O slideshow foi denunciado.
Utilizamos seu perfil e dados de atividades no LinkedIn para personalizar e exibir anúncios mais relevantes. Altere suas preferências de anúncios quando desejar.
ICU常見抗生素簡介
加護病房查房日誌
1
2
抗生素分類
β-lactam fluoroquinolone Aminoglycoside
Macrolide Glycopeptide Tetracycline
3
抗生素作用機轉
4
理想抗生素的條件
殺菌性高
組織穿透力好
副作用小
不易引起抗藥性
作用快維持久
便宜容易使用
5
甚麼時候要用抗生素?
預防性使用 先發制人
經驗性使用 根據培養結果
感染
6
選擇抗生素的考量?
 感染的部位﹖常見及可能的病原菌為何﹖
 病患是否有潛在性疾病及免疫不全問題﹖
 病患是否有侵入性導管裝置﹖
 先前藥物使用情形
 是否有微生物快速偵測的檢查方法﹖
 是否於抗微生物製劑使用前已留適當之檢體﹖
...
常見病原菌-
革蘭氏陽性球菌(GPC)
• Ampicillin, vancomycinEnterococcus facecalis
• LinezolidEntercoccus faecium
• Oxacillin,vancomycin,
...
常見病原菌-
革蘭氏陰性球菌(GNC)
• Amoxicillin/clavulanate,
2nd-or 3rd cephalosporins
Moraxella
catarrhalis
• 3rd cephalosporins
Nesser...
常見病原菌-
革蘭氏陽性桿菌(GPB)
•Penicillin +
clindamycin
Clostridium
perfringens
•Metronidazole
•vancomycin
Clostridium
difficle
10
常見病原菌-
革蘭氏陰性球菌(GNB)
• Imipenem, meropenem
• Tigecycline, colistin
Acinetobacter
• MetronidazoleBacteroides fragilis
• Imip...
常見病原菌-
革蘭氏陰性球菌(GNB)
•3rd-cephalosporins
Hemophilus
influenzae
•3rd-cephalosporins
Klebsiella
pneumoniae
•Ampicillin
•SMX/T...
常見病原菌-
革蘭氏陰性球菌(GNB)
• Ceftazidime, cefepime
• Imipenem, meropenem
• PIP/TZP, ciprofloxacin, levofloxacin
Pseudomonas
aerug...
常見感染之抗生素選擇-
腦膜炎
15
• N. meningitis, S. pneumoniae
• Vancomycin + cefotaxime/ceftriaxone16-50歲
• N. meningitis, S. pneumoni...
常見感染之抗生素選擇-
表皮感染
16
• 臉頰: ceftriaxone
• 糖尿病足潰瘍: ampicillin/sulbactam
• 傷口暴露於海水: doxycycline 淡水:
ciprofloxacin
經驗性
抗生素
• S....
常見感染之抗生素選擇-
腹腔感染
17
• Enterobactericeae, S. pneumoniae,
Enterococci, anerobes
• Cefotaxime 或ceftriaxone 或 PIP/TZP 或
ertape...
常見感染之抗生素選擇-肺炎
18
門診治療病患-無特殊疾病者
• Macrolide 或 Doxycycline
門診治療病患-有特殊疾病者
• Fluoroquinolone 或 beta-lactam + macrolide
住院治療,但非...
常見感染之抗生素選擇-肺炎
19
加護病房病患,且為感染P. aeruginosa高危
險群
• Anti-pseudomonas beta-lactam + levofloxacin
• Anti-pseudomonas beta-lacta...
常見感染之抗生素選擇-
泌尿道感染
20
• E. coli, S. saprophyticus, enterococci
• Sulfmethoxazole/trimethoprim
• ciprofloxacin
急性非複雜性
泌尿道感染
...
常見感染之抗生素選擇-
心內膜炎
21
未置換人工瓣膜病患
• Streptococci,對penicillin G 具敏感性: penicillin
G或ceftriaxone或vancomycin (4週)
若加上gentamicin,可將...
常見感染之抗生素選擇-
心內膜炎
22
未置換人工瓣膜病患
• Staphylococci,對oxacillin具敏感性: Oxacillin或cefazolin
(6週),可在療程前3-5天加上gentamicin
對oxacillin有抗藥...
常見感染之抗生素選擇-
心內膜炎
23
•Ampicillin或
Penicillin G
+gentamicin (4-6週)
•Vancomycin +
gentamicin (6週)
置換或未
置換人工
瓣膜
enterococci
常見感染之抗生素選擇-
中性球低下
24
• Cefepime 或ceftazidime或imipenem或
meropenem或PIP/TZP
經驗性療法
單一治療
• Aminoglycoside + PIP/TZP 或cefepime或
...
常見感染之抗生素選擇-
感染性腹瀉
特徵 C. Difficile 感染 非C. difficile 感染
病史 通常無抗微生物藥物引
起腹瀉病史
有
臨床症狀 通常有;腸炎症狀,包括
發燒,糞便白血球增加,
腹部絞痛
通常是輕中度,無
腸炎症...
抗生素的副作用
26
心臟毒性
fluoroquinolones
肝臟毒性
Fluoroquinolones
rifampin
腎臟毒性
Aminoglycoside
vancomycin
過敏
任何藥都可能會
血液毒性
Sulfa drugs...
常見感染症建議治療時間
菌血症
• 10-14天
腦膜炎
• Meningococcal
7天
• Pneumococcal
10-14天
肺炎
• 7-14天
• 社區型至少5
天
中耳炎
• 5-7天
27
心內膜炎
• Viridans ...
抗生素的價錢-1
藥品名稱 正常劑量 每日用量 單價
每日藥費
(DDD)
Mepem 500mg/vial 1g q8h 6 764 4584
Ciprofloxacin 100mg/vial 400mg q12h 8 529 4232
Ti...
抗生素的價錢-2
藥品名稱 正常劑量 每日用量 單價
每日藥費
(DDD)
Unasyn1.5g/vial 1vial q6h 4 229 916
colistin500mg/vial 1vial q12h 2 450 900
Fortum(U...
院內抗生素使用原則統整
30
敗血症、
院內感染等
降階療法 適當抗生素
治療時間
廣效抗生素可
涵蓋可能的菌種
適當劑量
藥物動力學
藥物藥效學
根據臨床狀況和
細菌培養
選用適當的抗生素
適當的治療時間
特殊感染適度延長時間
48-72 h...
感恩聆聽
若有問題請打68958
或可至
FACEBOOK加護病房查房日誌粉絲頁留言
31
Próximos SlideShares
Carregando em…5
×

Icu抗生素簡介

76.742 visualizações

Publicada em

介紹加護病房抗生素的使用,從選用考量,到適應症選擇,價錢,副作用等。

  • DOWNLOAD THIS BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (2019 Update) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/vgajek8 } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/vgajek8 } ......................................................................................................................... Download Full doc Ebook here { https://tinyurl.com/vgajek8 } ......................................................................................................................... Download PDF EBOOK here { https://tinyurl.com/vgajek8 } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { https://tinyurl.com/vgajek8 } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { https://tinyurl.com/vgajek8 } ......................................................................................................................... .........................................................................................................................
       Responder 
    Tem certeza que deseja  Sim  Não
    Insira sua mensagem aqui
  • Nice Slides. Please allow me to share it at ER meeting for educational purpose for nurses. Thanks.
       Responder 
    Tem certeza que deseja  Sim  Não
    Insira sua mensagem aqui

Icu抗生素簡介

  1. 1. ICU常見抗生素簡介 加護病房查房日誌 1
  2. 2. 2
  3. 3. 抗生素分類 β-lactam fluoroquinolone Aminoglycoside Macrolide Glycopeptide Tetracycline 3
  4. 4. 抗生素作用機轉 4
  5. 5. 理想抗生素的條件 殺菌性高 組織穿透力好 副作用小 不易引起抗藥性 作用快維持久 便宜容易使用 5
  6. 6. 甚麼時候要用抗生素? 預防性使用 先發制人 經驗性使用 根據培養結果 感染 6
  7. 7. 選擇抗生素的考量?  感染的部位﹖常見及可能的病原菌為何﹖  病患是否有潛在性疾病及免疫不全問題﹖  病患是否有侵入性導管裝置﹖  先前藥物使用情形  是否有微生物快速偵測的檢查方法﹖  是否於抗微生物製劑使用前已留適當之檢體﹖  是否需配合外科處理﹖  藥物抗菌範圍及院內敏感性統計  藥物副作用及價格  依體重及肝腎功能調整 7
  8. 8. 常見病原菌- 革蘭氏陽性球菌(GPC) • Ampicillin, vancomycinEnterococcus facecalis • LinezolidEntercoccus faecium • Oxacillin,vancomycin, linezolid Staphylococcus aureus • Penicillin, vancomycin, levofloxacin, moxifloxacin Streptococcus group A B C G 8
  9. 9. 常見病原菌- 革蘭氏陰性球菌(GNC) • Amoxicillin/clavulanate, 2nd-or 3rd cephalosporins Moraxella catarrhalis • 3rd cephalosporins Nesseria gonorrhoae • Penicillin, • 3rd cephalosporinsN. meningitides 9
  10. 10. 常見病原菌- 革蘭氏陽性桿菌(GPB) •Penicillin + clindamycin Clostridium perfringens •Metronidazole •vancomycin Clostridium difficle 10
  11. 11. 常見病原菌- 革蘭氏陰性球菌(GNB) • Imipenem, meropenem • Tigecycline, colistin Acinetobacter • MetronidazoleBacteroides fragilis • Imipenem, meropenem • Ertapenem, cefepime Entercobacter • 3rd-cephalosporinsE.coli 11
  12. 12. 常見病原菌- 革蘭氏陰性球菌(GNB) •3rd-cephalosporins Hemophilus influenzae •3rd-cephalosporins Klebsiella pneumoniae •Ampicillin •SMX/TMP Proteus mirabilis 12SMX/TMP: sulfamethoxazole/trimethoprim
  13. 13. 常見病原菌- 革蘭氏陰性球菌(GNB) • Ceftazidime, cefepime • Imipenem, meropenem • PIP/TZP, ciprofloxacin, levofloxacin Pseudomonas aeruginosa • ciprofloxacin, levofloxacin • 3rd-cephalosporinsSalmonella typhi • PIP/TZP, ciprofloxacin • Imipenem, meropenemSalmonella marcescens • SMX/TMP • levofloxacin Stenotrophomonas maltophilia 13PIP/TZP,:piperacillin/tazobactam
  14. 14. 常見感染之抗生素選擇- 腦膜炎 15 • N. meningitis, S. pneumoniae • Vancomycin + cefotaxime/ceftriaxone16-50歲 • N. meningitis, S. pneumoniae, L. monocytogen, GNB • Vancomycin + cefotaxime/ceftriaxone + ampicillin > 50歲 • S. pneumoniae, L. monocytogen, H. influenzae • Vancomycin + cefotaxime/ceftriaxone + ampicillin 酗酒/免疫功 能不全
  15. 15. 常見感染之抗生素選擇- 表皮感染 16 • 臉頰: ceftriaxone • 糖尿病足潰瘍: ampicillin/sulbactam • 傷口暴露於海水: doxycycline 淡水: ciprofloxacin 經驗性 抗生素 • S. aureus: oxacillin, vancomycin (MRSA), linezolid • Streptococcus: penicillin + clindamycin 依菌種 選擇
  16. 16. 常見感染之抗生素選擇- 腹腔感染 17 • Enterobactericeae, S. pneumoniae, Enterococci, anerobes • Cefotaxime 或ceftriaxone 或 PIP/TZP 或 ertapenem或imipenem 原發性腹 膜炎 • S. aureus, S. epidemidis, P. aeruginosa, GNB • Vancomycin + ceftazidime 腹膜透析 相關
  17. 17. 常見感染之抗生素選擇-肺炎 18 門診治療病患-無特殊疾病者 • Macrolide 或 Doxycycline 門診治療病患-有特殊疾病者 • Fluoroquinolone 或 beta-lactam + macrolide 住院治療,但非ICU病患 • Fluoroquinolone 或 beta-lactam (cefotaxime 或ceftriaxone 或ampicillin )+ macrolide 加護病房病患 • Fluoroquinolone 或 beta-lactam (cefotaxime 或ceftriaxone 或 ampicillin/sulbactam) + macrolide(Azithromycin)
  18. 18. 常見感染之抗生素選擇-肺炎 19 加護病房病患,且為感染P. aeruginosa高危 險群 • Anti-pseudomonas beta-lactam + levofloxacin • Anti-pseudomonas beta-lactam + Aminoglycoside + Azithromycin 加護病房病患,且為感染社區型ORSA高危 險群 • 加上vancomycin或Teicoplanin
  19. 19. 常見感染之抗生素選擇- 泌尿道感染 20 • E. coli, S. saprophyticus, enterococci • Sulfmethoxazole/trimethoprim • ciprofloxacin 急性非複雜性 泌尿道感染 • E. coli, enterococci • Sulfmethoxazole/trimethoprim或ciprofloxacin或 amoxicillin/clavulanate 急性非複雜性 腎炎 • Enterobacteriae, P. aeruginosa, Enterococci • Amipicillin + gentamicin • PIP/TZP 或imipenem或meropenem 複雜性/導管相關泌尿道 感染
  20. 20. 常見感染之抗生素選擇- 心內膜炎 21 未置換人工瓣膜病患 • Streptococci,對penicillin G 具敏感性: penicillin G或ceftriaxone或vancomycin (4週) 若加上gentamicin,可將療程自28天縮短至14天 對penicllin G具抗藥性高劑量penicillin 或高劑量 ceftriaxone (4週)+gentamicin (前2週) • Vancomycin (4週)
  21. 21. 常見感染之抗生素選擇- 心內膜炎 22 未置換人工瓣膜病患 • Staphylococci,對oxacillin具敏感性: Oxacillin或cefazolin (6週),可在療程前3-5天加上gentamicin 對oxacillin有抗藥性: vancomycin (6週) 置換過人工瓣,膜病患上述療程延長至6週 加上rifampin (300 mg tid po)治療6週以上 Gentamicin療程延長至2週
  22. 22. 常見感染之抗生素選擇- 心內膜炎 23 •Ampicillin或 Penicillin G +gentamicin (4-6週) •Vancomycin + gentamicin (6週) 置換或未 置換人工 瓣膜 enterococci
  23. 23. 常見感染之抗生素選擇- 中性球低下 24 • Cefepime 或ceftazidime或imipenem或 meropenem或PIP/TZP 經驗性療法 單一治療 • Aminoglycoside + PIP/TZP 或cefepime或 ceftazidime • Ciprofloxacin + PIP/TZP 經驗性療法 合併治療
  24. 24. 常見感染之抗生素選擇- 感染性腹瀉 特徵 C. Difficile 感染 非C. difficile 感染 病史 通常無抗微生物藥物引 起腹瀉病史 有 臨床症狀 通常有;腸炎症狀,包括 發燒,糞便白血球增加, 腹部絞痛 通常是輕中度,無 腸炎症狀 C. Difficile 毒素檢驗 陽性 陰性 治療 口服metronidazole vancomycin 通常停藥後會緩解 25
  25. 25. 抗生素的副作用 26 心臟毒性 fluoroquinolones 肝臟毒性 Fluoroquinolones rifampin 腎臟毒性 Aminoglycoside vancomycin 過敏 任何藥都可能會 血液毒性 Sulfa drugs linezolide 腸胃道 Clindamycin macrolide
  26. 26. 常見感染症建議治療時間 菌血症 • 10-14天 腦膜炎 • Meningococcal 7天 • Pneumococcal 10-14天 肺炎 • 7-14天 • 社區型至少5 天 中耳炎 • 5-7天 27 心內膜炎 • Viridans S. 14- 28天 • Staph. 28-42 天 敗血性關節炎 • 14-28天 骨髓炎 • 急性 28-42天 • 慢性 > 3個月 膿瘍 • 肝/肺 28-42天
  27. 27. 抗生素的價錢-1 藥品名稱 正常劑量 每日用量 單價 每日藥費 (DDD) Mepem 500mg/vial 1g q8h 6 764 4584 Ciprofloxacin 100mg/vial 400mg q12h 8 529 4232 Tienam 500mg/vial 500mg q6h 4 742 2968 Targocid 200mg/vial 400mg qd 2 1175 2350 Invanz 1g/vial 1g qd 1 1639 1639 Flomoxef (flumarin) 1g q8h 3 525 1575 Avelox 400/vial 400mg qd 1 1059 1059 Vanco500mg/vial 1g q12h 4 241 964 Sintrix 1g/vial 1g q12h 2 478 956 28
  28. 28. 抗生素的價錢-2 藥品名稱 正常劑量 每日用量 單價 每日藥費 (DDD) Unasyn1.5g/vial 1vial q6h 4 229 916 colistin500mg/vial 1vial q12h 2 450 900 Fortum(Unizid) 1g/vial 1g q8h 3 272 816 Augmentin 600mg/vial 2vial q8h 6 109 654 Zinacef 750mg/vial 1.5g q8h 6 64 384 Prostaphylin 500mg/vial 2g q6h 16 20 320 Clindamycin 300mg/2ml 600mg q8h 6 50 300 Amikin 500mg/2ml 15mg/kg/day 2 102 204 Sabs 500mg/100ml 500mg q6h 4 43.7 174.8 Penicillin G 300萬/vial 3MU q6h 4 31.7 126.8 29
  29. 29. 院內抗生素使用原則統整 30 敗血症、 院內感染等 降階療法 適當抗生素 治療時間 廣效抗生素可 涵蓋可能的菌種 適當劑量 藥物動力學 藥物藥效學 根據臨床狀況和 細菌培養 選用適當的抗生素 適當的治療時間 特殊感染適度延長時間 48-72 hr 7-14 days
  30. 30. 感恩聆聽 若有問題請打68958 或可至 FACEBOOK加護病房查房日誌粉絲頁留言 31

×