2. Cerebelo

3. reCordemos anatomía ….
• Situado en la fosa craneal posterior, detrás
del bulbo y de la protuberancia, cubre el IV
ventriculo.
• Unido al SNC por medio de los pedunculos
- Superior.
- Medio.
- Inferior

5. dIVIsIones del Cerebelo

6. morFoloGICa

7. FIloGenÉtICa

8. FUnCIonal

9. dIVIsIones FUnCIonales
• Vermis: encargada de las mayoría de los
movimientos musculares del tronco axial, cuello,
hombros y cadera.
• La zona intermedia del hemisferio: controla los
movimientos de las manos, los pies y los dedos.
• La zona lateral del hemisferio: planificación
general de las actividades motoras esenciales.

11. Vías
aFerentes
Vías
eFerentes

12. • taxIa
Actividad coordinada de los músculos
para lograr un movimiento eficaz,
adecuado a la finalidad perseguida y
coordinado.
ATAXIA (del griego ataxia) = desorden

13. ataxIa
 La palabra ataxia simplemente significa
 "falta de coordinación“.
 La ataxia es un signo neurológico que indica
una alteración de la coordinación motora
voluntaria y del control postural.
 Clásicamente hay dos tipos de ataxia: ataxia
cerebelosa y ataxia sensorial, por afectación
de los cordones posteriores de la médula
espinal y que es excepcional en la infancia.

14. La ataxia cerebelosa se
puede acompañar de
otros signos de disfunción
del cerebelo:
temblor de intención y
actitud, dismetría,
disartria e hipotonía.
Cuando la lesión se
localiza en línea media
(vermis) lo más afectado
es la estática y la marcha;
cuando la afectación es
hemisférica hay temblor,
dismetría e hipotonía, del
mismo lado de la lesión.

16. exploraCIón del
FUnCIonamIento del
• La observación decerebeloso adopta
VermIs la posición que
el paciente de pié y sentado ya constituye
un test orientativo, aunque grosero, del
funcionamiento del vermis cerebeloso.
Test de Romberg
Prueba de la marcha.

17. test de romberG
17

18. romberG sensIbIlIzado
Se coloca al paciente en la posición de Mann; un pie
delante del otro y con los brazos cruzados.
18

20. prUeba del talon-rodIlla
• Niño en decúbito dorsal, se le pide tocar
con el talón de un pie la rodilla opuesta.
• Se realiza de forma alternante con las 2
piernas, lo mas rápido posible.
• Primero con ojos abiertos y luego
cerrados.

21. prUeba índICe-narIz
El paciente extiende su brazo, con
ojos cerrados, y manteniendo el
brazo extendido en posición
horizontal dirige el dedo índice a la
punta de la nariz. Primero se hace
con una mano y luego con la otra.
Hay quien propone hacerlo primero
con ojos abiertos y luego con ojos
cerrados para comparar ambas
situaciones. Se comienza haciéndolo
lentamente y se irá repitiendo con
mayor rapidez.
21

22. prUeba índICe-narIz
La prueba es positiva si aparece un temblor fino o intencional,
astenia y falta de puntería con el índice, ya que la ataxia, la
hipermetría y las alteraciones de la coordinación indican la
existencia de lesiones cerebelosas ipsilaterales.
se eValUa:
Oscilaciones
Velocidad
Simetria
Sincronismo
Temblor

23. prUeba de marCha
 Técnicas: se ordena al paciente caminar en línea recta hacia
Atrás con los ojos abiertos y cerrados. Si hay espacio se le
indica que de unos 10 pasos hacia adelante y hacia atrás.
• La prueba puede hacerse más sensible haciéndole
caminar en fila un pie tras otro talón-puntera, también se
denomina marcha sensibilizada.
• Lesiones de los cordones medulares: la marcha se realiza
con una gran base de sustentación separando mucho los
pies.
• Lesión cerebelosa: marcha atáxica o incoordinada. En las
lesiones unilaterales caída hacia un lado. Lesiones
centrales: la lateropulsión es hacia cualquier lado y suelen
aparecer además fallos cualitativos en la marcha, como
marcha atáxica, parética, etc.
23

24. ataxIa del tronCo
• Se explora pidiendole al paciente que siga
una linea determinada observar si hace
movimientos oscilantes.

25. ejerCICIos de FoUrnIer
• Paciente sentado, se pide que se levante.
Se observa movimientos lentos y
oscilaciones.
• Paciente camina en línea recta hacia
delante y luego hacia atrás con los ojos
abiertos y luego cerrados. De manera
repentina se le pide que se detenga y se
de vuelta. El Ataxico no logra detenerse
presenta oscilaciones y tendencia a la
caída.
• Se le pide al paciente que suba y baje las
escaleras. Se observa velocidad, dificultad
y si toma el pasamano.

27. exploraCIon de la
dIadoCoCInesIa
• Es la capacidad para realizar rápidamente movimientos
alternativos.
• Para su exploración se indica al paciente que efectúe
con rapidez movimientos alternativos, como golpear
sus rodillas con las palmas y el dorso de las manos,
con movimientos de pronación y supinación.
27

28. exploraCIon de la
dIadoCoCInesIa
• prUeba de las • prUeba de la oposICIon del
marIonetas pUlGar a los demas dedos
• Codos flexionados a • En forma sucesiva,
90°, pedimos al niño rápida y guardando
que prone y supine orden, con cada
alternativamente, a mano por separado y
distinta velocidad, luego
ambas manos y cada simultáneamente.
una por separado. • Se evalúa la función
cerebelosa.

29. exploraCIón del Cerebelo
metrías dIsmetrIas
Alteración neurológica que impide al
sujeto realizar un acto motor ajustado a
la distancia demandada. Se observa en
lesiones cerebelosas.

30. rebote
• La alteración del rebote es indicativo de
lesión cerebelosa.
• Se indica al paciente que extienda el
brazo con los ojos cerrados y el
examinador empuja hacia abajo y hacia
arriba la mano del paciente, al dejar de
hacer fuerza el examinador la mano debe
de volver a su posición de
comienzo.
30

31. rebote

32. eqUIlIbrIo
• El equilibrio depende del sistema
vestibular, pero también del cerebelo, la
sensibilidad postural (que va por los
cordones posteriores de la médula
espinal) y la visión.

33. eqUIlIbrIo marCha de
tadem
• La alteración del equilibrio se evidencia
pidiéndole a la persona que trate de
caminar normal, o que camine poniendo
un pie justo delante del otro como los
equilibristas (marcha en Tandem).

35. prUeba: past-poIntInG.
• Esta prueba examina el tono muscular de
los brazos, constituyendo un test para
evaluar además del cerebelo el sistema
vestibuloespinal con relación a las
extremidades superiores.

36. prUeba: past-poIntInG.
Técnica: el paciente se coloca delante del
examinador y extiende sus brazos
señalando con su dedo índice; con los ojos
cerrados eleva sus brazos hacia arriba
extendidos y rápidamente baja los brazos al
punto de origen; la maniobra se repite con
la cabeza en extensión hacia atrás e
inclinada hacia cada hombro. Se ha
propuesto realizar la maniobra con
estimulación térmica de los laberintos.

37. prUeba: past-poIntInG.
• Cuando la prueba es positiva en ausencia
de nistagmus y con un Romberg normal
sugiere patología central.

38. 38

39. sIGno de rUeda sentada
sentada
• El examinador coge el
antebrazo del paciente con la
región palmar de los dedos y el
pulgar en posición, partiendo de
la máxima flexión, hace
extensión del pulgar.

40. sIGno de rUeda sentada
• Cuando hay rigidez, el examinador
percibe que la extensión se hace a
golpes, indicando hipertonía
extrapiramidal (cuesta mucho hacer
tensión y extensión del brazo).
•

41. sIGno de la naVaja
• Desaparición brusca del tono muscular,
se debe a la inhibición disináptica de las
neuronas motoras extensoras o flexoras,
causada por la estimulación de los
órganos tendinosos de Golgi al estirar
pasivamente los músculos involucrados.

42. sInerGIa
• Coordinación motora del cerebelo. Su
alteración motora es la asinergia. En la
marcha se observa que el miembro
inferior no sigue adecuadamente el
movimiento y necesita de ayuda de una
persona bien sea que este atrás y le
empuje el tronco hacia adelante o que
este adelante del enfermo y lo ayude con
sus manos

43. sInerGIa

44. nIstaGmo Cerebeloso
• Es un temblor ocular que aparece cuando
se intenta fijar la mirada sobre un punto
en la periferia del campo visual.

46. sIndromes Cerebelosos
Conjuntos de signos y sintomas que alteran:
- Regulacion de tono muscular
- Coordinacion del movimiento
- Mantenimiento del equilibrio

47. Sindrome neocerebeloso o de los hemisferios
cerebelosos
• Hipotonia: Se usa la prueba del rebote
• Hipermetria: Pruebas dedo-nariz, indice-
indice y talon-rodilla
• Asinergia

48. • La asinergia se determina con diversas
pruebas:
• Prueba de la extension del tronco
• Prueba de la prension
• Prueba de la percusion
• Prueba del trazo horizontal
• Trastornos de la palabra
• Prueba de la inversion de la mano

49. Tambien presenta:
• Disdiadococinecia: Se valora con la prueba de
las marionetas.
• Temblor

50. • Discronometria: Se lo valora con la prueba del
apreton.
• Braditelecinesia: Se limita la amplitud de la
excursion motora.

51. Síndrome de paleocerebelo o vermiano
• Provoca atonia y ataxia.
• Hay inestabilidad con ojos abiertos.
• Marcha de ebrio.

52. Síndrome de arquicerebelo
• En este caso, a la ataxia, desiquilibro e hipotonía, se
agrega nistagmus espontaneo con su fase rapida hacia
el lado de la mirada. La ataxia del tronco puede
extenderse tambien a la mitad superior del cuerpo en las
lesiones de arquicerebelo.
• Sus causas pueden ser un meduloblastoma, toxica o
enfermedad degenerativa.