Este documento describe las varices esofágicas, una complicación común de la cirrosis hepática. Se definen como dilataciones venosas en la parte inferior del esófago y estómago superior. Los factores de riesgo incluyen el consumo crónico de alcohol y enfermedades hepáticas. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia esofagogastroduodenal. El tratamiento incluye medicamentos como los bloqueadores beta y la ligadura de varices para prevenir sangrados.

1. Daniela Montserrat Hernández Herrera
Premip medicina interna

2. Son dilataciones de las paredes de las venas de la parte
inferior del esófago y parte superior del estomago
Enf. Hepática
estadios finales
cirrosis
Trombosis de la
vena esplénica
=hipertensión
portal

3. •50% con
cirrosis y
su
frecuencia
se
relaciona
con el
grado de
severidad
Epidemiologia

4. • FACTORES DE
RIESGO
• Ingesta crónica
de bebidas
alcohólicas
• Enfermedades
hepáticas
EDUCACION
• abstinencia
• Mayor sobrevida
Interrogatorio
Exploración
Antecedente
• Sangrado de tubo
digestivo alto
• Datos de cirrosis
• Petequias
• Ascitis

5. Hemorragia
Frecuencia
5-10% al
año

6.  Estándar de oro-
Esofagogastroduodenoscopia
-clasificarse
-presencia o ausencia de riesgo de sangrado

7. Características morfológicas de varices esofágicas y signos inminentes de sangrado
1-tamaño de las varices y su localización
2-apariencia de las varices en la endoscopia (signo de sangrado inminente
3-marcas rojas (rayas rojas longitudinales en las varices)
4-puntos “cereza-rojos” de los puntos (rojo ,discreto, plano en las varices)
5-puntos de hematoquistes
6-eritema difuso

8. Datos
presentes
Puntuación
1 2 3
Encefalopatía - Grado 1-2 Grado 3-4
cronica
Ascitis - Leve/
moderado
A tension
refractario a
diuretico
Bilirrubinas
mg/dl
<2 2-3 >3
Albumina
mg/dl
>3.5 2.3-3.5 <2.8
Tiempo de
protombina
<4 4-6 >6

9. Edo. Choque Diverticulo de zenker
Disnea severa /hipoxemia Trombocitopenia <30 000
Crisis convulsivas no controladas INR >3
Pb abdomen agudo Cirugia digestiva reciente
Falta de coperacion del paciente Embarazo de latorisgo
No sedacion IMA reciente una semana
Aneurisma de aorta toracica

11.  Cirrosis + varices pequeñas o grandes +
criterios de alto riesgo( chlid B/C)
-propanolo inicio 20mg /12hrs o
-Nadolol 40 mg /24hrs
(ajustar dosis R=)
“pacientes varices grandes+ intolerancia beta
bloqueador = ligadura”

12.  UCI:
-vía aérea
-restitución cuidadosa de volumen
*Terlipresina dosis i. bolo 2mg IV seguido por
1-2mg /4hrs x 48hrs (5 días)
-Norfloxacina o ciprofloxacino VO o IV
400mg/12hrs x7dias
-Somatostatina o analogos vaproetide
,terlipresina (3-5) post al dx sangrado agudo

13. -60% re-sangrado
-mortalidad 33% (2ª°sin tx)
 Tx BB+ ligadura (24hrs )

14.  1°Cianocrilato
 2° ligadura
 3° sengtaken blakemore
 -considerar el uso de TIPS

15.  TIPS / rescate o candidato a trasplante a
corto plazo.

16.  Dx cirrosis hepatica ,endoscopia
 Hallazgos /revaloración = ligadura o
escleroterapia , vigilancia
 Endoscópico alto al momento de evidencia
macro/micro de evento de sangrado ,sobre
todo antecedente de varices esofagicas
 Pacientes re-sangrado de difícil control y/o
criterios para terapia endoscópica de alta
especialidad enviados a tercer nivel .

17.  No varices + cirrosis compensada =endo cada
2-3ª
 Paciente ,sangrado +tx ligadura =repetir cada
1 a 2 semanas hasta obliteración
 Vigilancia con endoscopia 1 a 3 meses
después de la obliteración post 6 a 12 meses
.