1. Tema 4 trastornos del estado de animo

3. ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS EMOCIONALES RESPUESTAS ADAPTADAS RESPUESTAS INADAPTADAS 1. Conceptos -A- ESTADO DE ÁNIMO “ Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad Y en el funcionamiento vital de la persona” Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de Un espectro continuo que va desde la tristeza a la felicidad Sensibilidad emocional Reacción de Duelo no complicada Supresión de Las emociones Reacción de Duelo retrasada Depresión/mania

4. Cuando los sentimientos (emociones) propios interfieren en la vida Normal se convierten en inadaptados. Los trastornos van desde: 1.conceptos -B- TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO ( Trastorno afectivo o del humor) MANIA “ Estado emocional en el que se observa un ánimo exaltado expansivo,irritable junto con perdida de identidad, hiperactividad y pensamientos y actos de grandiosidad” DEPRESIÓN Estado emocional que se caracteriza por sentimientos De tristeza , desilusión y desesperación.

5. 2. EPIDEMIOLOGÍA

6. Prev. 4% homb.; 8% muj. Tasa incid. 4-8/1000 año Factores de Riesgo 2. EPIDEMIOLOGÍA Depresión mayor: Estado civil (soltero/div) Nivel Sociec. (bajo) Recientes acontecim. Vitales Estresantes. Carencia de apoyos sociales Trastorno Bipolar Prev. 1% pobl. Edad inicio 20-30 años. No dif. En sexos

7. 3. ETIOLOGIA

8. Existen evidencias claras de un componente hereditario aun no se ha determinado El gen -3- ETIOLOGIA Hipótesis neuroquímica (depresión) De las aminas biogénas : -Serotonina. -Noradrenalina. -Dopamina. Hipótesis neuroendocrina (depresión) Hiperactividad del eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarenal Secreción de cortisol. TSH (tirotropina) GH (H.crecimiento) FSH (folículo estimulante) LH (luteinizante) Testosterona Hipótesis Genética (trastorno bipolar)

9. -3- ETIOLOGIA Hipótesis dopaminérgica (trastorno bipolar) Pac. Maniacos HVA (metabolito de la dopamina) Dopamina en orina(antes del viaje a la mania en Pacientes deprimidos) Noradrenalina Hipótesis Psicosociales: Psicoanalítica Depresión: la pérdida real o simbólica de un objeto amado Manía:mecanismo de defensa contra la depresión. Cognitiva: Triada Cognitiva de Beck

10. Triáda Cognitiva Negativa de Beck Paciente Deprimido Concepto negativo de sí mismo “ las cosas son malas porque yo soy malo” Interpretación negativa de la experiencia “ Todo ha sido siempre malo” Concepto negativo del futuro “ haga lo que haga fracasaré”

11. 4. Clasificación de los trastornos del animo

12. 4. Clasificación de los trastornos del ánimo OTROS Trastornos del Estado de ánimo Trastornos depresivos (depresión unipolar) Trastornos bipolares (depresión bipolar) Trastorno distímico Trastorno depresivo mayor Trastorno Bipolar I Trastorno Bipolar II Trastorno ciclotímico Trastornos del estado de ánimo debido a enfermedad médica Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias

13. Trastorno depresivo mayor Trastorno distímico Trastorno Bipolar I Cuando los episodios depresivos mayores ( depresión grave que se prolonga más De dos semanas) se repiten de forma rutinaria durante más de 2 años Alta tasa de mortalidad (15% se suicidan). Es 2 veces más fr en mujeres adolescentes/adultas. Depresión moderada diaria que persiste durante más de 2 años, pueden Iniciarse en la infancia y son difíciles de reconocer Episodios de depresión que alternan con otros de manía. Es la forma más grave e incapacitante de la enfermedad bipolar , los delirios Y alucinaciones no son raros en la fase maniaca

14. Trastorno Bipolar II Trastorno ciclotímico OTROS Episodios depresivos mayores alternan con periodos de hipomania ( Una sensación exagerada de buen humor inicia el ciclo, esta sensación Evoluciona hacia el “pico” inestable de la manía ) Este trastorno “desarbola al individuo” haciéndole pasar desde 1-2 semanas De somnolencia , aislamiento y melancolía intensa hasta varios días de ánimo Elevado e irritable. Patrón de cambios repetidos del estado de ánimo, de forma que alternan la Hipomania y síntomas depresivos (no existen periodos de días normales) Suele evolucionar a trastorno bipolar. Trastorno afectivo estacional (TAE): depresión “invernal” entre octubre-abril. Depresión Postparto: síntomas de debilidad , hipocondría, insomnio ,cefaleas En los días posteriores al parto (si persiste más de 2 semanas..investigar)

15. Trastornos del ánimo debido a enfermedad médica Relacionadas con la depresión: Neurológicas: -Alzheimer. -Parkinson -ACV (front) Metabólicas: diabetes (descompensada) Cardiovasculares: IAM Infecciosas: SIDA y otros cuadros virales Oncológicas: cáncer de páncreas y otros del tubo digest. Relacionadas con la mania: neurologicas -TCE. -Encefalitis. -C.Huntington. -Esclerosis múltiple Otras enferm. -E. Cushing. -Hipertiroidismo -Lupus eritematoso -uremia -Diálisis

17. 5.Manifestaciones clínicas: -a- Depresión -b- Manía

19. -b- Manía Hipomanía Extrovertido, despreocupado, sin problemas; euforia contagiosa (los observadores se sienten eufóricos), seguro de sí mismo, desinhibido, no le preocupan los sentimientos de los demás; aumento de la actividad motora, de los impulsos sexuales, de la capacidad de distracción y de la sensación de importancia; disminución de la capacidad de concentración ; pasa rápidamente de un tema a otro (fuga de ideas); se irrita facilmente. Manía “ Exaltado” expansivo, afecto inestable; se enfada rápidamente; habla apresurada, fuga de ideas, delirios de persecución y grandiosidad; se viste de forma inadecuada (diversas capas de ropas , trajes extraños, exceso de maquillaje y de joyas); conductas inapropiadas (se mete en los asuntos de los demás, gasta el dinero de manera imprudente, realiza actividades arriesgadas); impulsos sexuales intensos, se alimenta y duerme poco pero continua hiperactivo. Delirio Periodo de excitación, irritabilidad y júbilo extremos; presenta delirios de grandiosidad o religiosos; se vuelve desorientado, incoherente y agitado; puede lesionarse así mismo o a los demás;mala higiene, desarreglado, físicamente agotado; puede sobrevenir la muerte por agotamiento si no se trata la manía

20. 6. Tratamiento: -a- Farmacológico. -b- Terapia electroconvulsiva

25. -6- Tratamiento -MANIA- - Efectividad: 80% de los episodios -Especificaciones: - Tarda aprox. 10 días en producir su acción terap. - Margen terapéutico estrecho (litemias 1/semana luego 1/mes) - Si nivel > 1,5 mEq se suspende el tratamiento durante 24 h. -Requiere una dieta adecuada de sodio y potasio. REACCIONES ADVERSAS -a- Farmacológico Fármaco de elección: sales de litio (carbonato de litio/citrato de litio) -casos agudos : 1-1,5 mEq/litro -Mantenimiento: 0,6-1,2 mEq/l (300-600 mg VO 3/día)

28. Aparato de TEC

29. 6. El suicidio: -a- Factores de riesgo -b-Mitos y realidades. -c-Valoración. -d- Protocolo de actuación .

30. -A- FACTORES DE RIESGO FACTOR DE RIESGO TRASTORNOS DEL HUMOR CONDUCTA SUICIDA Sexo Depresión: dos veces más probableen mujeres que en hombre.Bipolar : mas probable en mujeres que en hombres. Mayor riesgo en hombres Edad Más frecuente en mujeres jóvenes y hombres mayores El riesgo aumenta con la edad (aunque los adolescentes hacen más intentos) Estado civil Menos probable en hombres casados El riesgo es menor en hombre y mujeres casados. Historia familiar Mayor riesgo en parientes de primer grado. El riesgo es mayor entre familiares de victimas de suicidio Desencadenantes acontecimientos Vitales recientes Nacimiento en la familia en 6 meses anteriores. Pérdida de ser querido. Separación o divorcio. Enfermedad física Aumenta con:La soledad (vivir solo)El desempleo. Lás pérdidas recientes La operaciones quirúrgicas y los nacimientos recientes Las desgracias sociales. Otros Patrón estacional: más depresiones en otoño/invierno El riesgo social se eleva con el abuso de alcohol y drogas. Riesgo aumentado en aquellos trastornos del humor o del pensamiento

31. -B- MITOS Y REALIDADES Las personas que se suicidan a menudo dan un indicio o advertencia. Alguien que piensa o habla del suicidio debe buscar ayuda profesional. Las personas suicidas a menudo se sienten ambivalentes acerca de morir Alcohol drogas y suicidio caminan de la mano. El suicidio no es una circunstancia “crónica”. 1 Las personas que hablan de suicidio rara vez se suicidan 2 La persona suicida desea morir y siente que no hay un punto de regreso 3 Es mínima la correlación entre el alcohol y el suicidio. 4 Un intento de suicidio significa que quien lo intenta siempre tendrá Pensamientos de suicidio.

32. -B MITOS Y REALIDADES Todo lo contrario (aliviará la ansiedad y disminuirá el riesgo) El suicidio es democrático 5 Si usted pregunta directamente a una persona esto le conducirá a un Intento de suicidio. El suicidio es más común entre los ricos 6 7 El comportamiento autodestructor es solamente una acción para recibir atención

33. -C- Valoración del riesgo de suicidio: Escala de valoración del riesgo suicida

34. -D- Protocolo de actuación. Protocolo de Enfermería : actuación pacientes con riesgo suicida Orden médica escrita y motivada en hoja de curso clínico. Evaluación diaria del nivel de precauciones contra el suicidio por su médico actualizada en órdenes médicas. Contacto personal continuo con algún miembro del equipo, con actitud de escucha. Algún miembro del equipo asistirá a las actividades en común con estos pacientes (en la planta o fuera de ella), si así lo autoriza su médico y siempre que sea posible. Si se precisa utilizar material de riesgo (maquinas de afeitar, etc.) permanecer a su lado mientras las usa. Conocer la deambulación (situación) del paciente en cada momento Siempre que sea preciso y si no hay otra opción permanecerá en el control de enfermería (si hay poco personal) o en aislamiento en caso de máxima vigilancia. Controles frecuentes durante la noche