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Banquet 40
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台大醫師

  1. 1. 科技人與過勞死 主講人 : 陳皇光醫師 台大家醫科主治醫師 台大預防醫學研究所博士候選人 02/01/13 1
  2. 2. 職業引起急性循環系統疾病診斷認 定基準 ( 一 ) 腦血管疾病:包括腦溢血、腦血栓 、腦栓塞、腦梗塞、蜘蛛膜下出血,通稱 中風、高血壓腦病變。 ( 二 ) 心臟疾病:包括心臟性猝死、心肌 梗塞、心臟衰竭、主動脈剝離 02/01/13 2
  3. 3. 「工作當場所促發的疾病」之認定基準 「量」的考量 : 「超出尋常工作的特殊壓力」的存在 ,包括:死亡之前二十四小時仍繼續不斷工作 或死亡前一星期每天工作超過十六小時以上被 認定之。另以每週四十八小時或兩週八十四小 時工時以外之時數來計算加班時數,在發病日 前一至六個月間,每月加班超過四十五小時以 上時,隨著加班時數的延長,工作與發病間的 關連性也隨之增強;發病當日往前推算一個月 ,其加班時間超過一百小時,或發病日往前推 二至六月,每月加班累計超過八十小時者,亦 被認定之。 02/01/13 3
  4. 4. 「質」的考量 : 以作客觀綜合的判定。因此除工作時間 外,發病前曾遭遇到造成精神緊張且與發 病具有相當密切關連的工作型態,包括: 不規律的工作、工作時間過長、經常 出差、輪班或夜班、溫度、噪音或時 差等亦可納入考量 。 02/01/13 4
  5. 5. 致病的主要危險因子 “ 底子不好” ( 一 ) 原有疾病、宿因等:高血壓症、動脈硬化(冠狀動脈、腦動 脈硬化)、糖尿病、高脂血症(高膽固醇血症)、高尿酸血症 、腦動脈瘤、梅毒、心臟肥大、心臟瓣膜疾病等。 ( 二 ) 體質、遺傳:肥胖是動脈硬化的促進因子,對本疾病的發生 有危險的影響。而高血壓、高脂血症則可能具有高遺傳性。 ( 三 ) 飲食習慣:攝取高鹽分的飲食習慣會促進高血壓。歐美的高 脂肪飲食習慣會促進動脈硬化,成為心臟疾病的原因。 ( 四 ) 氣溫:寒冷、溫度的急遽變化等,亦可能是本疾病發生的危 險促進因子。 ( 五 ) 吸菸、飲酒:菸槍(每天約 20 支以上)的心肌梗塞發生的危 險是沒有吸菸的人的 3 倍。雖有研究發現適量飲酒能夠降低心臟血 管疾病的發生,長期酗酒與血壓上昇及動脈硬化的關係亦被認定。 ( 六 ) 藥物作用:如服用避孕丸可能較易發生心血管系統併發症。 02/01/13 5
  6. 6. 前面這一些只是在界定你 掛掉後領不領到錢的條件 02/01/13 6
  7. 7. 還有很多疾病,只是… 死了也領不到錢 !!! 02/01/13 7
  8. 8. 一年要回答數千次的問題 在這裡解決 ! 02/01/13 8
  9. 9. 積勞成疾 ? 一些積非成是的概念… 疲倦是因為肝病嗎 ? 不見得 ! 水腫是腎病嗎 ? 不見得 ! 頸部僵硬是中風前兆嗎 ? 不是 ! 頭痛頭暈是高血壓引起的嗎 ? 不是 下背痛是腎臟病嗎 ? 不是 ! 吃糖會引起糖尿病嗎 ? 不會 ! 吃安眠藥一定會”上癮” ,失眠忍耐一下子就好了 ? 不對 ! 02/01/13 9
  10. 10. 疲倦 來看門診的 90% 是工作太累 5% 昨晚玩太累… 剩下的 5% 才有病 休息而可改善的是工作因素;休息而無法 改善的是生理因素 ! 最重要的是…你已經有一把年紀了 ! 02/01/13 10
  11. 11. 疲倦的病因 肝病 : B 、 C 肝帶原及酒鬼 貧血 : 白皙苗條、及”不順”的美女 甲狀腺低下 心臟無力 腎衰竭 憂鬱症 : 病因出在“老闆”… 02/01/13 11
  12. 12. 水腫 兩腳是內科疾病;一腳是外科疾病 兩角水腫的原因 : 剛起床 大姨媽快來了 吃藥引起 心臟無力 肝硬化 腎衰竭 02/01/13 12
  13. 13. 頸部僵硬 從來和中風沒有任何關係 ! 抓龍可改善 : 肌肉問題 ! (95%) 痛在中央且手麻 : 頸椎疾病 (4.99…%) 高燒、昏迷 : 腦膜炎 (0.00000?%) 那中風前兆是什麼 ? 你以為老闆 fire 你會有前兆 ? 02/01/13 13
  14. 14. 高血壓的迷思 收縮壓超過 200mmHg 才有症狀 ! 或者仍 沒有症狀 ! 血壓高不會頸部僵硬、頭痛但疼痛會 使血壓高 ! 感冒及失眠也會 ! 低血壓才會頭暈 ! 那預防高血壓作什麼 ? 中風 冠狀動脈心臟病 腎衰竭 02/01/13 14
  15. 15. 頭痛及頭暈 頭痛 “ 酸” : 緊張型頭痛 搏動式頭痛併嘔吐 : 偏頭痛 快速抽痛如針刺或火燒 : 神經痛 其他 : 出血性中風、腦瘤、腦膜炎 頭暈 眩暈 : 內耳、小腦 昏厥 : 貧血、脫水、低血壓、心律不整、心衰竭 頭重腳輕 : 失眠、熬夜 02/01/13 15
  16. 16. 下背痛 兩側同時酸痛者, 99.99% 和腎沒有關係 ! “ 酸”且兩側 : 肌肉痛 中央 : 腰椎及薦椎 單側且在腰部上方 : 劇烈狡痛 : 尿路結石 高燒及壓痛併排尿灼熱、頻尿 : 急性腎盂腎 炎。 02/01/13 16
  17. 17. 糖尿病的危機因子 遺傳 : 改不了 性別 : 改了也沒用 年齡 : 用化粧品也遮不住 肥胖 : 可控制 ! 運動 : 可改變生活習慣 02/01/13 17
  18. 18. 標準體重 男性 : ( 身高 ( 公分 )-80) x 0.7 +/- 10% 例如 172 公分 (172-80)x0.7=64.4 (58~70kg) 女性 : ( 身高 ( 公分 )-70) x 0.6 +/- 10% 例如 160 公分 (160-70)x0.6=54 (49~59kg) 02/01/13 18
  19. 19. 喝水也會胖 ? 胖子的藉口… 熱量消耗計算公式: Harris Benedict Equation ( HBE ) 男性: Predicted REE ( kcal/d ) = 66.47+ 13.75× 體重(㎏) +5.0 × 身高(㎝) -6.67× 年齡( yrs ) 女性: Predicted REE ( kcal/d ) =655.51+ 9.56× 體重(㎏) + 1.85 × 身高(㎝) -4.68× 年齡( yrs ) My HBE: 1551Kcal~ 400gm 乾重食物 ! 02/01/13 19
  20. 20. 減肥的秘密 減少熱量才會瘦 運動能減的體重有限 剩下的是沒用的方法 , 變態的方法及禁藥 02/01/13 20
  21. 21. 最後一個秘密 : U 型曲線 瘦子死亡率最高 微胖的人活最久 02/01/13 21
  22. 22. 運動 333 每週運動至少三次 ( 運動頻率 ) 每次 30 分鐘 ( 運動時間 ) 運動時讓每分鐘心拍數跳到 130 下 ( 運動 強度 ) 。 02/01/13 22
  23. 23. 今天的演講重點… 1. 高血脂症 2. 高尿酸症 3. 焦慮症、身心症、恐慌症 4. 憂鬱症 5. 健康飲食 02/01/13 23
  24. 24. 高血脂症 : 膽固醇 (Cholesterol) 膽固醇是合成荷爾蒙的原料及造成血管硬化的 原兇。 總膽固醇 (T-CHO): 正常小於 200mg/dl ;大於 240mg/dl 考慮服藥 高密度脂蛋白 HDL: 好的膽固醇,不可小於 35mg/dl 低密度脂蛋白 LDL: 壞的膽固醇,不可大於 130mg/dl 高膽固醇本身沒有症狀 ! 膽固醇從何而來 ? 30% 飲食, 70% 自己合成 如何降膽固醇 ? 低膽固醇食物、高纖食物、魚油、藥物。 02/01/13 24
  25. 25. 高血脂症 : 三酸甘油脂 (TG) 正常值小於 200mg/dl 。 過高會導致急性胰臟炎。大於 500mg/dl 需要服藥治療。 若合併低 HDL (TG/HDL>5) 則可能導致心 血管疾病,需要服藥治療。 酗酒、肥胖、過度甜食及油脂食物 會 導致 TG 升高。 02/01/13 25
  26. 26. 高尿酸症及痛風 尿酸 (UA, uric acid) 正常值小於 6.8mg/dl 大於 7mg/dl 身體開始堆積尿酸,小於 5mg/dl 才會排出 尿酸。 尿酸太高表示水份不足,是心血管疾病的重要原因。 “ 愛喝酒的肥胖老男人”代表高尿酸的危險族群。 男性在青春期後尿酸上升,而女性在停經後才上升。 高尿酸會導致痛風,反覆痛風會導致關節病變及腎功能 異常。 痛風一次只痛一個關節, 95% 以上在下肢,大姆趾根 部、足背足踝及膝蓋最常見。 沒痛風的高尿酸症不需治療。 豆類、內臟、帶殼海產及酒精 ( 特別是啤酒 ) 是高尿酸 的主因。 02/01/13 26
  27. 27. 如果妳是女生 請不要再問醫師“我是不是痛風” ? 發生率 : 男 : 女 =20:1 02/01/13 27
  28. 28. 不曉得該問誰的問題… 便秘 02/01/13 28
  29. 29. 大的出來的原因 夠鬆 : 纖維素 水分多 腸子蠕動 : 運動 Timing? 疾病或藥物 02/01/13 29
  30. 30. Timing 大腸會自己動的時間 : 早餐後及午餐後 ! 02/01/13 30
  31. 31. 便秘飲食 水 纖維素 特殊食品 : 甜食 ? 油膩 ? 黑棗 番茄 水梨 桃子 麥片玉米片 藥物 : 軟便劑 纖維素 輕瀉劑 強瀉劑 物理 : 甘油球灌腸 02/01/13 31
  32. 32. 走進壓力世界 02/01/13 32
  33. 33. 重要名詞解釋 精神病 : 自己不知道自己有疾病,多 半是被強制就醫 精神官能症 : 自己知道有病而自行就 醫 02/01/13 33
  34. 34. 焦慮症 不安、緊張、畏懼的狀態 ! 02/01/13 34
  35. 35. 廣泛焦慮症 面對某一情境 : 擔心、害怕、注意力不集中 肌肉張力升高、顫抖、頭痛 冒汗、心悸、呼吸困難、胃痛、腹瀉、失眠 02/01/13 35
  36. 36. 過度換氣症候群 因情緒激動而產生呼吸困難、頭暈及四肢 麻痺現象 病因 : 吸入過多氧氣使腦血管收縮 情境 : 考試前、和老公吵架、被老婆抓猴在 床、 BenQ 股價狂漲而…昨天放空三百張… … 治療 : 超簡單 :” 自己“拿塑膠袋套住口鼻呼吸 02/01/13 36
  37. 37. 畏懼症 懼曠症 : 公司老闆症候群… 曾有一次嚴重的心臟病、呼吸困難或瀕死經 驗後,在擁擠、密閉或陌生地方,害怕再度 發病無助而產生嚴重焦慮不安。 社交畏懼症 : 科技新貴症候群… “ 小姐 ~~~ 可以請妳跳一支”華歌爾”嗎 ..? “ 啪” !? 單一畏懼症 : 蟑螂、蛇、老闆、老婆… 02/01/13 37
  38. 38. 恐慌症 沒有任何理由而慌張,產生焦慮症狀 心臟科的常客 02/01/13 38
  39. 39. 02/01/13 39
  40. 40. 心身症 心理因素導致生理疾病 身體化症 : 心理因素導致多重生理不適 特徵 : 多重抱怨,多種系統同時有不適,常 逛醫院 轉化症 : 歇斯底理 慮病症 : 堅信自己有某種疾病而未診斷出 來 02/01/13 40
  41. 41. 憂鬱症 缺乏動能動機 不吃、不喝、不工作、不睡、不性、不玩 、不社交 情緒低落 有自殺意念 02/01/13 41
  42. 42. 阿美現象 : 躁鬱症 躁症 : 情緒亢奮、多話、不睡、多計劃但 空泛、亂花錢、慷概、受到執疑而依然信 心十足 躁鬱症 : 躁症及憂鬱症交替出現,又叫雙 極性情感障礙 很多領導人、”偉人”或公司老闆可能都是 躁症患者… .. 能力強者變成成功人士; 資質不佳進精神病院。 02/01/13 42
  43. 43. 失眠 無法入睡或半夜不斷清醒,白天頭暈而精 神不濟。 原因 : 心理疾病 疼痛、呼吸或心臟衰竭 時差或輪班 食物藥物 不良睡眠環境 不明原因 02/01/13 43
  44. 44. 失眠治療 治療病因 改變工作型態 良好睡眠環境 若改善了上述原因仍不能入睡,則考慮服 用安眠藥。 安眠藥並不是睡不著才吃,而是要規律天 天吃,逐漸加量達到良好睡眠為止。情況 穩定後再逐漸減量。 02/01/13 44
  45. 45. 健康生活習慣 休閒運動 健康飲食 少鹽、少澱粉、少油炸燒烤;多水、多鈣、 多青菜 抗老化及抗氧化食物 : 維他命 ACE 、魚油、 活菌 青花椰菜、高麗菜、洋蔥、大蒜、藍莓、柑 橘、胡蘿蔔、高纖食物及黃豆製品 02/01/13 45
  46. 46. Thank you for your attention! 02/01/13 46

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