  27. 27. Когорт судалгаа• Когорт судалгаа íü євчний шалтгааны талаар хамгийн сайн мэдээлэл єгєх бєгєєд євчин áóþó ¿ð äàãàâàð ђђсэхэд нєлєєлєх эрсдэлт хђчин зђйлñийг шууд хэмжих боломжтой.• Хэдийгээр когорт судалгаа нь çàð÷ìûí õóâüä энгийн мэт боловч нєлєєлºëä ºðòñºíººñ õîéø євчин ђђсэх хђртэл дагаж судлахад удаан хугацаа шаардаãäàж болно.
  28. 28. Когорт судалгаа• 1976 онд 30-35 насны 121700 гэрлэсэн эмэгтэй сувилагч нараас Сувилагч нарын Эрђђл мэндийн Судалгааны асуумжèéã àíõ авсан. ¯¿íýýñ õîéø 2 жил тутам сувилагч нарûí зан ђйл, нєхєн ђржихђй болон ýрђ¿ë ìýíäèéí тђђхтэй холбоотой мэдээллђђдийг багтаасан асуумжийг сувилагч нарт илгээæ ìýäýýëëýý öóãëóóëäàã байсан. Уг судалгаа íü жирэмслэлтээс сэргийлэх эмийн ýð¿¿ë ìýíäýä ¿ç¿¿ëýõ нєлєєг àíõ судлах зорилготой байсан.• Æèðýìñëýëòýýñ õàìãààëàõ óóæ õýðýãëýäýã ýìèéí áýëäìýë áîëîí õºõ, ºíäãºâ÷íèé õàâäðûí õîîðîíäûí õàìààðëûã ñóäëàõûí çýðýãöýý óã êîãîðò ñóäàëãààãààð òàìõèíû õýðýãëýý áîëîí ç¿ðõ ñóäàñíû ºâ÷èí, öóñ õàðâàëòûí õîîðîíäûí õàìààðàë çýðýã áóñàä ºâ÷í¿¿äèéã ìºí судлах боломжтой болсон
  29. 29. Түүхчилсэн когорт судалгаа• Êîãîðò ñóäàëãààã óãòóóëñàí áà ýðãýìæ êîãîðò ñóäàëãàà ãýæ àíãèëäàã. Тђђхэн когорт судалгаа íü ýðãýìæ ÷èãëýëòýé ñóäàëãàà áºãººä ýíý àðãà íü ñóäàëãààíä îðîëöîã÷äûí урьд ємнєх ¿åèéí нєлєєлл¿¿äèéí òàëààðõ мэдээлэлд ђндэслэн õèéãääýã ó÷èð óãòóóëñàí êîãîðò ñóäàîãààíààñ áàãà ºðò㺺ð õèéãääýã.• ѓвчний нєлєєллийн болон ђр дагаврын òàëààðõ мэдээлэл судалгаа эхлэхээс ємнє цуглуулагдсан байдаг учир энэ хэлбэрийн судалгааг тђђхэн áóþó ýðãýìæ когорт судалгаа гэнэ. Тухайлбал цэргђђдийн радиоидэвхит цємийн бємбєгийн нєлєєлєлд єртсєн òàëààðõ мэдээлэл байхад сђђлийн 30 жилийн хугацаанд ýäãýýð õ¿ì¿¿ñ хавäðààð ºâ÷ëºõºä цємийн бємбєгийн нєлєєлєл шалтгаан болж буй эсэхийг судлах боломжтой.
  30. 30. POLLUTION
  31. 31. ^OR = 1.33
  32. 32. ÝÊÎËÎÃÈÉÍ ÑÓÄÀËÃÀÀÍÛ ÕÝËÁÝЯ¯ÄӪ Áàéðëàëààð (Îëîí òîîíû õýñýã õýëáýðòýé)Ӫ Õóãàöààãààð (Õóãàöààíä õàíäñàí õýëáýðòýé)Ӫ Áàéðëàë áà õóãàöààãààð (Õîëèìîã õýëáýðòýé)
  33. 33. Ýêîëîãèéí ñóäàëãààíû äàâóó òàëӪ Òîõèðñîí áàãà çàðäàë: Áàéãàà ìýäýýëëèéã àøèãëàõӪ Õóâü õ¿íèé ñóäàëãààíû ò¿âøèí äýõ õýìæèëòèéí õÿçãààðëàë : îð÷íû ñóäàëãààӪ Õóâü õ¿íèé ñóäàëãààíû ò¿âøèí äýõ õýëáýðèéí õÿçãààðëàëӪ Ýêîëîãèéí ¿ð àøãèéí ñîíèðõîë: íèéãìèéí õýì õýìæýý
  34. 34. ÝÊÎËÎÃÈÉÍ ÑÓÄÀËÃÀÀ (¿ðãýëæëýë)Ӫ Äàâóó òàë: èõýâ÷ëýí áàéãàà ìýäýýëëýýñ àâäàã áà ýíý íü ò¿ðãýí òîõèðîìæòîé áàéäàãӪ Ñóë òàë: – Õóâü õ¿íèé ºâ÷ëºë áîëîí èëð¿¿ëýëòèéã õîîðîíä íü õîëáîæ ÷àääàãã¿é (ýêîëîãèéí òººðºãäºë) – Òººðºëä¿¿ëýã÷ õ¿÷èí ç¿éëèéí ¿ð ä¿íã õÿíàõàä õÿçãààðëàãäìàë
  • ssuserdf6b7f

    Apr. 11, 2021
  • nurbolbakhitkerei

    Oct. 7, 2020
  • G_Enhjin

    May. 5, 2020
  • anhush

    Nov. 8, 2019
  • munkhzulzula

    Apr. 24, 2019
  • 0321pSan

    Mar. 17, 2019
  • herymi7

    Oct. 2, 2018
  • ssuser6ddc83

    May. 22, 2018
  • AriunaAmarsaikhan

    Apr. 25, 2018
  • SreenochirKhandarma

    Apr. 2, 2018
  • osorgarav

    Jan. 15, 2018
  • AkoBayrtsetseg

    Oct. 22, 2017
  • ZulaaZulaa13

    Oct. 7, 2017
  • akherkeSabyr

    Jun. 21, 2017
  • lhamsurend

    May. 28, 2017
  • batzayadashpil

    May. 19, 2017
  • antiamaraa

    Apr. 23, 2017
  • BolorSarnai

    Apr. 3, 2017
  • ssusera7ca68

    Oct. 13, 2016
  • EnkhjinZaya

    May. 29, 2016

Vistos

Vistos totais

32.393

No Slideshare

0

De incorporações

0

Número de incorporações

745

Ações

Baixados

0

Compartilhados

0

Comentários

0

Curtir

72

×