Bronquitis y bronquiolitis

DEFINICIÓN
• La inflamación de la tráquea, bronquios y
bronquiolos, resultado generalmente a una
infección del tracto respiratorio de etiología
viral, manifestada por tos, con o sin
producción
de
expectoración
con
características mucoides, purulentas y/o
hemáticas; por al menos 3 semanas de
evolución.

• Es
un
trastorno
inflamatorio
traqueobronquial que
suele asociarse con
infección respiratoria
generalizada.
• Viral

EPIDEMIOLOGIA
• Predominio en invierno (meses de
enero y febrero).
• Aumento de casos con brotes de
influenza tipo A.
• Grupos etarios, extremos de la vida.
• Factores de riesgo: tabaquismo.
• Cosmopolita.
• Novena causa de consulta externa en
México.
• Transmisión por gotitas o contacto
directo.
• Hacinamiento

Etiología
Rinovirus
Coronavirus
Influenza
Adenovirus

• Virus: 85-90%
– (Influenza B, Influenza A,
Parainfluenza, Sincicial
respiratorio, corona virus,
adenovirus y rhinovirus).

Mycoplasma pneumoniae
C. pneumoniae

• Mycoplasma pneumoniae: 2,5%.
• Chlamydia pneumoniae: 2,5%.
• Bordetella pertussis y
parapertussis: 2,5%.

Virus de la influenza
• Virus de la influenza A representa el 30-40%
de los casos de bronquitis.
• Los ortomixovirus se dividen en los tipos A, B y
C
• El tipo A tiene la mayor virulencia y
propagación epidémica.
• A y B son ARN de cadena única (-)

VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO.
•
•
•
•

Posee glicoproteínas G y F.
RNA lineal (-) mono catenario.
Codifica 10 proteínas.
Paramixovirus.

PARAINFLUENZA
• RNA lineal
(-)
• Existen 4
serotipos.
• Replicación
en el
citoplasma

ADENOVIRUS
• Virus desnudo, ADN bicatanario, forma de
icosaedro.
• Replicación y ensamblaje en el núcleo.

RINOVIRUS
• Son partículas virales pequeñas (20 a 30
nm), con cápside desnuda, que contienen
genomas de RNA de cadena única y sentido
positivo.
• Temperatura optima de para desarrollo 33
°C

CORONAVIRUS
• RNA cadena (+) monocatenario

CLASIFICACIÓN

Aguda no complicada

Aguda complicada con
infección bacteriana
agregada

Crónica:
tos de evolución de mas
de 3 meses con 2 o mas
cuadros por año por 2
años o más.

Fisiopatología

• 2 fases:

Inoculación directa del
epitelio
traqueobronquial

Hipersensibilidad del
árbol traqueo-bronquial

Virus ingresa a célula e
inicia replicación

Tos (flemas), sibilancias

Liberación de citoquinas
y cel. Inflamatorias .
Aumento de secreciones.

3 días

Fiebre, malestar general
y dolor osteoarticular

Vol. Espiratorio forzado en
1 seg (VEF1s) disminuye

1-5 días

Infección bacteriana
agregada

Cuadro clínico
• Aparición de síntomas de
horas a días dependiendo de
agente causal.
• La tos se presenta en la
primera semana de la
infección.
• Puede haber precedentes:
faringitis, coriza, febrícula y
malestar general.

Síntomas
• Durante la infección la mucosa traqueobronquial
se encuentra hiperémica y edematosa, las
secreciones bronquiales son importantes

Tos seca 
productiva

Espectoración
mucosa 
mucopurulenta

Roncus

Estertores
subcrepitantes

Sibilancias

Fiebre

Disnea
(empeora con
la actividad)

Dolor pecho

Cefalea

La

n purulenta no necesariamente significa
n bacteriana, sino que es
s bien indicativa de
n inflamatoria

Diagnóstico
Estertores
subcrepitantes

Sibilancias

Polipnea

Rx tórax si se
sospecha de
complicaciones.

BH

Esputo
(bacterias)

• una muestra de esputo que presenta granulocitos
neutrófilos y cultivo que muestra la presencia de
microorganismos patógenos como, por ejemplo,
Streptococcus spp.

Tratamiento
• FARMACOLOGICO
• NO
Antibióticos
No
recomendado en etiología
viral
• Antitusivos (
no
na)
Flemas menos espesas
• Mucolítico (Ambroxol)
• ibuprofeno 400 mg c/12 hrs
• naproxeno 250 y 500 mg c/8
horas

• Sintomático
– Control de fiebre medios físicos.
– Ambiente húmedo
– Abundantes líquidos
– Evitar humo de tabaco.

PREVENCIÓN
• Lavado de manos.
• Vacunación contra influenza estacional.
• Evitar hacinamiento.

• Es la inflamación de las
vías aéreas pequeñas.
• Hablamos de
bronquiolitis aguda ante
el primer episodio de
infección respiratoria
acompañado de
dificultad respiratoria
con sibilancias o
crepitantes en la
auscultación en un
paciente menor de 2
años.

DEFINICIÓN
• Es una enfermedad respiratoria aguda que afecta
la vía aérea pequeña particularmente los
bronquiolos,
caracterizada
por
edema,
inflamación aguda y necrosis de las células
epiteliales de las vías aéreas pequeñas que
aumenta la producción de moco y origina
broncoespasmo.

GPC IMSS-032-08.

Epidemiología
•
•
•
•

Más frecuente 2-5 meses de edad
Masculino (1-5:1)
Invierno y primavera
Menor de 2 años.

FACTORES
DE
RIESGO

•
•
•
•
•

Hacinamiento
Prematurez
Lactancia artificial
Exposición al tabaco
Cardiopatías, Enf.
pulmonar,
inmunodeficiencias

Epidemiología

Pérez Rodríguez MJ et al. Bronquiolitis en pediatría. 2010. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34.

Etiología
VSR

50 - 75%

Parainfluenza tipo 1 y 3

10-30%

Influenza A

10-20%

Adenovirus

5-10%

Rinovirus
Metaneumovirus
Citomegalovirus en inmunodeprimidos

Fisiopatología
Las lesiones anatómicas
producidas por el virus son:
• Necrosis y edema del epitelio bronquial
• Destrucción de las células ciliadas con
aumento del detritus celular
• Aumento de la producción de moco
con formación de tapones

Conducen a la formación de
atelectasias en unas zonas y
áreas de hiperinsuflación en
otras

Fisiopatología
• -Atrapamiento aéreo.
• -Aumento del trabajo respiratorio: origina
taquipnea, tiraje, episodios de apnea y
• puede llevar a fracaso respiratorio.
• -Trastorno
ventilación-perfusión:
con
aparición de hipoxemia, hipercapnia y
acidosis.

Fisiopatología


Manifestaciones Clínicas
• La historia clínica habitual es la de un lactante menor de 2 años, que
consulta por un cuadro de 2-3 días de evolución, que ha empeorado,
con aumento en la intensidad de la tos, aparición de dificultad
respiratoria.

IRB (3-7días)
•
•
•
•

Rinorrea
Estornudos
Tos
Fiebre leve
IRA (2 – 8 días)

•
•
•
•
•
•

Dificultad para respirar.
Taquipnea
Tos paroxística
Sibilantes.
Irritabilidad
D. Para la alimentación

•
•
•
•
•
•
•
•

Taquipnea
Taquicardia
Fiebre
Aleteo nasal
Tirajes y retracciones
Cianosis distal o generalizada
Sibilancias, roncus, crepitOS.
Prolongación de la espiración.

E. Físico
LACTANTES (< 3 meses)

APNEA

Factores de Riesgo
de Gravedad
FACTORES DEL PACIENTE

•Menor de 3 meses
•Prematuridad
•Cardiopatía congénita
•Displasia broncopulmonar
•Inmunodeficiencia
•Fibrosis quística
•Síndrome de Down

FACTORES SOCIALES

•Padres fumadores
•Hermanos en edad escolar
•Bajo nivel socio-económico
•No lactancia materna o
durante menos de 2 meses


Valoración de la gravedad

• Crisis leve 1-3 puntos.
• Crisis moderada 4-7
puntos.
• Crisis grave 8-14
puntos.

Diagnóstico

CLÍNICA

CRITERIOS DE McCONNOCHIE
•
•
•
•
•

<24 meses
1er episodio
Disnea espiratoria aguda
Pródromos catarrales
Signos de enfermedad respiratoria vírica: tos, coriza, fiebre,
otitis media.
• - Con o sin signos de distrés respiratorio agudo, neumonía o
atopia.

Diagnóstico
Clínica
Tos, Dif. Respiratoria
Sibilancias, crepitantes

Radiografía de tórax: Puede ser normal o
presencia de:
•
n pulmonar bilateral y engrosamientos peribronquiales (
n obstructivo,
propio de
os mayores de 3-6 meses).
•Atelectasias, infiltrados (
a viral)
(
n restrictivo
s frecuente en menores
de 3 meses).

Detección del VSR por
inmunofuorescencia o
por ELISA en
secreciones
respiratorias.

Cultivos celulares

Oximetría y gases
arteriales

Diagnóstico Diferencial
Asma Bronquial
del lactante
Insuficiencia
cardíaca

Cuerpo extraño
en vías
respiratorias

Bronconeumonía
bacteriana

Fibrosis quística

Displasia
broncopulmonar

Tratamiento no
farmacológico
• MEDIDAS GENERALES







Hidratación
Alimentación
Oxigenoterapia
Buen manejo de las secreciones
lavado nasales
Postura semiincorporada


• La ventilación asistida, solo se recurre a ella,
siendo las indicaciones las siguientes: apnea
recurrente con desaturaciones significativas,
hipoxia (PaO2 <60 mm Hg), a pesar de alto
aporte de oxígeno, acidosis persistente y
aumento de los niveles de CO2 (PaCO2 >65
mm Hg).

Tratamiento farmacológico
• BRONCODILATADORES
β2 agonistas inhalados
• No todos los pacientes con bronquiolitis tienen
broncoespasmo
• No ha demostrado utilidad, e incluso se ha apreciado un
aumento de la frecuencia cardiaca sin mejoría ventilatoria o
del estado general del bebe.
Salbutamol 0.03 ml/kg + O2 con flujo 6-8 L/min durante 10
minutos, en un volumen total de dilución de NaCl de 4ml.
salbutamol 2-4 puffs/4-6-8 horas o terbutalina 1-2 puffs/46-8 horas, administrados en inhalador con cámara
espaciadora y Mascarilla domiciliario.

Tratamiento
Adrenalina inhalada
• Su uso se fundamenta por la posibilidad de acción sobre el edema
de la submucosa por medio de vasoconstricción.
1ml en niños <5kg
2ml en niños >5kg

Adrenalina racémica o común
• Disminuye el edema de la mucosa de la vía aérea por su edecto
alfa-adrenérgico
• Produce broncodilatación por su efecto beta-adrenérgico
Adrenalina al 2,25 % (0,1 mg/kg)
L-adrenalina al 0,1 % (dosis 0,05 mg/kg) cada 4
h.

Tratamiento
Ribavirina no recomendada en
tratamientos ambulatorios


Manejo
• Casos leves: pueden ser manejados en domicilio, con
medidas generales y añadiendo broncodilatadores
orales o inhalados.
• Casos moderados: requieren la administración de
salbutamol o adrenalina nebulizadas y tras objetivarse
mejoría pueden recibir el alta médica o en caso
contrario, ingreso en Unidad de Observación.
• Casos graves: requieren ingreso. Pueden precisar
ventilación mecánica, y, en casos refractarios,
ventilación de alta frecuencia, surfactante y ECMO.

Criterios de seguridad
•
•
•
•
•

Para dar de alta a paciente:
En niños mayores a 2 meses con <45 FR.
En niños mayores de 6 meses <40 FR.
Tiraje leve
Sato₂ < 94%

Pronóstico
• Bueno.
• En algunos infantes pueden presentar
silibancias algunos después del cuadro clínico
agudo.

BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON
NEUMONIA ORGANIZADA
• Conocida como BOOP (siglas en ingles)/BONO.
• También se le conoce como Neumonía
Organizada Criptogénetica NOC
• Aparece por igual en hombres y mujeres.
• Edad 50-60 años.
• De etología desconocida.

Etiología
Primaria

Secundaria

• criptogénica
• Desconocida

• Infecciones bacterianas y virales,
• enfermedades del tejido conectivo,
• Radioterapia
torácica,
síndromes
mielodisplásicos, uso de cocaína,
• infección por el virus de inmunodeficiencia
• humana (VIH), enfermedades del tubo
digestivo y varios
• fármacos, entre ellos la amiodarona.

Cuadro clínico
fiebre,

disnea
moderada.

tos seca,

Síntomas
subagudos

anorexia

y pérdida de
peso.

malestar
general,

• Desarrollo de los síntomas se desarrolla en el
transcurso
de
semanas,
presencia
de
antecedente de infección de tipo viral.
• hemóptisis,
• broncorrea,
infrecuentemente • dolor torácico
• artralgias
• sudores nocturnos.

• A la auscultación encontramos rales crepitantes.

DIAGNÓSTICO
• ESPIROMETRIA: Patrón restrictivo moderado.
• GASOMETRÍA ARTERIAL: hipoxemia.
• PRUEBAS DE LABORATORIO:
velocidad de
eritrosedimentación y en los valores de
proteína C reactiva.
• leucocitosis (aumento en los neutrófilos.)

• Lavado bronquioalveolar para identificar
posibles agentes etiológicos.

• Biopsia pulmonar por toracoscopía
videoasistida.

RADIOGRAFÍA
• - Áreas de consolidación
en los espacios alveolares.
• - Opacificaciones en vidrio
esmerilado.
• - Infiltrados nodulares.
• - Opacidades “en banda”.
• - Engrosamiento de los
septos interlobulares.
• - Signos de fibrosis
pulmonar

TRATAMIENTO
• Antibióticos
contra
agente
etiológico
bacteriano, hongo.
• Corticoesteroides: dosis inicial de 0,75
mg/kg/día de prednisona y luego de 2 a 4
semanas se desciende progresivamente la
dosis.
• El tratamiento se mantiene durante 6 a 12
meses.

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