1.
Pathophysiologie de la fibromyalgie
Yvan Campbell, Dr Sylvain Gervais

2.
Détails des références au :
http://www.yvanc.com/ref.htm
Yvan Campbell
Sylvain Gervais
514-754-3475
www.yvanc.com
Campbell, Y., Gervais S. (2013-14). Réadaptation en contexte de douleur chronique, NIVEAU 2. Montréal ,Qc, Canada

3.
La fibromyalgie
Syndrome Polyalgique Idiopathique diffus (SPID)
Le mot fibromyalgie vient du latin fibra (filament), du grec ancien myos (muscle) et du
grec ancien algos (douleur).

4.
Syndrome
• Étudiée depuis le début du XVIIIe
siècle
• Avant 1990 : trouble psychiatrique (dépression, sommatisation, T.P.)
• Reconnue en 1987 par l’ AMA (American Medical Association)
• Reconnue en 1990 par l’ ACR (American College of Rheumatology)
• Reconnue en 1992 par l’ OMS (Organisation Mondiale de la Santé)
• Révision des critères en 2010 (vs études sur neurotrans. + MRI)
• Publication guide de pratique (MA Fitzcharles & coll)
Fibromyalgie, historique
Maladie

5.
Fibromyalgie, historique
“Treatments should be focused toward symptom relief
and tailored to the individual patient, with emphasis on
nonpharmacologic measures that promote internal locus
of control.”

6.
• Douleur généralisée (hyperalgie jusqu’à allodynie)
• bilatérale, au dessus et au dessous de la taille
• au niveau du squelette axial
• Musculosquelettique, viscérale, migraine
• Depuis au moins 3 mois
• 11 points douloureux sur 18 (pas dans guide canadien)
• Fatigue, perturbation du sommeil, celui-ci étant non-
réparateur
• Dysfonctions +- importantes fonctions cognitives,
troubles de l’humeur
Fibromyalgie, caractéristiques primaires

7.
Caractéristiques secondaires
• Raideur
• Côlon ou vessie irritable
• Migraine
• Syndrome des jambes sans repos

8.
Tableau clinique hétérogène
Douleur
Troubles du
sommeil
Côlon irritable
Douleurs temporo-
mandibulaires
Raideurs matinales
Migraine
Fatigue
Syndrome des jambes
sans repos
Dépression

9.
Problèmes : centre nerveux supérieur

10.
Facteurs prédisposants
• Terrain génétique (Arsenault & Béland, 2007)
• Anomalies du sommeil (Moldofsky, 1975)

11.
Facteurs déclenchants
• Blessure physique
• Infection
• Blessure émotive

12.
Facteurs «perpétuants»
• Non reconnaissance de la maladie
• Sentiment d’impuissance
• Sentiment d’injustice
• Déconditionnement physique et psychologique
• Dynamique biopsycosociale

13.
Facteurs «perpétuants»

14.
Facteurs «perpétuants»
Ondes Alpha (ondes d’éveil) dans phase de sommeil profond (Delta). ILGF et hormone de
croissance sont libérés dans phase Delta. Donc processus anabolique perturbé. De plus,
perturbation du sommeil = augmentation de la douleur (Lavigne, 2010).
(Arsenault & Béland, 2007)

15.
Facteurs «perpétuants»
Adapté de Vlaeyen & coll. (1995a).

16.
Diagnostic essentiellement clinique
• Nature subjective des symptômes
• L’évaluation repose exclusivement sur l’information
recueillie auprès du patient
• Il n’existe pas d’examens de laboratoire de
confirmation, ni de normes en matière de
traitement

17.
Le problème de la subjectivité

18.
• Prévalence
• 2 %
• Femmes : 3.7 %
• Hommes : 0.5 %
• La fibromyalgie est la deuxième maladie en importance
(après l’arthrose) à l’origine des consultations en
rhumatologie aux États-Unis.
Fibromyalgie, épidémiologie
Carmerlain, M. (2010) CONGRÈS SCIENTIFIQUE ANNUEL DE 2008 DE L'AMERICAN COLLEGE OF RHUMATOLOGY San Francisco, Californie Du 24 au 29
octobre 2008

19.
• Inconnu
• On sait que c’est un problème de régulation de la
douleur
Pathophysiologie

20.
• Anomalies centre supérieur du SNC
• Atrophie substance grise
• Hypovascularisation système limbique
• Activité accrue du glutamate et des récepteurs NMDA
Mécanismes excitateurs

21.
• Dysfonction des mécanismes endogènes d’inhibition
• Baisse de l’efficacité des CIDN
• Voies sérotoninergiques et noradrénergiques
Mécanismes inhibiteurs

22.
Étude du Dr Serge Marchand
L’activation du système inhibiteur descendant ne produit
pas d’analgésie chez la personne souffrant de fibromyalgie

23.
Étude du Dr Serge Marchand

24.
Malgré tout, la suspicion persiste

25.
Malgré tout, la suspicion persiste
«That explains the results of a World Health
Organization survey of primary care practices
around the world. The 22% of patients in these
practices who reported persistent pain were 4 times
more likely to suffer anxiety or depression than
patients without persistent pain.
These people are choosing to be patients because
their ability to cope with their pain is overwhelmed
by confounders that lurk in the psychosocial
context in which the pain is suffered.»
N Hadler

26.
Congrès de l’American College of Rheumatology (2008)

27.
Conclusion
• Pas une maladie du système musculosquelettique
• Problème de sensibilisation centrale
• seuil nociceptif plus bas (+ glutamate subst P , - 5 HT et NA)
• modulation différente (diff sur MRI)

28.
Prise en charge en réadaptation

29.
Éducation
• Attention au forum en ligne …Attention au forum en ligne …

30.
Les fibromyagiques ressentent plus de
douleur à une intensité d’effort donnée

31.
Encore plus important d’éviter le
sursensibilisation du SNC chez les
fibromyalgiques
Impact de la modulation des paramètres de charge physique sur la chronicisation de la douleur d’origine musculosquelettique.
Institut de kinésiologie du Québec (2014)

32.
Entraînement des filières énergétiques
• Stimulation des mécanismes opioïdergiques endogènes
• Facteur déterminant pour régénération biologique
• Induit amélioration des qualités musculaires du M.I. chez
les fibromyalgiques
Hooten, M. et coll. (2012) Effects of strength vs aerobic exercise on pain severity in adults with fibromyalgia, a randomized equivalence trial. PAIN 153 (2012) 915–923

33.
Optimisation des mécanismes
opioïdergiques endogènes
• Le paramètre de charge clé est la durée au début du
processus, ensuite c’est est l’intensité (relative).
• Impliquer le plus de groupement musculaire possible pcq
l’input par les afférences nerveuses aux centres
supérieurs du SNC semble aussi jouer un rôle.
• On peut inclure une analgésie pharmacologique.

34.
• Le PId peut être légèrement dépassé si retour au niveau de base
lors de l’intervalle de repos relatif et si il n’y a pas d’augmentation
du niveau de douleur d’un intervalle d’intensité à l’autre.
Optimisation des mécanismes
opioïdergiques endogènes

35.
Musculation
• Pour désensibilisation systématique
• Travail sur posture dynamique
• Les gains en qualités musculaires sont secondaires en
phase 1
• Musculation peut induire analgésie endogène
Hooten, M. et coll. (2012) Effects of strength vs aerobic exercise on pain severity in adults with fibromyalgia, a randomized equivalence trial. PAIN 153 (2012) 915–923

36.
Podométrie

37.
Podométrie
• Travail sur écart d’amplitude trop grand (kinésio et CPCD)
• Ensuite, augmentation graduelle et progressive avec
objectif quantitatif (établi par le client)
0 pas
1000 pas
2000 pas
3000 pas
4000 pas
5000 pas
6000 pas
7000 pas
8000 pas
9000 pas
10000 pas
11000 pas
12000 pas
13000 pas
14000 pas
15000 pas
10-11-06
24-11-06
08-12-06
22-12-06
05-01-07
19-01-07
02-02-07
16-02-07
02-03-07
16-03-07
30-03-07
13-04-07
27-04-07
11-05-07
mode de vie actif
mode de vie sédentaire

38.
Entraînement des filières énergétiques
• Plate forme pour entraînement pour point d’inflexion (P.I.)
• Tx en continu si douleur moyenne sur V.A.S > 5
• Passage en Tx par intervalles si durée > 15-20 min. sans
rencontre du P.I.

39.
• Possibilité de fractionnement de la tâche pour
maximisation des mécanismes opioïdergiques
endogènes
• règle du 50 % de la durée
Optimisation des mécanismes
opioïdergiques endogènes

40.
• Le PId peut être légèrement dépassé si retour au niveau de base
lors de l’intervalle de repos relatif et si il n’y a pas d’augmentation
du niveau de douleur d’un intervalle d’intensité à l’autre.
Optimisation des mécanismes
opioïdergiques endogènes

41.
Plan d’action pour épisodes
d’exacerbation
• Modulation de l’activité physique
• Techniques pharmacologiques
• Techniques de gestion du stress
• Nutrition