CEFALEAS Y ALGIAS CRANEOFACIALES Dr. MIGUEL QUIÑONES N. SERVICIO NEUROLOGIA HOSPITAL ALMENARA Curso preparatorio al Reside...
MIGRAÑA: DATOS HISTÓRICOS <ul><li>LA PRIMERAS EVIDENCIAS DATAN DE LA ERA DE LA MESOPOTAMIA (4,000 AC) </li></ul><ul><li>HI...
<ul><li>EN EL SIGLO II DE NUESTRA ERA ARETEO DIJO QUE “LOS ENFERMOS HUYEN DE LA LUZ, POR CUANTO LA OSCURIDAD SUAVIZA SUS P...
ANAMNESIS <ul><li>LOS PACIENTES PORTADORES DE CEFALEAS PRIMARIAS, RARAMENTE TIENEN HALLAZGOS AL EXAMEN NEUROLÓGICO QUE DE ...
CUANDO PEDIR IMAGENES <ul><li>LA PRIMERA O LA PEOR + DE BRUSCO INICIO </li></ul><ul><li>EX NEUROLÓGICO ANORMAL </li></ul><...
CEFALEA  HIPOTENSIÓN LCR <ul><li>POST-PUNCIÓN LUMBAR </li></ul><ul><li>POST-PERIDURAL </li></ul><ul><li>TRAUMA </li></ul><...
MIGRAÑA <ul><li>LA MIGRAÑA O JAQUECA ES UNA ENFERMEDAD O TRASTORNO NEUROLÓGICO ALTAMENTE PREVALENTE, CARACTERIZADO POR CRI...
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>PREVALENCIA ENTRE 12 A 18% DE LA POBLACIÓN </li></ul><ul><li>3 A 1 RELACIÓN MUJER-HOMBRE </li></ul><...
Principios en Prevención   Epidemiologia en   Migraña Sources: CDC, NHANES III, NHIS, Office for National Statistics, Lite...
Principios en Prevención Discapacidad de la   Migraña “ WHO coloca a la migraña severa junto con cuadriplegia, psicosis y ...
TIPOS DE CEFALEA (SOCIEDAD INTERNACIONAL DE CEFALEA) <ul><li>CEFALEA PRIMARIA: </li></ul><ul><ul><li>MIGRAÑA </li></ul></u...
<ul><li>CEFALEA SECUNDARIA: </li></ul><ul><ul><li>TRAUMA CEFÁLICO </li></ul></ul><ul><ul><li>DESORDEN INTRACRANEAL VASCULA...
MIGRAÑA SIN AURA <ul><li>Por lo menos dos o más episodios de: </li></ul><ul><li>USUALMENTE HEMICRANEA PULSÁTIL, DE 4 A 72H...
MIGRAÑA CON AURA <ul><li>CRISIS DE DOLOR SIMILAR AL ANTERIOR USUALMENTE  PRECEDIDA  O ACOMPAÑADA DE UNO O MÁS SÍNTOMAS, DE...
TIPOS DE AURA <ul><li>VISUAL: más frecuente, escotoma centelleante, dinámico en tiempo, con figuras geométricas, hemianops...
ESTRUCTURAS DOLOROSAS DE LA REGIÓN CEFÁLICA EN LA MIGRAÑA <ul><ul><ul><li>A NIVEL INTRACRANEAL:  </li></ul></ul></ul><ul><...
FACTORES DOLORÍGENOS EN LA MIGRAÑA <ul><ul><ul><li>NOCICEPTIVO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ELEMENTOS QUÍMICOS ...
MECANISMO FISIOPATOLÓGICO <ul><li>SE DESCONOCE EL MECANISMO PRECISO ENTRE EL ESTÍMULO Y EL ATAQUE DE MIGRAÑA: DUALIDAD HIS...
<ul><li>CONCEPTO ACTUAL : SISTEMA TRIGEMINAL-VASCULAR: </li></ul><ul><ul><li>INTERACCIÓN COMPLEJA ENTRE VASOS MENÍNGEOS Y ...
 
EL AURA <ul><li>POSIBLE RELACIÓN CON ISQUEMIA CORTICAL </li></ul><ul><li>LIBERACIÓN DE PÉPTIDO LIBERADOR DE CALCITONINA: H...
 
 
TERRENO PREDISPUESTO <ul><li>CARGA GENÉTICA </li></ul><ul><li>FACTORES DEL MEDIO </li></ul><ul><li>GATILLOS INDIVIDUALES <...
ASPECTOS GENÉTICOS <ul><li>M IGRAÑA HEMIPLEJICA FAMILIAR: AUTOSOMICA DOMINANTE , POLIGENICA DE ALTA PENETRANCIA: </li></ul...
DISPARADORES HABITUALES <ul><li>Hormonas </li></ul><ul><li>Cambios de sueño </li></ul><ul><li>Alimentos </li></ul><ul><li>...
HORMONAS <ul><li>DESCENSO BRUSCO DE ESTRÓGENOS PREVIO AL SANGRADO ENDOMETRIAL </li></ul><ul><li>OSCILACIONES ANÓMALAS, PRO...
MIGRAÑA Y ACO <ul><li>“ NO HAY CONTRAINDICACIÓN FORMAL PARA EL USO DE ACO EN MIGRAÑA SIN AURA” </li></ul><ul><li>CONTRAIND...
INFARTO MIGAÑOSO <ul><li>Condiciones: </li></ul><ul><li>DURANTE O POST- EPISODIO DE MIGRAÑA  CON AURA </li></ul><ul><li>DÉ...
TRATAMIENTO <ul><li>MANEJO DEL STRESS. </li></ul><ul><li>MANEJO DE LA ANSIEDAD Y DEPRESION. </li></ul><ul><li>UN 1/3 DE LA...
<ul><li>EL  TRATAMIENTO ABORTIVO,  DEBE INICIARSE LO MAS ANTES POSIBLE. </li></ul><ul><li>EL PACIENTE CON MIGRAÑA CLÁSICA ...
<ul><li>LA ERGOTAMINA. </li></ul><ul><li>ISOMETEPTENO. </li></ul><ul><li>DIHIDROERGOTAMINA. </li></ul><ul><li>TRIPTANES.:S...
TRATAMIENTO SINTOMATICO <ul><li>DROGAS PARA CRISIS MODERADA </li></ul><ul><li>-AAS+CAFEÍNA </li></ul><ul><li>-DAINES </li>...
TRATAMIENTO SINTOMATICO <ul><li>DROGAS ANTIMIGRAÑOSAS </li></ul><ul><li># ERGOTAMINA: MÁS FRECUENTE Y ECONÓMICA EN EL MEDI...
CRISIS MIGRAÑOSA SEVERA <ul><li>HIDRATACIÓN E.V </li></ul><ul><li>CLORPROMAZINA, E.V. DILUIDA EN 250CC A PASAR EN 30 ‘ (3....
TRATAMIENTO PREVENTIVO <ul><li>CUANDO: </li></ul><ul><li># CRISIS MUY FRECUENTES </li></ul><ul><li># CRISIS INCAPACITANTES...
<ul><li>TRATAMIENTO PREVENTIVO </li></ul><ul><li>LOS BETA-BLOQUEADORES. </li></ul><ul><li>ANTIDEPRESIVOS  TRICÍCLICOS. </l...
TOPIRAMATO <ul><li>DROGA MÁS RECIENTE EN PREVENCIÓN </li></ul><ul><li>REDUCCIÓN DE PESO </li></ul><ul><li>ÚTIL EN CEFALEAS...
<ul><li>TRATAMIENTO SINTOMATICO </li></ul><ul><li>ASPIRINA O ACETAMINOFEN, PROPOXIFENO, NAPROXENO. </li></ul><ul><li>CODEÍ...
CEFALEA TENSIONAL <ul><li>DOLOR HOLOCRANEANO SIN PATRÓN ESPECÍFICO, REFERIDO COMO OPRESICO EN CINCHA, BANDA O TAPA. RARA V...
CEFALEA TENSIONAL <ul><li>FISIOPATOLOGÍA DESCONOCIDA, CONTROVERSIA ENTRE PERIFÉRICO-CENTRAL, ESCASA PRUEBA CIENTÍFICA, SIN...
TRATAMIENTO <ul><li>SINTOMÁTICO:-AAS+CAFEÍNA </li></ul><ul><li>-DAINES+RELAJANTES </li></ul><ul><li>-OPIODES DÉBILES </li>...
CEFALEA EN RACIMO <ul><li>SINONIMOS: </li></ul><ul><li>-”Cluster headache” </li></ul><ul><li>-Cefalea en salvas </li></ul>...
CEFALEA EN RACIMO <ul><li>RELACIÓN HOMBRE MUJER: 3-1 </li></ul><ul><li>PERÍODOS ESTACIONALES, INDIVIDUALES </li></ul><ul><...
CEFALEA EN RACIMO <ul><li>HEMICRANEA ESTRICTA DE CORTA (20-120) DURACIÓN </li></ul><ul><li>ATAQUES ESTEREOTIPADOS,  1 A 3 ...
CEFALEA EN RACIMO <ul><li>FORMA EPISÓDICA:   MÁS FRECUENTE, 20 A 90 DÍAS, INTERVALOS LIBRES DE MESES A AÑOS </li></ul><ul>...
TRATAMIENTO <ul><li>CRISIS:   -O2 AL 100%, 10´A 8L X MINUTO </li></ul><ul><li>-SUMATRIPTAN SC, DHE SC </li></ul><ul><li>PR...
OTRAS HEMICRANIAS <ul><li>CPH:  CRISIS MÁS CORTAS UNILATERALES, + FRC EN MUJER, ABSOLUTA RESP A INDOMETACINA </li></ul><ul...
MISCELANEAS <ul><li>CEFALEA DEL COITO:  MÁXIMA INTENSIDAD AL ACERCARSE AL ORGASMO, CORTA DURACIÓN </li></ul><ul><li>CEFALE...
ARTERITIS TEMPORAL <ul><li>NO INFRECUENTE EN TERCERA EDAD </li></ul><ul><li>CEFALEA + ART TEMPORAL TURGENTE, DOLOROSA </li...
ARTERITIS TEMPORAL <ul><li>URGENCIA OFTALMOLÓGICA, ANTE SOSPECHA TRATAR AGRESIVAMENTE, HASTA CON PULSOS DE METILPREDNISOLO...
NEURALGIA DEL TRIGEMINO <ul><li>Idiopatica:  Sin causa aparente </li></ul><ul><li>Sintomática . Compresión vascular, tumor...
DISTRIBUCION  ETARIA
LOCALIZACION <ul><li>V2 </li></ul><ul><li>V3 </li></ul><ul><li>COMBINACIONES DE V2 V3 </li></ul><ul><li>COMBINACIONES V1 V...
CLINICA <ul><li>DOLOR EN PUNTADA O RÁFAGA </li></ul><ul><li>SÓLO EN PERÍODOS AVANZADOS DOLOR BASAL </li></ul><ul><li>MANIO...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>NEURALGIA POSTHERPETICA: </li></ul><ul><li>SIEMPRE EN PRIMERA RAMA, CONTÍNUO </li></ul><ul...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>NEURALGIA GLOSOFARINGEO: </li></ul><ul><li>TIPO DE DOLOR MUY SIMILAR, CON REMISIONES </li>...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>DOLOR DE ORIGEN DENTAL: </li></ul><ul><li>PULPITIS (MÁS NOCTURNO) </li></ul><ul><li>FRACTU...
STATUS ACTUAL <ul><li>CARBAMAZEPINA / OXCARBA </li></ul><ul><li>GABAPENTIN </li></ul><ul><li>LAMOTRIGINA </li></ul><ul><li...
TRATAMIENTOS PERCUTANEOS EN GANGLIO   <ul><li>GLICEROL, (Hakanson, 1981) </li></ul><ul><li>TERMOLESION, RADIOFRECUENCIA (S...
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CIRUGIA DE FOSA POSTERIOR <ul><li>DANDY, 1934 OBSERVÓ LA COMPRESIÓN A NIVEL DE LA RAÍZ SENSITIVA POR VASOS O TUMORES Y OPE...
CIRUGIA DE FOSA POSTERIOR <ul><li>VENTAJAS: MAYOR DURACIÓN DEL BENEFICIO, SIN ANESTESIA RESIDUAL O DOLOROSA. </li></ul><ul...
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  1. 1. CEFALEAS Y ALGIAS CRANEOFACIALES Dr. MIGUEL QUIÑONES N. SERVICIO NEUROLOGIA HOSPITAL ALMENARA Curso preparatorio al Residentado Médico 2006-UNMSM Capítulo: MEDICINA Separata N° 17 Lima - Perú, Enero 2006
  2. 2. MIGRAÑA: DATOS HISTÓRICOS <ul><li>LA PRIMERAS EVIDENCIAS DATAN DE LA ERA DE LA MESOPOTAMIA (4,000 AC) </li></ul><ul><li>HIPÓCRATES (400 AC): ADVIRTIÓ “LA LUZ BRILLANTE SEGUIDO DE DOLOR VIOLENTO DESDE LAS SIENES A LA CABEZA Y EL CUELLO, QUE SÓLO PODÍA ALIVIARSE CON EL VÓMITO” </li></ul>
  3. 3. <ul><li>EN EL SIGLO II DE NUESTRA ERA ARETEO DIJO QUE “LOS ENFERMOS HUYEN DE LA LUZ, POR CUANTO LA OSCURIDAD SUAVIZA SUS PADECIMIENTOS” </li></ul><ul><li>FISIOPATOLOGÍA: </li></ul><ul><ul><li>THOMAS WILLIS (SIGLO XVII): VASODILATACIÓN </li></ul></ul><ul><ul><li>EDUARD LIVEING (1873): TEORÍA NEURÓGENA </li></ul></ul>
  4. 4. ANAMNESIS <ul><li>LOS PACIENTES PORTADORES DE CEFALEAS PRIMARIAS, RARAMENTE TIENEN HALLAZGOS AL EXAMEN NEUROLÓGICO QUE DE TODOS MODOS DEBE REALIZARSE. LOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ASIMISMO SUELEN SER NEGATIVOS, Y SÓLO LAS IMÁGENES SON DE UTILIDAD CÓMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL </li></ul>
  5. 5. CUANDO PEDIR IMAGENES <ul><li>LA PRIMERA O LA PEOR + DE BRUSCO INICIO </li></ul><ul><li>EX NEUROLÓGICO ANORMAL </li></ul><ul><li>HEMICRANIA QUE NO CAMBIA LADO </li></ul><ul><li>ESTRECHAMIENTO CAMPO DE CONCIENCIA </li></ul><ul><li>EXACERBACIÓN ANTE MANIOBRAS DE VALSALVA </li></ul><ul><li>DE RECIENTE COMIENZO EN ADULTO </li></ul><ul><li>RÁPIDA PROGRESIÓN </li></ul>
  6. 6. CEFALEA HIPOTENSIÓN LCR <ul><li>POST-PUNCIÓN LUMBAR </li></ul><ul><li>POST-PERIDURAL </li></ul><ul><li>TRAUMA </li></ul><ul><li>POST-QURÚRGICAS </li></ul>
  7. 7. MIGRAÑA <ul><li>LA MIGRAÑA O JAQUECA ES UNA ENFERMEDAD O TRASTORNO NEUROLÓGICO ALTAMENTE PREVALENTE, CARACTERIZADO POR CRISIS DE HEMICRANEA PULSÁTIL ACOMPAÑADA DE NÁUSEAS Y/O VÓMITOS, FONO, FOTOFOBIA Y MODERADA A SEVERA INCAPACIDAD. </li></ul>
  8. 8. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>PREVALENCIA ENTRE 12 A 18% DE LA POBLACIÓN </li></ul><ul><li>3 A 1 RELACIÓN MUJER-HOMBRE </li></ul><ul><li>80-90% DE HISTORIA FAMILIAR POSITIVA </li></ul><ul><li>FORMA HEMIPLÉJICA FAMILIAR, AUTOSÓMICA DOMINANTE CROMOSOMAS 1, 19 </li></ul><ul><li>COMIENZO EN INFANCIA ADOLESCENCIA </li></ul>
  9. 9. Principios en Prevención Epidemiologia en Migraña Sources: CDC, NHANES III, NHIS, Office for National Statistics, Literature. La Migraña es más comun que Artritis, Asma, o Diabetes Prevelancia (%) Disease 12.1 12.7 5.4 5.8 9.2 6.3 7 8.6 0.6 0.7 0 5 10 15 Migraine Osteoarthritis Type II Diabetes Asthma Rheumatoid Arthritis US UK Germany France Italy Spain
  10. 10. Principios en Prevención Discapacidad de la Migraña “ WHO coloca a la migraña severa junto con cuadriplegia, psicosis y demencia como una de las mas comprometedoras enfermedades cronicas.” ( Archives of Neurology , 2000) Lipton RB et al. Headache . 2001;41:638-645. Migraña – Discapacidad 8% Funcionan Normal 53% Severa Diascapacidad o Reposo en cama 39% Alguna dificultad
  11. 11. TIPOS DE CEFALEA (SOCIEDAD INTERNACIONAL DE CEFALEA) <ul><li>CEFALEA PRIMARIA: </li></ul><ul><ul><li>MIGRAÑA </li></ul></ul><ul><ul><li>CEFALEA POR TENSIÓN </li></ul></ul><ul><ul><li>CEFALEA EN RACIMOS </li></ul></ul>
  12. 12. <ul><li>CEFALEA SECUNDARIA: </li></ul><ul><ul><li>TRAUMA CEFÁLICO </li></ul></ul><ul><ul><li>DESORDEN INTRACRANEAL VASCULAR Y NO VASCULAR </li></ul></ul><ul><ul><li>RELACIONADA A DROGAS </li></ul></ul><ul><ul><li>RELACIONADA A ENFERMEDADES SISTÉMICAS </li></ul></ul><ul><ul><li>NEURALGIAS CRANEALES </li></ul></ul>
  13. 13. MIGRAÑA SIN AURA <ul><li>Por lo menos dos o más episodios de: </li></ul><ul><li>USUALMENTE HEMICRANEA PULSÁTIL, DE 4 A 72HS DE DURACIÓN </li></ul><ul><li>ASOCIADA A FOTO, FONO, Y OSMOFOBIA </li></ul><ul><li>ASOCIADA A DISCONFORT GI, NAUSEAS O VÓMITOS </li></ul><ul><li>AUMENTA CON ESFUERZOS </li></ul><ul><li>INCAPACITA MODERADA O SEVERAMENTE </li></ul>
  14. 14. MIGRAÑA CON AURA <ul><li>CRISIS DE DOLOR SIMILAR AL ANTERIOR USUALMENTE PRECEDIDA O ACOMPAÑADA DE UNO O MÁS SÍNTOMAS, DE DISFUNCIÓN CEREBRAL FOCAL HEMISFÉRICA, O DE TRONCO, REVERSIBLES EN MINUTOS (10 A 30) </li></ul>
  15. 15. TIPOS DE AURA <ul><li>VISUAL: más frecuente, escotoma centelleante, dinámico en tiempo, con figuras geométricas, hemianopsias, metamorfopsias. </li></ul><ul><li>SENSORIAL: hemiparestesia, brazo y/o cara, leve alteración motora </li></ul><ul><li>AFASIA: frecuente durante el aura </li></ul><ul><li>TRONCO:vértigo, somnoliencia , cuadrip, disartria </li></ul>
  16. 16. ESTRUCTURAS DOLOROSAS DE LA REGIÓN CEFÁLICA EN LA MIGRAÑA <ul><ul><ul><li>A NIVEL INTRACRANEAL: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>LEPTOMENINGES </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>VASOS ARTERIALES </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NERVIOS SENSITIVOS: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>V PAR CRANEAL </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>C2, C3 </li></ul></ul></ul></ul>
  17. 17. FACTORES DOLORÍGENOS EN LA MIGRAÑA <ul><ul><ul><li>NOCICEPTIVO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ELEMENTOS QUÍMICOS PERIFÉRICOS </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>NEUROPATICO </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>DESPOLARIZACIÓN ANORMAL </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>CANALES DE NA Y CA </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>VASCULAR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>VASODILATACIÓN </li></ul></ul></ul></ul>
  18. 18. MECANISMO FISIOPATOLÓGICO <ul><li>SE DESCONOCE EL MECANISMO PRECISO ENTRE EL ESTÍMULO Y EL ATAQUE DE MIGRAÑA: DUALIDAD HISTÓRICA NERVIOSO-VASCULAR </li></ul>
  19. 19. <ul><li>CONCEPTO ACTUAL : SISTEMA TRIGEMINAL-VASCULAR: </li></ul><ul><ul><li>INTERACCIÓN COMPLEJA ENTRE VASOS MENÍNGEOS Y TERMINALES NERVIOSAS (V PAR) </li></ul></ul><ul><ul><li>VASODILATACIÓN E HIPEREXCITABILIDAD NEURONAL </li></ul></ul><ul><ul><li>LIBERACIÓN DE SUSTANCIAS VASOACTIVAS </li></ul></ul><ul><ul><li>ACTIVACIÓN DE NÚCLEOS NOCICEPTIVOS DEL TRONCO CEREBRAL </li></ul></ul>
  20. 21. EL AURA <ul><li>POSIBLE RELACIÓN CON ISQUEMIA CORTICAL </li></ul><ul><li>LIBERACIÓN DE PÉPTIDO LIBERADOR DE CALCITONINA: HIPEREMIA </li></ul><ul><li>DISTURBIO IRRITATIVO SEGUIDO DE DEPRESIÓN DE FUNCIÓN NEURONAL CORTICAL: </li></ul><ul><li>FENÓMENO DE LEAO </li></ul>
  21. 24. TERRENO PREDISPUESTO <ul><li>CARGA GENÉTICA </li></ul><ul><li>FACTORES DEL MEDIO </li></ul><ul><li>GATILLOS INDIVIDUALES </li></ul>
  22. 25. ASPECTOS GENÉTICOS <ul><li>M IGRAÑA HEMIPLEJICA FAMILIAR: AUTOSOMICA DOMINANTE , POLIGENICA DE ALTA PENETRANCIA: </li></ul><ul><ul><li>55%: CR.19 -MUTACIÓN EN GEN QUE CODIFICA SUBUNIDAD ALFA-1 DE CANALES DE CA RÁPIDOS VOLT. DEPENDIENTES </li></ul></ul><ul><ul><li>25%: CR.1 </li></ul></ul><ul><ul><li>20%: DESCONOCIDO </li></ul></ul>
  23. 26. DISPARADORES HABITUALES <ul><li>Hormonas </li></ul><ul><li>Cambios de sueño </li></ul><ul><li>Alimentos </li></ul><ul><li>Stress (post) </li></ul><ul><li>Alcohol </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul>
  24. 27. HORMONAS <ul><li>DESCENSO BRUSCO DE ESTRÓGENOS PREVIO AL SANGRADO ENDOMETRIAL </li></ul><ul><li>OSCILACIONES ANÓMALAS, PROPIAS O FARMACOLÓGICAS (DROGAS ACO, REEMPLAZO) </li></ul><ul><li>MEJORÍA EN EMBARAZO (SEGUNDO TRIMESTRE) </li></ul><ul><li>MEJORÍA EN MENOPAUSIA </li></ul>
  25. 28. MIGRAÑA Y ACO <ul><li>“ NO HAY CONTRAINDICACIÓN FORMAL PARA EL USO DE ACO EN MIGRAÑA SIN AURA” </li></ul><ul><li>CONTRAINDICACIÓN FORMAL EN MIGRAÑA CON AURA U OTRAS VARIANTES SINTOMÁTICAS </li></ul><ul><li>VERIFICAR OTROS FACTORES DE RIESGO </li></ul>
  26. 29. INFARTO MIGAÑOSO <ul><li>Condiciones: </li></ul><ul><li>DURANTE O POST- EPISODIO DE MIGRAÑA CON AURA </li></ul><ul><li>DÉFICIT QUE PERSISTE MÁS DE 72 HS </li></ul><ul><li>RADIOLÓGICAMENTE COMPROBABLE </li></ul><ul><li>DESCARTAR ROTUNDAMENTE OTRAS CAUSAS </li></ul>
  27. 30. TRATAMIENTO <ul><li>MANEJO DEL STRESS. </li></ul><ul><li>MANEJO DE LA ANSIEDAD Y DEPRESION. </li></ul><ul><li>UN 1/3 DE LAS MUJERES CON ANTICOPCETIVOS ORALES TIENEN UN INCREMENTO DE SU CEFALEA. </li></ul>
  28. 31. <ul><li>EL TRATAMIENTO ABORTIVO, DEBE INICIARSE LO MAS ANTES POSIBLE. </li></ul><ul><li>EL PACIENTE CON MIGRAÑA CLÁSICA  INICIO DE PRÓDOMOS. </li></ul><ul><li>EL PACIENTE CON MIGRAÑA COMÚN  ESPERAR EL INICIO DEL DOLOR. </li></ul>
  29. 32. <ul><li>LA ERGOTAMINA. </li></ul><ul><li>ISOMETEPTENO. </li></ul><ul><li>DIHIDROERGOTAMINA. </li></ul><ul><li>TRIPTANES.:SUMATRIPTÁN </li></ul><ul><li> ZOLMITRIPTÁN </li></ul><ul><li> NORATRIPTAN </li></ul><ul><li> RIZATRIPTÁN </li></ul>
  30. 33. TRATAMIENTO SINTOMATICO <ul><li>DROGAS PARA CRISIS MODERADA </li></ul><ul><li>-AAS+CAFEÍNA </li></ul><ul><li>-DAINES </li></ul><ul><li>-DIPIRONA </li></ul><ul><li>-PARACETAMOL+CAFEÍNA </li></ul><ul><li>COMBINACIONES+ANTINAUSEOSOS </li></ul>
  31. 34. TRATAMIENTO SINTOMATICO <ul><li>DROGAS ANTIMIGRAÑOSAS </li></ul><ul><li># ERGOTAMINA: MÁS FRECUENTE Y ECONÓMICA EN EL MEDIO, CREA TOLERANCIA Y DEPENDENCIA, CAUSA DE CEFALEA CRONICA DIARIA </li></ul><ul><li>#TRIPTANES:TARGET IDEAL EN RECEPTORES 5HT1, ACTIVOS EN MIGRAÑA, SUMATRIPATAN DROGA MADRE, NARATRIPTAN, ZOLMITRIPTAN, RIZATRIPTAN </li></ul>
  32. 35. CRISIS MIGRAÑOSA SEVERA <ul><li>HIDRATACIÓN E.V </li></ul><ul><li>CLORPROMAZINA, E.V. DILUIDA EN 250CC A PASAR EN 30 ‘ (3.5 A 10 MG) </li></ul><ul><li>METOCLOPRAMIDA, DOMPERIDONA </li></ul><ul><li>DEXAMETASONA 2CC E </li></ul><ul><li>SUMATRIPTAN SC </li></ul>
  33. 36. TRATAMIENTO PREVENTIVO <ul><li>CUANDO: </li></ul><ul><li># CRISIS MUY FRECUENTES </li></ul><ul><li># CRISIS INCAPACITANTES DE 2-3 DÍAS </li></ul><ul><li># CONTRAINDICACIÓN DE FÁRMACOS ABORTIVOS </li></ul>
  34. 37. <ul><li>TRATAMIENTO PREVENTIVO </li></ul><ul><li>LOS BETA-BLOQUEADORES. </li></ul><ul><li>ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS. </li></ul><ul><li>FÁRMACOS ANTIINFLAMATORIOS. </li></ul><ul><li>ANTICONVULSIVANTES. </li></ul><ul><li>LOS BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO. </li></ul>
  35. 38. TOPIRAMATO <ul><li>DROGA MÁS RECIENTE EN PREVENCIÓN </li></ul><ul><li>REDUCCIÓN DE PESO </li></ul><ul><li>ÚTIL EN CEFALEAS CRÓNICAS REFRACTARIAS </li></ul><ul><li>DOSIS 75-100MGRS </li></ul><ul><li>LENTA TITULACIÓN </li></ul><ul><li>SOSTENER POR LO MENOS 4 MESES </li></ul>
  36. 39. <ul><li>TRATAMIENTO SINTOMATICO </li></ul><ul><li>ASPIRINA O ACETAMINOFEN, PROPOXIFENO, NAPROXENO. </li></ul><ul><li>CODEÍNA - MORFINA </li></ul><ul><li>LAS NAUSEAS Y VÓMITOS, POR LA PROPIA CEFALEA, POR LA ERGOTAMINA O POR LOS NARCÓTICOS  PROMETAZINA O PROCLORPERACINA. </li></ul><ul><li>CONCILIAR EL SUEÑO  FLUNACEPAM </li></ul>
  37. 40. CEFALEA TENSIONAL <ul><li>DOLOR HOLOCRANEANO SIN PATRÓN ESPECÍFICO, REFERIDO COMO OPRESICO EN CINCHA, BANDA O TAPA. RARA VEZ PULSÁTIL O INCAPACITANTE, NO AGRAVA CON ESFUERZO O VALASALVA. NO PARTICIPACIÓN GI </li></ul><ul><li>FREC EN LA POBLACIÓN EN FORMA EPISÓDICA </li></ul><ul><li>CON O SIN COMPONENTE MÚSCULO CONTRÁCTIL </li></ul>
  38. 41. CEFALEA TENSIONAL <ul><li>FISIOPATOLOGÍA DESCONOCIDA, CONTROVERSIA ENTRE PERIFÉRICO-CENTRAL, ESCASA PRUEBA CIENTÍFICA, SIN MARCADORES BIOLÓGICOS </li></ul><ul><li>NEGATIVIDAD EN ESTUDIOS RADIOLÓGICOS, NEUROFISIOLÓGICOS </li></ul><ul><li>FORMA CRONICA CÓMO MOTIVO DE CONSULTA </li></ul>
  39. 42. TRATAMIENTO <ul><li>SINTOMÁTICO:-AAS+CAFEÍNA </li></ul><ul><li>-DAINES+RELAJANTES </li></ul><ul><li>-OPIODES DÉBILES </li></ul><ul><li>PREVENTIVO: -AMITRIPTILINA </li></ul><ul><li>-DIAZEPINAS </li></ul><ul><li>-FÍSICOS: BIO-FEEDBACK, OTRAS </li></ul><ul><li>TERAPIAS DE RELAJACIÓN </li></ul>
  40. 43. CEFALEA EN RACIMO <ul><li>SINONIMOS: </li></ul><ul><li>-”Cluster headache” </li></ul><ul><li>-Cefalea en salvas </li></ul><ul><li>-Cefalea acuminada </li></ul><ul><li>-Cefalea de Horton </li></ul>
  41. 44. CEFALEA EN RACIMO <ul><li>RELACIÓN HOMBRE MUJER: 3-1 </li></ul><ul><li>PERÍODOS ESTACIONALES, INDIVIDUALES </li></ul><ul><li>CAMBIOS ESTACIONALES O DE HUSOS </li></ul><ul><li>FRECUENTES FUMADORES Y BEBEDORES </li></ul><ul><li>EDAD PRODUCTIVA </li></ul>
  42. 45. CEFALEA EN RACIMO <ul><li>HEMICRANEA ESTRICTA DE CORTA (20-120) DURACIÓN </li></ul><ul><li>ATAQUES ESTEREOTIPADOS, 1 A 3 POR 24 HS </li></ul><ul><li>FRECUENTEMENTE NOCTURNOS </li></ul><ul><li>SEVERA INTENSIDAD, INQUIETUD PSICOFÍSICA </li></ul><ul><li>LAGRIMEO, RINORREA, CONGESTIÓN OCULAR </li></ul><ul><li>FRECUENTE COMPROMISO ARCADA DENTARIA SUP </li></ul>
  43. 46. CEFALEA EN RACIMO <ul><li>FORMA EPISÓDICA: MÁS FRECUENTE, 20 A 90 DÍAS, INTERVALOS LIBRES DE MESES A AÑOS </li></ul><ul><li>FORMA CRÓNICA: INFRECUENTE, SIN INTERVALOS LIBRES DE MESES EN EPISODIOS DE DOLOR DIARIO, </li></ul><ul><li>DE DIFÍCIL MANEJO </li></ul>
  44. 47. TRATAMIENTO <ul><li>CRISIS: -O2 AL 100%, 10´A 8L X MINUTO </li></ul><ul><li>-SUMATRIPTAN SC, DHE SC </li></ul><ul><li>PREVENTIVO :- PREDNISONA 80MG DECREC </li></ul><ul><li>-VERAPAMILO </li></ul><ul><li>-LITIO </li></ul><ul><li>-METISERGIDA </li></ul><ul><li>-TOPIRAMATO </li></ul>
  45. 48. OTRAS HEMICRANIAS <ul><li>CPH: CRISIS MÁS CORTAS UNILATERALES, + FRC EN MUJER, ABSOLUTA RESP A INDOMETACINA </li></ul><ul><li>HEMICRANIA CONTÍNUA: DOLOR SORDO UNILATERAL SIN GRAN FEN AUTON, RESP A INDOMETACINA </li></ul>
  46. 49. MISCELANEAS <ul><li>CEFALEA DEL COITO: MÁXIMA INTENSIDAD AL ACERCARSE AL ORGASMO, CORTA DURACIÓN </li></ul><ul><li>CEFALEA DEL ESFUERZO </li></ul><ul><li>CEFALEA DE LA TOS </li></ul>
  47. 50. ARTERITIS TEMPORAL <ul><li>NO INFRECUENTE EN TERCERA EDAD </li></ul><ul><li>CEFALEA + ART TEMPORAL TURGENTE, DOLOROSA </li></ul><ul><li>ACOMPAÑA POLIMIALGIA, FEBRÍCULA VESPERTINA </li></ul><ul><li>ERITROSEDIMENTACIÓN ELEVADA </li></ul><ul><li>PROTEÍNA C REACTIVA </li></ul><ul><li>BIOPSIA ARTERIAL (AMPLIA-BILATERAL </li></ul><ul><li>DOPPLER ARTERIAL </li></ul>
  48. 51. ARTERITIS TEMPORAL <ul><li>URGENCIA OFTALMOLÓGICA, ANTE SOSPECHA TRATAR AGRESIVAMENTE, HASTA CON PULSOS DE METILPREDNISOLONA </li></ul><ul><li>PUEDE HABER COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS ISQUÉMICAS </li></ul><ul><li>TRAT DE BASE ESTEROIDES 4-8MGR/DÍA </li></ul>
  49. 52. NEURALGIA DEL TRIGEMINO <ul><li>Idiopatica: Sin causa aparente </li></ul><ul><li>Sintomática . Compresión vascular, tumoral </li></ul><ul><li>Con el advenimiento de nuevas técnicas de DX, los casos sintomáticos son frecuentes </li></ul>
  50. 53. DISTRIBUCION ETARIA
  51. 54. LOCALIZACION <ul><li>V2 </li></ul><ul><li>V3 </li></ul><ul><li>COMBINACIONES DE V2 V3 </li></ul><ul><li>COMBINACIONES V1 V2 </li></ul><ul><li>1- A 2% SÓLO V1 </li></ul>
  52. 55. CLINICA <ul><li>DOLOR EN PUNTADA O RÁFAGA </li></ul><ul><li>SÓLO EN PERÍODOS AVANZADOS DOLOR BASAL </li></ul><ul><li>MANIOBRAS Y PUNTOS GATILLO </li></ul><ul><li>MEJORA AL DORMIR </li></ul><ul><li>PEOR AL HIGIENIZARSE Y COMER O HABLAR </li></ul>
  53. 56. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>NEURALGIA POSTHERPETICA: </li></ul><ul><li>SIEMPRE EN PRIMERA RAMA, CONTÍNUO </li></ul><ul><li>CLARO EPISODIO INFECCIOSO PREVIO </li></ul><ul><li>NO HAY REMISIÓN </li></ul><ul><li>ESCASA RESPUESTA A DROGAS </li></ul><ul><li>COMPONENTE FIJO, MÁS PAROXISMOS Y ALLODINIA </li></ul>
  54. 57. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>NEURALGIA GLOSOFARINGEO: </li></ul><ul><li>TIPO DE DOLOR MUY SIMILAR, CON REMISIONES </li></ul><ul><li>ÁREA GATILLO EN PILAR DE FARINGE, LENGUA </li></ul><ul><li>ACCIONES DE FONAR O TRAGAR </li></ul><ul><li>UNILATERAL </li></ul><ul><li>RESPUESTA A DROGAS ANTICONVULSIVAS </li></ul><ul><li>INCIDENCIA 0,5 POR 100.000 </li></ul>
  55. 58. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>DOLOR DE ORIGEN DENTAL: </li></ul><ul><li>PULPITIS (MÁS NOCTURNO) </li></ul><ul><li>FRACTURA DENTAL (GATILLA AL COMER O TOMAR) </li></ul><ul><li>EN GENERAL LOCALIZADO POR LOS PACIENTES, CONTÍNUO CON EXACERBACIONES </li></ul>
  56. 59. STATUS ACTUAL <ul><li>CARBAMAZEPINA / OXCARBA </li></ul><ul><li>GABAPENTIN </li></ul><ul><li>LAMOTRIGINA </li></ul><ul><li>TOPIRAMATO </li></ul><ul><li>AC VALPROICO </li></ul><ul><li>FENITOINA </li></ul>
  57. 60. TRATAMIENTOS PERCUTANEOS EN GANGLIO <ul><li>GLICEROL, (Hakanson, 1981) </li></ul><ul><li>TERMOLESION, RADIOFRECUENCIA (Sweet y Wepsic, 1974) </li></ul><ul><li>MICROCOMPRESION POR BALON(Mullan y Lichtor, 1983) </li></ul>
  58. 61. TECNICAS PERIFERICAS <ul><li>NEURECTOMÍA </li></ul><ul><li>INYECCIÓN PERIFÉRICA DE LIDOCAÍNA, ESTREPTOMICINA </li></ul><ul><li>GLICEROL </li></ul><ul><li>FRECUENTE RECIDIVA Y RIESGO DE DE-AFERENTACION </li></ul>
  59. 62. CIRUGIA DE FOSA POSTERIOR <ul><li>DANDY, 1934 OBSERVÓ LA COMPRESIÓN A NIVEL DE LA RAÍZ SENSITIVA POR VASOS O TUMORES Y OPERÓ LOS CASOS </li></ul><ul><li>JANNETTA, 1967 POSTULA LA COMPRESIÓN VASCULAR COMO HIPÓTESIS VALEDERA, Y ESTABLECE LA DESCOMPRESIÓN MICROVASCULAR. </li></ul>
  60. 63. CIRUGIA DE FOSA POSTERIOR <ul><li>VENTAJAS: MAYOR DURACIÓN DEL BENEFICIO, SIN ANESTESIA RESIDUAL O DOLOROSA. </li></ul><ul><li>DESVENTAJAS: POSIBLE COMPROMISO DEL VIII, NECESIDAD DE CENTRO ESPECIALIZADO, MORTALIDAD DEL 1%. DE DIFÍCIL INDICACIÓN EN PACIENTES AÑOSOS O CON RIESGO CV </li></ul>
  61. 64. GRACIAS

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