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急性中毒の救急診療

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中毒=胃洗浄ではありません。

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急性中毒の救急診療

  1. 1. 急性中毒の 救急診療 救急科 黒木 雄一
  2. 2. 中毒患者のパターン 1° 何をどのくらい飲んだかがあきらか 2° 中毒が疑わしいが,何をどのくらい飲んだか不明 3° 中毒かもしれないし,他の病態かもしれない 頻度 重要度
  3. 3. 地下鉄サリン事件(1995) オウム真理教がサリンをばらまいた事件 当初は中毒かどうかもわからず,原因物質もわからなかった 聖路加国際病院に640名が搬入 患者の症状が有機リン中毒に類似していた 前年に起こった松本サリン事件との類似性を信州大学の医師が指摘した 有機リン中毒の治療薬であるPAMを製造元の住友化学が新幹線により緊急搬 入され,多くの患者が救われた
  4. 4. PSPS PUPIL SECRETION PULMONARY SKIN
  5. 5. 覚せい剤 抗コリン薬 有機リン サリン オピオイド PUPILS
  6. 6. 有機リンやサリンでは唾液分泌過多など分泌物異 常があらわれる SALIVATION
  7. 7. 青酸化合物中毒では,頻呼吸などの呼吸異常が出る PULMONARY
  8. 8. SKIN 有機リン サリン 覚せい剤
  9. 9. PSPS PUPIL SECRETION PULMONARY SKIN
  10. 10. SLUDGEBAMM SALIVATION LACRYMATION URINATION DIARRHEA GI UPSET EMESIS BRADYCARDIA BRONCHORRHEA ABDOMINAL PAIN MIOSIS MUSCLE FASCICULATION
  11. 11. 中毒を疑うときの検査 ECG:QT延長,QRS開大👉三環系 ChE低下:有機リン,サリン 血中濃度:抗てんかん薬,テオフィリン,ジギタリス 浸透圧ギャップ:アルコール COヘモグロビン トライエージ
  12. 12. PCP:フェンシクリジン BZO:ベンゾジアゼピン COC:コカイン AMP:アンフェタミン THC:テトラヒドロカンナビノール OPI:オピオイド BAR:バルビツレート TCA:三環系
  13. 13. 治療_胃洗浄 適応 • 1時間以内 • 致死毒 • 致死量 禁忌 • 石油 • アルカリ • 酸
  14. 14. ❌ こどものタバコ誤飲に胃洗浄はやらなくていい 救急外来で2時間経過観察すればOK
  15. 15. 治療_大量輸液・強制利尿 ほとんど意味がない 溢水をつくるだけ
  16. 16. 治療_メイロン投与 サリチル酸,バルビツレートなどの酸性 薬物の尿中排泄を促進する アスピリンやベゲタミンの大量服薬では 考慮
  17. 17. 治療_拮抗薬 アセトアミノフェン⇔N-アセチルシステイン ベンゾジアゼピン⇔フルマゼニル オピオイド⇔ナロキソン メタノール⇔エタノール シアノコバラミン⇔シアン
  18. 18. まとめ 中毒は症状が大切 中毒=胃洗浄ではない 特異的拮抗薬は少ないのでおぼえる

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