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Clase Magistral de Suturas

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Clase Magistral de Suturas

Clase Magistral de Suturas y Tecnicas
Dr. Winston Salcedo
Cirujano Adjunto Hospital IVSS JAV Palo Negro Aragua
Prof. de la Catedra de Clinica Quirurgica II
Universidad de Carabobo Nucleo Aragua
Maracay, Aragua - Venezuela

Clase Magistral de Suturas y Tecnicas
Dr. Winston Salcedo
Cirujano Adjunto Hospital IVSS JAV Palo Negro Aragua
Prof. de la Catedra de Clinica Quirurgica II
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  1. 1. Dr. Winston R. Salcedo Cirugía General y Laparoscópica Adjunto al Servicio de Cirugía General Hospital IVSS José Antonio Vargas – Palo Negro, Aragua Profesor de la Cátedra de Clínica Quirúrgica II Universidad de Carabobo
  2. 2. SUTURAS Sutura : del latín sutum (supino) y suere ( coser) Orígenes:
  3. 3. SUTURAS Historia de la sutura Egipcios Suspendían las hemorragias Masai (Sur de África)
  4. 4. SUTURAS Otras tribus: Árabes Aztecas Como fibras y agujas
  5. 5. SUTURAS En 1866 se fabrican las primeras suturas asépticas en procedimientos quirúrgicos En 1910 es la etapa del perfeccionamiento de las suturas
  6. 6. SUTURAS Definición Material destinado a favorecer la cicatrización de una herida mediante el Suturar cosido quirúrgico de los bordes las Consiste en aproximar tejidos de o extremos características con objeto de mismas de ésta, con el el fin de mantenerlos cicatrización correcta de los favorecer la unidos disminuyendo la tensión entre ellos mismos
  7. 7. Entonces por definición Esto es una Sutura?
  8. 8. Si! Esto también es una Sutura
  9. 9. Esto también es una Sutura
  10. 10. Esto también es una Sutura
  11. 11. Esto también es una Sutura
  12. 12. SUTURAS Clasificación de los Materiales de Sutura Según su Origen Naturales y Sintéticas Según el Acabado Industrial Monofilamentosas y Multifilamentosas Según su Estructura Traumáticas y Atraumáticas Según su Permanencia en los Tejidos Absorbibles y No Absorbibles
  13. 13. SUTURAS Características del Material de Sutura ABSORCION:  ES EL PROCESO DE DEGRADACION DE UNA SUTURA EN UN TEJIDO, QUE LLEVARA A LA DESAPARICION TOTAL DE LA MISMA CON EL TIEMPO.  MECANISMOS DE ABSORCION: A-HIDRÓLISIS B-DIGESTION ENZIMATICA LIGADURA:  PROCEDIMIENTO POR MEDIO DEL CUAL UNA SUTURA ES COLOCADA ALREDEDOR DE UN VASO O CONDUCTO PARA OCLUIR SU LUMEN.  TIPOS: A- LIGADURA POR TRANSFICCION B- LIGADURA SIMPLE
  14. 14. SUTURAS Clasificación de los Materiales de Sutura Según su Presentación Hilos y Hebras Líquidos Cintas Mallas Agrafes Grapas Según la Técnica Utilizada Manuales Mecánicas o Automáticas Según su Calibre U.S.P. (Americano) S.C.M. (Europeo)
  15. 15. SUTURAS Características del Material de Sutura  Resistencia a la tensión elevada y uniforme.  Diámetro uniforme.  Flexibilidad y Fácil Manipulación.  Predecible.  Aceptación óptima por parte de los tejidos.  Aséptico.  Fácil Obtención y Económica.
  16. 16. Según su Origen SUTURAS 1.1 Naturales • Ventajas: Más económicos. • Desventajas: Peor tolerados. 1.2. Sintéticos • Ventajas: Mejor tolerados. • Desventajas : Más caros Según su acabado industrial 1.3. Monofilamentos • Ventajas: Mejor tolerados. Mínima reacción tisular. La retirada de puntos es menos dolorosa. • Inconvenientes: Difíciles de manejar. Necesitan más nudos. Son más caros.
  17. 17. Según su acabado industrial SUTURAS 1.4. Multifilamentos Ventajas: Facilidad de manejo. Necesitan menos nudos. Son más económicos. Inconvenientes: Peor tolerados. Mayor reacción tisular (no usar en heridas infectadas, sospecha de infección o si se van a mantener mucho tiempo). La retirada de puntos es más dolorosa.
  18. 18. SUTURAS Según Su Permanencia En El Organismo 1.5. No Reabsorbibles Características: - No son degradados por el organismo. - Deben ser retirados. Indicaciones: - En suturas cutáneas o mucosas que vayan a ser retiradas. - En estructuras internas que deben mantener una tensión constante (tendones, ligamentos, etc) - Para fijación de drenajes a piel.
  19. 19. SUTURAS Según Su Permanencia En El Organismo 1.6. Reabsorbibles Características: - Desaparecen gradualmente del organismo. - No se retiran. -Pierden la mayoría de su fuerza tensil en 60 días, aunque no se hayan reabsorbido completamente. - Provocan reacciones inflamatorias en el organismo. Indicaciones: - En suturas profundas, mucosas y tejido celular subcutáneo. - Para ligadura de vasos.
  20. 20. SUTURAS CALIBRE Es el diámetro o grosor del material de sutura ESCALA: 00000 (CINCO CEROS)……..………. 10/100 de mm. 0000 ………………..….. 15/100 de mm. 000 ……………..……. 20/100 de mm. 00 .…………….……. 30/100 de mm. 0 (cero) .……………….…. 40/100 de mm. 1 (uno) ..…………………. 45/100 de mm. 2 …………....….….. 48/100 de mm. 3 …………….…….. 55/100 de mm. 4 ……………….….. 63/100 de mm.
  21. 21. SUTURAS ORGÁNICAS Catgut Simple Catgut Crómico ABSORBIBLES SINTÉTICAS: Poliglecaprone 25 (Monocryl) Poliglactina 910 (Vicryl) Poliglactina 910 (Vicryl Rapide) Polidioxanona (PDS) Ácido Poliglicólico (Dexon) Poligluconato (Maxon)
  22. 22. SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES Catgut Simple: • Materia Prima: Origen natural, derivados del colágeno de ovejas y de bovinos. • Fuerza Tensil: 7-10 días, afectada en presencia de infección. • Absorción: 70 días por un proceso proteolítico de enzimas digestivas. • Reacción Tisular: Moderada. • Usos : Ligadura de vasos de pequeño calibre, TCS y oftalmología. • Color y Tipo: Amarillo. Monofilamentoso torcido. • Contraindicaciones: Tejidos que cicatricen lentamente y requieran soporte.
  23. 23. SUTURAS ABSORBIBLES NATURALES Catgut Crómico: • Materia Prima: Origen natural, derivados del colágeno de ovejas y de bovinos. • Fuerza Tensil: 21-28 días, afectada en presencia de infección. • Absorción: 90 días por un proceso proteolítico de enzimas digestivas. • Reacción Tisular: Moderada pero menor que el Catgut Simple. • Usos: mucosa, músculo, visceras macizas y huecas. • Color y Tipo: Marrón. Monofilamentoso torcido. • Contraindicaciones: Tejidos bajo estrés durante largos períodos.
  24. 24. SUTURAS ABSORBIBLES SINTÉTICAS Poliglactina 910 (VICRYL): • Materia Prima: Sintética, copolímero de ácido láctico y glicólico recubierto con poliglactina 370 y estearato de calcio. • Fuerza Tensil: 45 días. • Absorción: 56-70 días por un proceso de hidrólisis. • Reacción Tisular: Escasa. • Usos: Similares al Catgut. • Color y Tipo: Violeta. Multifilamentoso trenzado. • Contraindicaciones: Similares al Catgut. • Dificultad: Deslizar el nudo.
  25. 25. SUTURAS ABSORBIBLES SINTÉTICAS Poliglactina 910 (VICRYL Rapide): • Materia Prima: Sutura sintética, copolímero de ácido láctico y glicólico recubierto con poliglactina 370 y estearato de calcio. • Fuerza Tensil: 10-14 días. • Absorción: 42 días por hidrólisis. • Reacción Tisular: Escasa. • Usos : Se utiliza cuando se requiere apoyo a la herida a corto plazo. • Color y Tipo: Blanco. Multifilamentoso trenzado. • Contraindicaciones: Similares al Catgut.
  26. 26. SUTURAS ABSORBIBLES SINTÉTICAS Poliglecaprone 25 (MONOCRYL): • Materia Prima: Sutura sintética, copolímero de glicolico y epsilon-caprolactona. • Fuerza Tensil: 30 días. • Absorción: 90-120 días por hidrólisis. • Reacción Tisular: Escasa. • Usos: Similares al Catgut. Buena manejabilidad • Color y Tipo: Violeta e incoloro. Monofilamentoso. • Contraindicaciones: Similares al Catgut.
  27. 27. SUTURAS ABSORBIBLES SINTÉTICAS Polidioxanona (PDS): • Materia Prima: Sutura sintética, polímero de poliéster. • Fuerza Tensil: 90 días. • Absorción: 180-210 días por hidrólisis lenta. • Reacción Tisular: Escasa. • Usos: Cierres abdominales y torácicos, TCS, cirugía rectal y de colon, puede usarse en presencia de infección. Ortopedia. Cirugía plástica. • Color y Tipo: Violeta e incoloro. Monofilamentoso. • Contraindicaciones: Similares al Catgut.
  28. 28. SUTURAS ABSORBIBLES SINTÉTICAS Ácido Poliglicólico (DEXON): • Materia Prima: Sutura sintética, polímero de ácido glicólico. • Fuerza Tensil: 45 días. • Absorción: 60-90 días por hidrólisis lenta. • Reacción Tisular: Escasa. • Usos: Similares al uso de suturas absorbibles sintéticas. Dificultad para deslizar el nudo. • Color y Tipo: Verde. Multifilamentoso trenzado. • Contraindicaciones: Similares al Catgut.
  29. 29. SUTURAS ABSORBIBLES SINTÉTICAS Poliglucanato (MAXON): • Materia Prima: Sutura sintética, copolímero de ácido glicólico y trimetileno. • Absorción: 6-7 meses por hidrólisis lenta. • Reacción Tisular: Escasa. • Usos: Similares al uso de suturas absorbibles sintéticas. Fácil anudado. Mantiene su integridad aún en presencia de infección. • Color y Tipo: Verde o beige. Monofilamentoso. • Contraindicaciones: Similares al Catgut.
  30. 30. SUTURAS ORGÁNICAS Algodón Seda Dermal Lino NO Acero Inoxidable ABSORBIBLES SINTÉTICAS Nylon Poliéster Polipropileno POLIHEXAFLUOROPROPILENO-VDH Polibutester (Novafil)
  31. 31. SUTURAS NO ABSORBIBLES NATURALES Seda • Materia Prima: Sutura natural, proveniente del gusano de seda. Proteína orgánica llamada fibroìna • Fuerza Tensil: La hidrólisis progresiva puede causar pérdida gradual de la fuerza tensil. • Reacción tisular: Intensa. Tiende a formar granulomas. • Usos: Ligadura de vasos de mediano y gran calibre, cirugía digestiva general. No se recomienda en piel ni áreas infectadas • Tipo y color: Multifilamentoso, trenzado, color NEGRO • Absorción: Después de 2 años
  32. 32. SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTÉTICAS Acero Inoxidable • Materia Prima: Acero inoxidable 316 L. Aleación de cromo, níquel y hierro. • Fuerza Tensil: Retención de fuerza tensil indefinida. • Reacción Tisular: Inerte. • Usos: Cirugía Ortopédica, Traumatología, CCV. • Tipo y color: Multifilamentoso trenzado y monofilamentoso, color Plateado. • Material maleable de difícil anudado, el trenzado tiene mejor manejabilidad. Tiende a desgarrar los tejidos.
  33. 33. SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTÉTICAS Nylon Materia Prima: Poliamida sintética proveniente de la síntesis química del carbón, que en presencia de aire y agua, se convierte en un filamento de extrema dureza, fuerza y elasticidad. Fuerza Tensil: Muy resistente, su fuerza tensil tiende a disminuir con el tiempo Reacción Tisular: Casi Inerte Tipo y Color: Multifilamentoso trenzado y monofilamentoso, color Negro Usos: Monofilamento: piel, aponeurosis, puntos de tensión, cirugía oftalmológica. Multifilamentoso: Similares a la seda
  34. 34. SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTÉTICAS Poliester Materia Prima: Sutura sintética de poliéster de polietileno recubierto con polibutilato (Ethibond) y con tereftalato (Mersilene) Fuerza Tensil: Muy resistente, su fuerza tensil tiende a disminuir con el tiempo Reacción Tisular: Escasa Tipo y Color: Multifilamentoso trenzado, color verde o blanco Usos: Cirugía CV, General Buena manejabilidad, flexible, requiere 5 nudos. Poca seguridad en el nudo.
  35. 35. SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTÉTICAS Polipropileno Materia Prima: Sutura sintética Estero isómero isotáctico cristalino de polipropileno Fuerza Tensil: Muy resistente, no está sujeto a degradación o debilitamiento por enzimas tisulares Reacción Tisular: Escasa Tipo y Color: Monofilamentoso, color Azul Usos: Cirugía CV, General, NC, Oftalmología Manejabilidad regular, flexible.
  36. 36. SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTÉTICAS POLIHEXAFLUOROPROPILENO-VDF Materia Prima: Sutura sintética de polihexafluoropropileno-VDH Fuerza Tensil: Muy resistente, no está sujeto a degradación o debilitamiento por enzimas tisulares Reacción Tisular: Escasa Tipo y Color: Monofilamentoso, color Azul Usos: Cirugía CV, General, NC, Oftalmología Manejabilidad regular, flexible.
  37. 37. SUTURAS NO ABSORBIBLES SINTÉTICAS Polibutester (NOVAFIL) Materia Prima: Sutura sintética de polipropileno + polibutester Fuerza Tensil: Muy resistente, no está sujeto a degradación o debilitamiento por enzimas tisulares Reacción Tisular: Escasa Tipo y Color: Monofilamentoso, color Negro Usos: Cirugía CV, General, NC, Oftalmología Excelente manejabilidad, seguridad en el nudo, elástico, mínimo arrastre tisular
  38. 38. AGUJAS QUIRÚRGICAS
  39. 39. AGUJAS QUIRÚRGICAS La Aguja tiene como misión fundamental permitir el paso y actuar como guía del hilo de sutura a través del tejido Cuerpo de la aguja
  40. 40. AGUJAS QUIRÚRGICAS Características: • Vienen en diversos calibres formas y longitudes • Pueden ser Rectas y curvas, de acuerdo al grado de curvatura pueden ser: 5/8, ½, 3/8, ¼ de circulo. • Son fabricadas en acero inoxidable templado de alta calidad, resistente a la corrosión. El templado a que se le somete le confiere resistencia y flexibilidad máxima. • Su acabado súper liso permite que penetre a través de los tejidos con mínima resistencia o arrastre. • Las agujas rectas vienen de 2 ¾ a5 1/2 cm • Las agujas curvas pueden medir desde 0,47 cm a 9 cm
  41. 41. AGUJAS QUIRÚRGICAS
  42. 42. AGUJAS QUIRÚRGICAS Punta de la aguja Tipos: • Ahusada • Cortante • Roma • Tapercut • Punta de precisión
  43. 43. AGUJAS QUIRÚRGICAS Punta de la aguja Tipos: • Ahusada • Cortante • Roma • Tapercut • Punta de precisión
  44. 44. AGUJAS QUIRÚRGICAS Punta de la aguja Tipos: • Ahusada • Cortante • Roma • Tapercut • Punta de precisión
  45. 45. SUTURAS Técnicas de Anudado
  46. 46. Técnicas de Anudado Tipos: • Manual: Con aguja recta, para ligaduras. Menor precisión. Mayor gasto de material de sutura. • Instrumental: Con porta-agujas y agujas curvas. Mayor precisión. Ahorro de material de sutura. De elección en Cirugía Menor.
  47. 47. Técnicas de Anudado Principios Generales: Manual: Los dos primeros nudos se hacen en un sentido, y el siguiente se hace en sentido contrario a los anteriores, reforzándolos sin causar aumento de tensión. Instrumental: La primera lazada se hace doble (nudo de cirujano), la siguiente lazada se hace en sentido contrario a la anterior, reforzándola sin causar aumento de tensión. En ambos casos, el nudo debe de quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite : Inspeccionar la herida. Interferir menos en la cicatrización y vascularización. Facilitar la retirada de puntos.
  48. 48. Técnicas de Anudado
  49. 49. Técnicas de Anudado EQUIPO BASICO PARA SUTURAR
  50. 50. SUTURAS Suturas Quirúrgicas
  51. 51. Suturas Quirúrgicas PRINCIPIOS GENERALES Conseguir una buena eversión de los bordes. La aguja se introducirá formando un ángulo de 90º con el plano de la piel, realizando un movimiento de prono-supinación. Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de que existan espacios muertos. Disminuir la tensión de la herida antes de cerrarla, mediante disección dermo-grasa con tijera o bisturí.
  52. 52. Suturas Quirúrgicas PRINCIPIOS GENERALES Aplicar la tensión adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos. A mayor tensión más posibilidad de isquemia e infección y peor cicatrización. Colocar el mínimo número de puntos que consiga una buena aproximación de los bordes y elimine los espacios muertos. • Tipos: - Discontinuas - Continuas
  53. 53. Suturas Discontinuas
  54. 54. Suturas Discontinuas Características:  Cada punto realizado es independiente del siguiente.  Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida.  Más facilidad para distribuir la tensión.  Favorecen el drenaje de la herida.  Más facilidad para retirar los puntos.  Son las más empleadas. Tipos: - Punto simple. - Punto simple con el nudo enterrado o invertido. - Punto de colchonero vertical. - Punto de colchonero horizontal. - Punto de colchonero horizontal semienterrado.
  55. 55. Puntos Simples Características: - Es el más utilizado. - Rápido y sencillo de ejecutar. - Se realiza con material no reabsorbible. Técnica: - Abarca la piel y una porción del tejido subdérmico y queda tan ancho como profundo. - Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm.) y esa distancia debe marcar la separación entre puntos sucesivos.
  56. 56. Puntos Simples Entrada de la aguja por un Salida de la aguja en el borde formando un ángulo de tejido subdérmico. 90º con el plano de la piel.
  57. 57. Puntos Simples Entrada de la aguja en el Salida de la aguja por la piel tejido subdérmico del del borde contrario borde contrario.
  58. 58. Puntos Simples Visión del recorrido del hilo Punto de entrada y salida equidistante de los bordes de la herida
  59. 59. Puntos Simples Doble lazada sobre el porta del Cierre del porta cogiendo el hilo proximal hilo distal (nudo de cirujano)
  60. 60. Puntos Simples Estirar de los extremos del hilo Lazada en sentido en sentido opuesto, tensionando contrario a la anterior. el nudo sobre la piel.
  61. 61. Puntos Simples Resultado Final: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la herida y nudos a un lado de la herida.
  62. 62. Punto simple con el nudo enterrado o invertido Características:  Aproxima planos profundos.  Cierra espacios muertos.  Cierra tejido subcutáneo.  Disminuye la tensión de la herida.  Se realiza con material reabsorbible, cortando el nudo a ras.  Similar al punto simple, pero el nudo queda en profundidad (enterrado).
  63. 63. Punto simple con el nudo enterrado o invertido Técnica : Para su ejecución se invierte el orden de comienzo, empezando por el borde teórico de salida (de abajo a arriba) y acabando por el borde de entrada (de arriba abajo), quedando los dos extremos del hilo que se van a anudar a un lado del hilo transversal, con lo que al hacer el nudo, éste se entierra.
  64. 64. Punto simple con el nudo enterrado o invertido (Abajo-arriba; arriba-abajo) Entrada y salida de la aguja en Entrada y salida de la aguja el tejido subcutáneo por el en el tejido subcutáneo por borde teórico de salida (abajo- el borde opuesto (arriba- arriba). abajo).
  65. 65. Punto simple con el nudo enterrado o invertido (Abajo-arriba; arriba-abajo) Visión del recorrido del hilo. Doble lazada Los dos extremos del mismo (nudo de cirujano) quedan a un lado del hilo transversal.
  66. 66. Punto simple con el nudo enterrado o invertido (Abajo-arriba; arriba-abajo) Estirar de los extremos del Lazada en sentido contrario a la hilo en sentido opuesto, anterior tensionando el nudo
  67. 67. Punto simple con el nudo enterrado o invertido (Abajo-arriba; arriba-abajo) Cortar el hilo al ras Visión de un punto simple invertido, quedando el nudo enterrado
  68. 68. Punto simple con el nudo enterrado o invertido (Abajo-arriba; arriba-abajo) Visión de otro punto simple Resultado final: Puntos invertido sin anudar simples invertidos con el nudo enterrado
  69. 69. Punto de Colchonero Vertical Características: Permite en una sola operación, suturar varios planos de la herida (cutáneo y subcutáneo) con un solo material. No precisa punto invertido previo. Proporciona una buena eversión de los bordes. Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo). Técnica : - Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con los puntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida (lejos-lejos). - Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca- cerca) y en la misma vertical del trayecto profundo.
  70. 70. Punto de Colchonero Vertical Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos) Entrada de la aguja por un Salida de la aguja en el borde formando un ángulo de plano subcutáneo 90º con el plano de la piel.
  71. 71. Punto de Colchonero Vertical Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos) Entrada de la aguja en el Salida de la aguja por la piel plano subcutáneo del borde del borde contrario contrario
  72. 72. Punto de Colchonero Vertical Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos) Visión del recorrido del hilo en el trayecto profundo
  73. 73. Punto de Colchonero Vertical Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos) Trayecto superficial de la sutura (vuelta: cerca-cerca) Entrada y salida de la aguja por un borde por delante del punto anterior.
  74. 74. Punto de Colchonero Vertical Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos) Trayecto superficial de la sutura (vuelta: cerca-cerca) Entrada y salida de la aguja por el borde contrario por delante del punto inicial
  75. 75. Punto de Colchonero Vertical Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos) Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos: profundo y superficial (paralelos en vertical)
  76. 76. Punto de Colchonero Vertical Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos) Doble lazada (nudo de cirujano) Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.
  77. 77. Punto profundo de la sutura (ida:Vertical Punto de colchonero vertical Trayecto de Colchonero lejos-lejos) Lazada en sentido Visión de un punto contrario a la anterior colchonero vertical
  78. 78. Punto Punto de colchonero vertical de Colchonero Vertical Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos) Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión, con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de la misma.
  79. 79. Punto de Colchonero Horizontal Características:  Indicado en heridas con mucha tensión o con dificultad para aproximar los bordes.  Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades, repartiendo la tensión entre ambas.  Previene la dehiscencia de suturas.  Proporciona una buena eversión de los bordes.  Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la incisión, no dejando “marcas horizontales”.  Se realiza con material no reabsorbible.
  80. 80. Punto de Colchonero Horizontal Técnica: Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto simple, saliendo por el lado opuesto de la herida, respetando la distancia de 3-5 mm de los bordes de la misma (ida). Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de salida inicial, saliendo por el lado opuesto a unos 5mm lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta). Es como realizar dos puntos simples sin cortar el hilo.
  81. 81. Punto de Colchonero Horizontal Trayecto de ida de la sutura Entrada de la aguja por un borde Salida de la aguja en el formando un ángulo de 90º con el tejido subdérmico plano de la piel
  82. 82. Punto de Colchonero Horizontal Trayecto de ida de la sutura Entrada de la aguja en el tejido Salida de la aguja por la piel subdérmico del borde contrario. del borde contrario.
  83. 83. Punto de Colchonero Horizontal Trayecto de ida de la sutura Entrada de la aguja por un borde Salida de la aguja en el lateralmente al punto anterior tejido subdérmico
  84. 84. Punto de Colchonero Horizontal Trayecto de ida de la sutura Entrada de la aguja en el Salida de la aguja por la piel tejido subdérmico del del borde contrario borde contrario lateralmente al punto inicial.
  85. 85. Punto de Colchonero Horizontal Visión del recorrido de los Doble lazada (nudo de hilos en ambos trayectos cirujano) (paralelos en horizontal)
  86. 86. Punto de Colchonero Horizontal Estirar de los extremos del hilo Lazada en sentido en sentido opuesto, tensionando contrario a la anterior el nudo sobre la piel
  87. 87. Punto de Colchonero Horizontal Visión de un punto Resultado final: Bordes colchonero horizontal evertidos, hilos paralelos a la incisión (sutura estética) y nudos a un lado de la herida.
  88. 88. Punto de Colchonero Horizontal Semienterrado Características:  Indicado para suturar heridas en forma de “V”, colgajos cutáneos o bordes de diferente grosor.  Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer en el vértice.  Es una sutura de 3 puntos (dos cutáneos de la porción no colgante de la herida y uno dérmico del colgajo de la herida).  Se realiza con material no reabsorbible.
  89. 89. Punto de Colchonero Horizontal Semienterrado Técnica :  Se inicia introduciendo la aguja por un borde de la herida de la porción no colgante, continuando en el colgajo de la misma, atravesándolo a nivel de la dermis (ida).  Se finaliza sacando la aguja por el borde opuesto de la herida de la porción no colgante y lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta).
  90. 90. Punto de Colchonero Horizontal Semienterrado Herida en forma de “v”. Colgajo cutáneo
  91. 91. Punto de Colchonero Horizontal Semienterrado Entrada de la aguja por un borde Salida de la aguja en el de la herida de la porción no tejido subdérmico. colgante formando un ángulo de 90º con el plano de la piel.
  92. 92. Punto de Colchonero Horizontal Semienterrado Trayecto de ida de la sutura Entrada y salida de la aguja en la dermis del vértice del colgajo cutáneo.
  93. 93. Punto de Colchonero Horizontal Semienterrado Trayecto de vuelta de la sutura Entrada y salida de la aguja por el borde opuesto de la herida de la porción no colgante y lateralmente al punto inicial.
  94. 94. Punto de Colchonero Horizontal Semienterrado Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos
  95. 95. Punto de Colchonero Horizontal Semienterrado Lazada en sentido contrario a la Doble lazada (nudo de cirujano) anterior tras haber tensionado el nudo sobre la piel
  96. 96. Punto de Colchonero Horizontal Semienterrado Resultado final: Punto colchonero horizontal semienterrado (respeta el vértice de la herida)
  97. 97. Punto de Colchonero Horizontal Semienterrado Resultado final: Punto colchonero horizontal semienterrado (respeta el vértice de la herida)
  98. 98. Suturas Continuas
  99. 99. Suturas Continuas Características:  Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.  Los puntos se retiran con más dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en varias sesiones.  Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión de la sutura).  Contraindicadas si hay sospecha de infección.  Se ejecutan de forma más rápida.  Buen resultado estético. • Tipos : - Punto continuo simple. - Punto continuo bloqueante. - Punto intradérmico.
  100. 100. Punto Continuo Simple Punto continuo simple Características: - Tiene dificultad para ajustar la tensión. - No proporciona adecuada eversión de los bordes. - Poco utilizado en Cirugía Menor. - Se realiza con material no reabsorbible. Técnica : - Sucesión de puntos que unen los bordes de la herida, con un nudo inicial realizado previamente sobre el extremo distal del hilo, y otro final realizado sobre el propio hilo a su salida de la piel. - El trayecto oculto va inclinado y el superficial va perpendicular a los bordes.
  101. 101. Punto Continuo Simple Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel.
  102. 102. Punto Continuo Simple Salida de la aguja en el Entrada de la aguja en el tejido tejido subdérmico. subdérmico del borde contrario.
  103. 103. Punto Continuo Simple Salida de la aguja por Visión del recorrido del hilo, la piel del borde observándose el nudo inicial en contrario. el extremo distal del mismo.
  104. 104. Punto Continuo Simple Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto, realizado de manera similar al punto anterior.
  105. 105. Punto Continuo Simple Visión del recorrido del hilo en el Visión de la herida una vez primer y segundo punto. efectuada la tensión del hilo (El trayecto superficial es aproximando los bordes. perpendicular a los bordes y el oculto inclinado).
  106. 106. Punto Continuo Simple Visión de la herida con varios Doble lazada (nudo de cirujano) puntos continuos simples.
  107. 107. Punto Continuo Simple Cierre del porta cogiendo el hilo Estirar de los extremos del hilo proximal a la salida de la piel. en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.
  108. 108. Punto Continuo Simple Lazada en sentido contrario Resultado final: Sucesión de puntos a la anterior. paralelos y perpendiculares a los bordes, con un nudo en cada extremo. Poca eversión de los bordes.
  109. 109. Punto Continuo Bloqueante Características: - Muy útil en heridas de gran tensión, permite ajustarlas muy bien. - Proporciona una adecuada eversión de los bordes. - Se realiza con material no reabsorbible. Técnica : Similar al punto simple, con la diferencia respecto a él, que el hilo de salida de cada punto efectuado, se pasa por dentro del bucle antes de tensionar, con lo que se produce el bloqueo del hilo.
  110. 110. Punto Continuo Bloqueante Punto continuo bloqueante Entrada de la aguja por un Salida de la aguja en el borde formando un ángulo de tejido subdérmico. 90º con el plano de la piel. 93
  111. 111. Punto Punto continuo bloqueante Continuo Bloqueante Entrada de la aguja en el Salida de la aguja por la piel tejido subdérmico del borde del borde contrario. contrario.
  112. 112. Punto Continuo Bloqueante Punto continuo bloqueante Visión del recorrido del hilo, observándose el nudo inicial en el extremo distal del mismo.
  113. 113. Punto Punto continuo bloqueante Continuo Bloqueante Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto, realizado de manera similar al punto anterior.
  114. 114. Punto Continuo Bloqueante Punto continuo bloqueante Paso del hilo proximal por dentro Inicio del bloqueo estirando del del bucle sostenido por los dedos. extremo proximal del hilo.
  115. 115. Punto Punto continuo bloqueante Continuo Bloqueante Bloqueo efectuado Visión de la herida con varios tensionando puntos continuos bloqueantes. el hilo sobre la piel.
  116. 116. Punto Continuo Bloqueante Punto continuo bloqueante Doble lazada (nudo de cirujano). Cierre del porta cogiendo el hilo proximal a la salida de la piel. 99
  117. 117. Punto Punto continuo bloqueante Continuo Bloqueante Estirar de los extremos del hilo Lazada en sentido contrario a en sentido opuesto, tensionando la anterior. el nudo sobre la piel.
  118. 118. Punto Continuo Bloqueante Resultado final: Sucesión de puntos paralelos, bloqueados y perpendiculares a los bordes, con un nudo en cada extremo. Buena eversión de los bordes.
  119. 119. Punto Continuo Intradérmico Punto continuo intradérmico Características:  Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las cicatrices por marcas de puntos.  Requiere una buena aproximación de los bordes, no debiendo existir tensión en la herida.  Inmejorable resultado estético.  Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-Strip).  Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).
  120. 120. Punto Continuo Intradérmico Punto continuo intradérmico Técnica :  Se inicia introduciendo la aguja en la piel por fuera de la herida, en línea con la incisión, con un nudo inicial realizado previamente sobre el extremo distal del hilo, saliendo por dentro de la herida, cerca del vértice, en la dermis de un borde o del otro.  El resto de puntos se realiza pasando el hilo por la dermis de ambos bordes de la herida, en sentido horizontal, de un borde a otro, avanzando a lo largo de la misma.  Se finaliza dando un punto desde el vértice opuesto, por dentro de la herida y saliendo fuera a la piel, en línea con la incisión, efectuando un nudo final sobre el propio hilo.
  121. 121. Punto Continuo Intradérmico Punto continuo intradérmico Entrada de la aguja formando un ángulo de 90º con el plano de la Salida de la aguja cerca del piel, por fuera de la herida, en vértice, en la dermis de un borde. línea con la incisión.
  122. 122. Punto Continuo Intradérmico Avanzando de un borde a otro en sentido horizontal Entrada y salida de la aguja por la dermis del borde contrario al anterior.
  123. 123. Punto Continuo Intradérmico Punto continuo intradérmico Visión del recorrido del hilo, Visión de la sutura tensionando avanzando, tras varios puntos el hilo. en la dermis de ambos bordes.
  124. 124. Punto Continuo Intradérmico Punto continuo intradérmico Visión de la sutura, tensionando el Punto final de la sutura, desde hilo, en fase más avanzada dentro de la incisión y próximo (obsérvese la perfecta aproxi- al vértice opuesto, saliendo a mación de los bordes). piel, en línea con la incisión.
  125. 125. Punto Continuo Intradérmico Punto continuo intradérmico Doble lazada (nudo de cirujano) y Estirar de los extremos del hilo cierre del porta cogiendo el hilo en sentido opuesto, tensionando proximal a la salida de la piel. el nudo sobre la piel.
  126. 126. Punto Continuo Intradérmico Punto continuo intradérmico Lazada en sentido contrario Resultado final: Sutura muy a la anterior. estética. Bordes aproximados sin puntos visibles, con un nudo en cada extremo.

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