2. DEFINĪCIJA
Ileuss ir jebkuras izcelsmes gremošanas
trakta satura evakuācijas traucējums no
zarnām.
Tā nav primāra slimība, bet gan sindroms, kas
raksturo zarnu darbības traucējumus - vai nu
mehāniska nosprostojuma vai inervācijas
izmaiņu dēļ.
4. ILEUSA IEDALĪJUMS
Pēc izcelšanās • iedzimts - dažāda veida un līmeņa
gremošanas trakta atrēzijas;
• iegūts - izveidojas iekaisumu, operāciju,
traumu rezultātā.
Pēc klīniskās norises • akūts, subakūts, vai hronisks;
• pilnīgs vai daļējs.
Pēc anatomiskās
lokalizācijas
• tievo zarnu:
a) augsts (jejunum līmenī),
b) zems;
• resno zarnu.
Pēc izcelšanās
mehānisma
(pamatiedalījums)
• dinamiskais ileuss (12%):
a) spastiskais, b) paralītiskais;
• mehāniskais ileuss (~82%):
a) strangulācijas, b) obturācijas; c) jauktais
(iepriekšējo kombinācijas);
• dinamiskā un mehāniskā kombinācija
(~6%), parasti dinamiskais -> mehāniskais
5. VEICINOŠIE FAKTORI
• IA spiediena paaugstināšanās;
• diētas pārkāpumi;
• zarnu motalitātes izmaiņas.
7. MAKROSKOPISKI
- Zarnas uzpūstas, siena biezāka;
- sienu krāsa - no cianotiskas līdz tumši
violetai (atkarībā no ileusa ilguma),
vietām hematomas;
- zarnu cilpas pārpildītas ar šķidrumu;
- pastiprināta peristaltika;
- asinsvados stāze;
- gļotādā nekrozes, hematomas, vēlāk
perforācijas proksimāli no nosprostojuma
vietas;
- novadošā cilpa saplakusi, sārta.
8. SIMPTOMI
1. Sāpes - lēkmjveidīgas, parādās pastiprinātā peristaltikas
viļņa laikā;
- sākas pēkšņi, it kā bez redzama iemesla;
- starp lēkmēm tās vai nu pilnīgi uz īsāku vai garāku laiku izzūd,
vai arī ievērojami samazinās;
2. Vemšana (augstam intensīvāk, zemam retāk);
3. Pozitīvs Vāla (Wahl) simptoms
Perkutori - pastiprināts timpanīts, virs uzpūstām zarnu cilpām
var būt metāliska skaņa - Kivula (Kiwull) simptoms;
atrod skalošanos (succusio) - pozitīvs Skļarova simptoms.
Auskultējot peristaltikas trokšņi atkarīgi no ileusa formas:
pastiprināti, ja ir obturācijas ileuss, nereti dzirdami pa gabalu;
9. KAS NORĀDA UZ
OBTURĀCIJAS ILEUSU?
• Zarnu siena biezāka (tūska, muskuļu hipertrofija), sevišķi
obturācijas ileusa gadījumā;
• klīniskā gaita parasti sākas pakāpeniski;
• auskultējot peristaltikas trokšņi - pastiprināti, nereti
dzirdami pa gabalu;
• var pāriet strangulācijas ileusā
Līdz brīdim, kamēr invagināta galviņa noslēdz zarnas
lūmenu, tas ir obturācijas ileuss, bet pēc tam, kad kopā
ar zarnu tās dobumā ievelkas arī apzarnis un tā tiek
nospiesti asinsvadi - tas ir strangulācijas ileuss.
10. OBTURĀCIJAS ILEUSS
Obturācijas ileusu gadījumos zarnas
lūmens ir nosprostots vai nu no zarnu
dobuma puses, vai arī ir nospiests no
ārpuses, respektīvi, no vēdera dobuma
puses, bet asinsrite apzarnī nav traucēta
11.
12.
13.
14. BODY PACKERS: A PLEA FOR
CONSERVATIVE TREATMENT
Rietumu pasaulē pieaug nelegālo narkotisko vielu
kontrabanda, izmantojot cilvēka ķermeni kā
iepakojumu.
Pētījuma mērķis: noteikt konservatīvās un ķirurģiskās
pieejas iznākumu «ķermeņu kā iepakojumu» gadījumā.
Jacob K. de Bakker & P. W. B. Nanayakkara & L. M. G. Geeraedts Jr. &E. S. M. de
Lange &
M. O. Mackintosh & H. J. Bonjer
16. MATERIĀLI UN METODES
Pētījumā tika iekļauti 143 no 2004.gada janvāra līdz 2009.gada
decembrim VU University medical centre, Amsterdam, The
Netherlands stacionētie pacienti - «iepakojumi».
• Protokols paredzēja, ka operācija indicēta, ja nelegālais
saturs kuņģa dobumā atrodas >48h, papildus – ileusa vai
intoksikācijas aina.
• Rezultāti konservatīvās un ķirurģiskas terapijas grupās
tika izvērtēti un salīdzināti.
• Tika izvērtēta saslimstība un mirstība pacientiem, kuriem
narkotiku paciņas kuņģī atrodas <48 h, un tiem, kuriem
nelegālais saturs kuņģī atrodas >48 h.
17. PĒTĪJUMA REZULTĀTI
• Lielākoties pētījuma ietvaros tika izmantota
konservatīvā pieeja.
• Mirstība sastādīja 2% (3/143), ko skaidro ar
intoksikāciju.
• 24% gadījumu (4/17) pacientiem, kuri narkotiku
iepakošanai bija izvēlējušies sliktas kvalitātes
materiālus, operācijas laikā tika atrasts rupturēts
iepakojums, kas viena pacienta gadījumā
beidzās letāli.
18. SECINĀJUMI
Par indikāciju nav uzskatāma situācija, kad paciņa
ar narkotikām kuņģī atradusies >48h.
Rekomendācijas – operācija indicēta tikai pie
intoksikācijas vai ileusa ainas. Pārējos gadījumos
izvēles metode – konservatīva pieeja.
19. DEMOGRĀFISKIE DATI (1)
Konservatīva t
N=79
Ķirurģiska t N=64
Vecums 33,3±9,2 36,3±9,3
Vīrieši 55 56
Sievietes 24 8
Intervāls starp paciņu norīšanu un stacionēšanu
<24h 9 (12%) 3 (5%)
24 – 48h 13 (16%) 7 (11%)
49 – 72h 9 (12%) 10 (16%)
>72h 14 (17%) 22 (34%)
? 34 (43%) 22 (34%)
Stacionēšanas
ilgums (dienas)
2 [1 - 3] 7 [5,0 – 14,5]
20. DEMOGRĀFISKIE DATI (2)
Narkotiku veids Konservatīva t Ķirurģiska t
Kokaīns 58 73 58 91
Heroīns 0 3 5
Marihuāna 0 1 1
? 21 27 2 3
Paciņu skaits 48,2±37,9 58,1±35,3
21. KLĪNISKĀS IZPAUSMES
Konservatīva t Ķirurģiska t
Abdominālas sāpes 25 (31%) 34 (51%)
Vemšana 10 (13%) 13 (20%)
Ileuss + 1 4
Ileuss - 9 9
Uzbudināts 3 (4%) 15 (23%)
SAS 134,2±26,5 137,9±25,3
DAS 80,0±16,9 82,0±14,6
SF 79,0±16,6 91,9±24,5
Leu skaits 9,6±3,3 11,4±4,1
Paciņu lokalizācija
Barības vads 0 1
Kuņģis 23 43
Tievās zarnas 43 35
Resnā zarna 48 40
Rektums 5 0
23. «VIDĒJAIS KONTRABANDISTS»
Ar aizdomām par ileusu stacionēts 35 gadus vecs
vīrietis
Pacients sūdzas par sāpēm vēderā un atkārtotām
vemšanas epizodēm
Pacients uzbudināts, uz jautājumiem par
iespējamajiem veselības stāvokļa cēloņiem atbild
izvairīgi un nesakarīgi
Vitālie rādītāji
BP 135/81
SF 85x’
25. STACIONĀRĀ
Tika stacionēts 2 dienas
Laiks kopš paciņas ar nelegālo saturu norītas līdz
stacionēšanas brīdim netika noskaidros/nezināms
Kopā konservatīvas terapijas rezultātā tika iegūtas
53 lateksa paciņas, katra pa 3g (kopā=159g), kas
saturēja kokaīnu
Pacienta stāvoklis pēc terapijas vērtējams kā labs,
šobrīd atrodas apcietinājumā
26.
27. IZMANTOTĀ LITERATŪRA
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3224221/ - pamata case
study
http://www.readcube.com/articles/10.1007/s00423-011-0846-z?locale=en
tas pats kas ieprieksh, bet smukak izvietots
http://www.patient.co.uk/doctor/Intestinal-Obstruction-and-Ileus.htm
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001306/
http://archsurg.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=394327
http://emedicine.medscape.com/article/178948-medication
http://www.eagosh.org/eagosh-
files/articles_presentations_infos/drug_abuse/OnlinePDF.pdf --- bildites
no lidostas
https://www.ima.org.il/FilesUpload/IMAJ/0/65/32679.pdf - - citas bildes
http://pmj.bmj.com/content/63/740/501.full.pdf --- condom ileus
