Malalt psiquiàtric que aparenta
organicitat o malalt mèdic amb patologia
psiquiàtrica
Cal no deixar de diagnosticar una sindrome cerebral orgànica o una
malaltia mèdica amb clínica psiquiàtrica davant un malalt psiquiàtric.
Els malalts psiquiàtriques també pateixen malalties mèdiques orgàniques
Cal no oblidar la comorbilitat i la patología dual davant un malalt
aparentment psiquiàtric

Sindrome cerebral orgànic
•
SINDROMES GLOBALS
•
DELIRIUM
•
DEMÈNCIA
•
SINDROMES ESPECÍFICS
•
AMNÉSIC
•
AFECTIU ORGÀNIC
•
DELIRANT ORGÀNIC
•
T.PERSONALITAT ORGÀNIC

Diagnòstic de sospita
Simptomes
•
Sdr. Amnèsic
•
Sdr. Afectiu
•
Sdr. Delirant
•
T.Personalitat
Signes
•
No antecedents personals o familiars
•
Alt.nivel de consciència
•
Focalitat neurológica
•
Alucinacions visuals,olfatives i
gustatives
•
Alteració marxa
•
Sdr. Cortical i/o subcortical
•
Alt.personalitat

Sindrome cerebral orgànic
•
SINDROMES GLOBALS
•
DELIRIUM
•
DEMÈNCIA:
•
CORTICAL:
AlzheimerAfasia,aprasia,agnosia,acalculia
•
SUBCORTICAL:
DCLEWY,FRONTOTEMPORAL,PARKINSON, MALALTIA DE
WILSON,ENCEFALOPATIA WERNIKE ,COREA DE HUGTINTON
•
AXIAL
•
ENCEFALOPATIA HERPÈTICA
HIDROCEFALIANORMOTENSIVA
•
SINDROMES ESPECÍFICS
•
AMNÉSIC:
•
AMNÈSIES REVERSIBLES(TEC,TCE,DEP)-
IRREVERSIBLES
•
ANSIETAT PAROXÍTISTICA ORGÀNICA
•
AFECTIU ORGÀNIC
•
DELIRANT ORGÀNIC
•
T.PERSONALITAT ORGÀNIC

•
DELIRIUM
•
D' INICI AGUT i PROGRESSIÓ RÀPIDA
•
Agut
•
Nivell de conciencia alterat
•
Alucinacions o ilusions
•
DEMÈNCIA
SCO DE PROGRESSIÓ LENTA
•
Insidiós
•
Normal

•
DELIRIUM
•
D' INICI AGUT i PROGRESSIÓ RÀPIDA
•
Agut
•
Nivell de conciencia alterat
•
Alucinacions o ilusions
•
DEMÈNCIA
SCO DE PROGRESSIÓ LENTA
•
Insidiós
•
Normal

DEMÈNCIA PRIMÀRIA .sindromes globals
●
MALALTIA ALZHEIMER 1ª : Amnèsia precóç,afasia,agnosia i apraxia
●
DEMÈNCIA PER COSOS DE LEWY 2ª :
●
Alucinacions visuals ,alt.moviments,parkinsonisme i curs fluctuant
●
D.FRONTOTEMPORAL:
●
Pèrdua de fluidesa en la parla i alteració conductal

DEMÈNCIES SECUNDÀRIES VS DEGENERATIVA
VASCULAR
●
VASCULAR: Inici brus amb deteriorament graonat
més focalitat neurològica i FRCV
●
PARKINSON,HUNTINGTON,WILSON,ESCLEROSI
MÚLTIPLE
●
ENCEFALOPATIA WERNICKE -KORSAKOFF
●
TCE: Demència pugilística
●
INFECCIOSES: HIV,Lúes,encefalitis por herpessimple
●
TUMORALS: Creximent ràpid o lent o fosa posterior
●
MIXTA
DEGENERATIVAVASCULAR

DEMÈNCIES SECUNDÀRIES
●
PARKINSON,HUTINGNTON,WILSON,ESCLEROSI
MÚLTIPLE
●
VASCULAR. DEMÈNCIA MULTIINFART,ESTAT
LACUNAR,MALALTIA DE BUNSWANGER
●
ENCEFALOPATIA WERNICKE -KORSAKOFF
●
TCE,DEMÈNCIA ALCOHÒLICA,DÈFICIT VITAMINES
Hematomasubdural crònic,demència pugilística
●
INFECCIOSES: Complexe demència SIDA
,encefalopatia herpètica
●
TUMORALS: Creximent ràpid o lent o fosa posterior
●
HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA

Malalties amb clínica neuropsiquiàtrica
●
●
ENDOCRÍ. Tiroides hipo-hiper,Paratiroides hipo-hiper
,Suprarrenals:Cushing -Adisson
●
METABÒLIQUES
.Encefalopaties:Hipóxica,urémica,hepática,hiponatèmica,acidòtica,hipo
glucèmica
●
VITAMINES
B1(tiamina) encefalopatía de Wernicke-Korsakoff,àc.nicotínic (pelagra:
dermatitis ,diarrea i demència), anèmia perniciosa per déficit B12
●
VASCULITIS: LES,PAN,
●
REUMÀTIQUES: A.reumatoide,arteritis de la temporal
●

SINDROME CEREBRAL ORGÀNIC
¿Cóm pot manifestar-se?
●
ANSIETAT PAROXÍSTICA
●
TRASTORN D' ANSIETAT
●
SINDROME DEPRESSIVA
●
SINDROME MANIFORME ,HIPOMANIA O MANIA
●
TRASTORN DE LA PERSONALITAT: SDR.APÀTIC,DESHINIBIT,LÀBIL
o PAROXÍSTIC
●
SINTOMATOLOGIA PSICÒTICA O DELIRANT
●
SINDROME COGNITIUCONDUCTUAL
●
SINDROME CONFUSIONAL O DELIRIUM

Amnèsia psicógena- Amnèsia orgànica
AMNÈSIA GLOBAL
TRANSITÒRIA
TCE REPETITS
INICI SUBAGUT
I
DURACIÓ 2-5 DIES
IDENTITAD CONSERVADA.
EDAT 60-70 ANYS
DISFÒRIC O PREOCUPAT
AMNÈSIA SELECTIVA ESTRÉS
IDENTIDAD ALTERADA/
EDAT 20-40 ANYS
BELLE INDIFERENCE

Proves complementàries
●
Proves bàsiques: Hemograma,bioquímica i orina ,Ca,Na,K,perfil
renal,perfil hepàtic,T3,T4,TSH, nivells de B12 i àc.fòlic,serologia
luética,serología VIH
●
Proves opcionals: Altres serologies, tòxics en sang i orina,anàlisi LCR
●
La TAC i la RM poden mostrar atrofia del lóbul temporal,el hipocamp i l’
amígdala en la malaltia d’ Alzheimer, lesions ocupants d’ espai,patología
vascular i patología dela sustancia blanca com en l’ esclerosi múltiple.
●
Tècniques funcionals com SPECT i la PET poden mostrar: Dèficits parietals
i temporals bilaterals en la malaltia Alzheimer,dèficits parietals en la
malaltia de Parkinson amb demència, dèficitis focals,asimètrics,corticals o
subcorticals en la demència vascular,hipoperfusió del lóbul fronatl i
regions temporals anteriors en les demències dellóbul frontal