1. NAMA SEKOLAH : ……….……………………………………
ALAMAT SEKOLAH : ……….……………………………………
DESA/KELURAHAN : ……….……………………………………
KECAMATAN : ……….……………………………………
KABUPATEN/KOTA : ……….……………………………………
PROPINSI : ……….……………………………………
TAHUN AJARAN : ............... / ...............
Nomor Statistik Sekolah

2. CATATAN NILAI HASIL BELAJAR SISWA SMK
Nama Siswa : ……………………………… Bidang Keahlian : ………………………………
N I S N : ……………………………… Program Keahlian : ………………………………
No.Urut
Mata Pelajaran
Tahun Pelajaran 20……… / 20………
Semester ……………………… Semester ………………………
KKM
Nilai Hasil Belajar
KKM
Nilai Hasil Belajar
Angka Predikat Angka Predikat
I. NORMATIF
1. Pendidikan Agama
2. Pendidikan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Pend. Jasmani Olahraga & Kesehatan
5. Seni dan Budaya
II. ADAPTIF
1. Bahasa Inggris
2. Matematika
3. Ilmu Pengetahuan Alam
4. Ilmu Pengetahuan Sosial
5. Ket. Komputer & Pengelolaan Informasi
6. Kewirausahaan
7. Fisika
8. Kimia
9. Biologi
III. PRODUKTIF (Dasar Kopetensi Kejuruan dan Kopetensi Kejuruan)
IV. MUATAN LOKAL
1. Bahasa Sunda

3. CATATAN AKHIR SEMESTER
Kelas : ………………
1. Kegiatan Belajar di Dunia Usaha/Industri atau Instansi Relevan Semester : ………………
No. Nama DU/DI atau Instansi Relevan Alamat
Lama dan Waktu
Pelaksanaan
Nilai Predikat
1.
2.
2. Pengembangan Diri dan Kepribadian Komponen Predikat
Kegiatan Pengembangan Diri
1. Baik / Cukup / Kurang *)
2. Baik / Cukup / Kurang *)
3. Baik / Cukup / Kurang *)
Kepribadian
1. Kelakuan Baik / Cukup / Kurang *)
2. Kerajinan Baik / Cukup / Kurang *)
3. Kerapihan Baik / Cukup / Kurang *)
3. Ketidakhadiran
1. Sakit ………………………………… hari
2. Izin ………………………………… hari
3. Tanpa Keterangan ………………………………… hari
4. Catatan untuk perhatian orang tua / wali
5. Pernyataan
CATATAN AKHIR SEMESTER
Kelas : ………………
1. Kegiatan Belajar di Dunia Usaha/Industri atau Instansi Relevan Semester : ………………
No. Nama DU/DI atau Instansi Relevan Alamat
Lama dan Waktu
Pelaksanaan
Nilai Predikat
1.
2.
2. Pengembangan Diri dan Kepribadian Komponen Predikat
Kegiatan Pengembangan Diri
1. Baik / Cukup / Kurang *)
2. Baik / Cukup / Kurang *)
3. Baik / Cukup / Kurang *)
Kepribadian
1. Kelakuan Baik / Cukup / Kurang *)
2. Kerajinan Baik / Cukup / Kurang *)
3. Kerapihan Baik / Cukup / Kurang *)
3. Ketidakhadiran
1. Sakit ………………………………… hari
2. Izin ………………………………… hari
3. Tanpa Keterangan ………………………………… hari
4. Catatan untuk perhatian orang tua / wali
5. Pernyataan
KEPUTUSAN AKHIR TAHUN ………………… 20 ……
Wali Kelas Semester 1
……………………………
NIP.
………………… 20 ……
Wali Kelas Semester 1
……………………………
NIP.
Mengetahui :
Kepala Sekolah,
……………………………
NIP.
Naik / Tidak Naik *)
Tanggal : ………………………
Lulus / Tidak Lulus *)
Tanggal : ………………………