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Artritis reumatoide

Clínica

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Artritis reumatoide

  1. 1. ARTRITIS REUMATOIDE Mario Flores Iriarte
  2. 2. DEFINICIÓN  Es una enfermedad crónica sistémica, predominantemente articular, cuyo signo característico es la sinovitis persistente, generalmente en articulaciones periféricas y de forma simétrica, capaz de producir la destrucción del cartílago articular.
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA  Afecta alrededor del 1% de la población  Puede presentarse a cualquier edad  Su máxima incidencia se sitúa entre los 40-60 años  Predomina en la mujer en una proporción de 3:1 en relación con el varón
  4. 4. ETIOLOGÍA  Se considera que la enfermedad reumatoide es el resultado de la acción de un antígeno en un individuo que tiene una base genética predisponente.
  5. 5. BASE GENÉTICA  Existe una predisposición genética a padecer la enfermedad  Así lo indica la tendencia a la agregación familiar y la asociación significativa con el HLA-DR4
  6. 6. RESPUESTA INMUNOLÓGICA  El antígeno provoca una respuesta inmune en el huésped, de la cual se deriva una reacción inflamatoria  La sinovitis reumatoidea se caracteriza por una actividad inmunológica persistente  La célula infiltrante predominante es el linfocito T (CD4 y CD8)
  7. 7. REACCIÓN INFLAMATORIA  Los PMN atraviesan el endotelio y migran hacia el tejido sinovial, donde fagocitan los complejos inmunes y liberan enzimas lisosómicas que perpetúan la respuesta inflamatoria  La destrucción del cartílago produce pannus (tejido de granulación vascular)
  8. 8. CUADRO CLÍNICO  La clínica típica es de:  Poliartritis inflamatoria simétrica con afectación de pequeñas y grandes articulaciones
  9. 9. FORMAS DE COMIENZO  Son habituales manifestaciones inespecíficas como:  Astenia  Anorexia  Perdida de peso  Febrícula
  10. 10. ARTROPATÍA  Las muñecas se afectan en casi todos los casos, también es casi constante la afectación de las articulaciones:  MCF (mas frecuente)  IFP  MTF  IFD (rara)
  11. 11. PERIODO DE COMIENZO  En la forma de comienzo, la artritis afecta las muñecas, manos, pies y rodillas, con tendencia a la simetría y evolución lentamente progresiva
  12. 12. PERIODO DE ESTADO  Clínicamente, la sinovitis se manifiesta por dolor, calor, tumefacción y disminución de la movilidad articular  Es característica la rigidez matutina
  13. 13. PERIODO DE SECUELAS  Las deformidades articulares son consecuencia de:  Destrucción del cartílago y del hueso  Hiperlaxitud o retracción de las formaciones capsuloligamentosas  Contractura o atrofia muscular
  14. 14. DESVIACIÓN CUBITAL
  15. 15. DEFORMIDAD EN CUELLO DE CISNE
  16. 16. QUISTE DE BAKER
  17. 17. SUBLUXACIÓN ATLOAXOIDEA
  18. 18. DESCALCIFICACIONES LOCALIZADAS
  19. 19. DIAGNÓSTICO  Pruebas de laboratorio: factor reumatoide (positivo en 60-70% de los enfermos), no monitoriza la actividad de la enfermedad  AC anti-péptido cíclico citrulinado (Anti-CCP) (Más especifico), especificidad >98%
  20. 20. CRITERIOS DE ACR  A. Rigidez matutina articular de al menos una hora de duración  B. Artritis de 3 o más áreas articulares  C. Artritis de las articulaciones de las manos  D. Artritis simétrica  E. Nódulos reumatoides  F. Factor reumatoide sérico  G. Alteraciones radiológicas
  21. 21. DX. DIFERENCIAL  Monoartritis (debe descartarse una artritis infecciosa)  Poliartritis de origen infeccioso (septicemia por estreptococo o estafilococo)  Artrosis (localización de lesiones articulares, edad)
  22. 22. TX. NO FARMACOLÓGICO  Tx rehabilitador y protección de articulaciones (objetivos: conservar o restablecer el movimiento perdido, aumentar la fuerza y resistencia, acondicionamiento CV y mejorar la capacidad funcional)
  23. 23. TX. FARMACOLÓGICO  AINE (meloxicam, celecoxib)  Glucocorticoides  Fármacos modificadores de la enfermedad  Metotrexato (FAME de 1ra elección)  Sulfasalazina  Hidroxicloroquina  Leflunomida
  24. 24. FÁRMACOS BIOLÓGICOS  Anti TNF (Infliximab, adalimumab, etanercept)  Sus principales efectos adversos son:  Infecciones oportunistas  Hipertransaminasemia  Hipercolesterolemia  Citopenia
  25. 25. BIBLIOGRAFÍA  Combe, B. (2015, diciembre). Artritis reumatoide del adulto: epidemiologia, clínica y diagnóstico. EMC, pp. 1-17

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