1. Cefalea Aguda.
Hemorragia subaranoidea.
Crisis de migraña.
DDrr.. HHeerrbbeerrtthh VVaallddiivviiaa
NNeeuurróóllooggoo
HHoossppiittaall.. SSttaa.. RRoossaa
SSoocciieeddaadd PPeerruuaannaa ddee NNeeuurroollooggííaa..

2. II NNTTRROODDUUCCCCIIÓÓNN
 9900%% ddee llaass ppeerrssoonnaass tteennddrráánn aall mmeennooss uunn
eeppiissooddiioo ddee cceeffaalleeaa eenn ssuu vviiddaa..
 2255%% ddee llaass ppeerrssoonnaass rreeffiieerreenn eeppiissooddiiooss
rreeccuurrrreenntteess sseevveerrooss..
 44%% rreeffiieerree cceeffaalleeaa ddiiaarriiaa..
 22--44%% ddee llaass ccoonnssuullttaass ddee uurrggeenncciiaa..

3. CEFALEA EN NIÑOS
 EPIDEMIOLOGIA Y COMORBILIDAD: El
estudio clásico de Bille demostró que a los 7 años
1,4% de los niños han presentado migraña, 2,5% ha
tenido cefalea frecuente no migrañosa y 35% cefalea
infrecuente de otros tipo.
 A los 15 años 5,3% presenta migraña, 15,7% cefalea
frecuente no migrañosa y 54% de los niños sufre de
cefalea infrecuentes, no migrañosas.


4. MMaaggnniittuudd ddeell pprroobblleemmaa
 MMááss ddee 330000 ccaauussaass
 MMeeccaanniissmmooss ddee ddoolloorr ccoommuunneess
 DDiisstteennssiióónn,, ttrraacccciióónn oo ddiillaattaacciióónn ddee llaass aarrtteerriiaass
 TTrraacccciióónn oo ddeessppllaazzaammiieennttoo ddee ggrraannddeess vveennaass oo
eennvvoollttuurraass ddee dduurraammaaddrree
 CCoommpprreessiióónn,, ttrraacccciióónn oo iinnffllaammaacciióónn ddee nneerrvviiooss
ccrraanneeaalleess oo eessppiinnaalleess..
 EEssppaassmmooss,, iinnffllaammaacciióónn oo ttrraauummaa ddee llooss mmúússccuullooss
ccrraanneeaalleess oo cceerrvviiccaalleess
 IIrrrriittaacciióónn mmeenníínnggeeaa yy eelleevvaacciióónn ddee llaa pprreessiióónn
iinnttrraaccrraanneeaannaa..
 AAlltteerraacciióónn ddee pprrooyyeecccciioonneess iinnttrraacceerreebbrraalleess
sseerroottoonniinnéérrggiiccaass..

5. MMaaggnniittuudd ddeell pprroobblleemmaa
 SSii bbiieenn eell ggaattiillllaaddoorr eexxaaccttoo ddee llaa ccaauussaa ddee
cceeffaalleeaa eess mmuucchhaass vveecceess mmuullttiiffaaccttoorriiaall,, hhaayy
eevviiddeenncciiaa qquuee llaa vvííaa ccoommúúnn ssoonn llaass ffiibbrraass
ttrriiggeemmiinnaalleess pprroovveenniieenntteess ddee llooss vvaassooss
ssaanngguuíínneeooss,, llaa ppííaa oo llaa dduurraa mmaaddrree..

6. MMaaggnniittuudd ddeell pprroobblleemmaa
o CCaauussaass bbaannaalleess,, oottrraass mmoorrttaalleess..
o LLaass mmoorrttaalleess ssee ppuueeddeenn pprreesseennttaarr ccoommoo
bbaannaalleess..
o AAmmpplliioo eessppeeccttrroo ddee pprreesseennttaacciióónn..
o CCrriitteerriiooss ddee ccllaassiiffiiccaacciióónn ddiisseeññaaddooss ppaarraa llaass
CCeeffaalleeaass ccrróónniiccaass..

7. Diagnósticos qquuee nnoo ddeebbeenn oollvviiddaarrssee
 HHSSAA
 MMeenniinnggiittiiss yy eenncceeffaalliittiiss
 DDiisseecccciioonneess
cceerrvviiccooccrraanniiaalleess
 AArrtteerriittiiss ddee llaa TTeemmppoorraall
 GGllaauuccoommaa aagguuddoo
 EEmmeerrggeenncciiaass
hhiippeerrtteennssiivvaass
 IInnttooxxiiccaacciióónn ppoorr
mmoonnóóxxiiddoo ddee ccaarrbboonnoo
 PPsseeuuddoottuummoorr cceerreebbrrii
 TTrroommbboossiiss ddee sseennooss
vveennoossooss cceerreebbrraalleess
 AAcccciiddeenntteess vvaassccuullaarreess
 TTuummoorreess cceerreebbrraalleess
 AAbbsscceessooss cceerreebbrraalleess
 HHeemmaattoommaass
iinnttrraaccrraanneeaalleess
 IInnffeecciioonneess
ppaarraammeenníínnggeeaass

8. EErrrraarr eess hhuummaannoo……
 IIoowwaa UUnniivveerrssiittyy ((11998800)):: 2233--3377 %% ddee llooss ppaacciieenntteess
rreeffeerriiddooss ccoonn uunnaa HHSSAA ttuuvviieerroonn uunn ddiiaaggnnoossttiiccoo
iinnccoorrrreeccttoo eenn llaa pprriimmeerraa vviissiittaa
 CCoonnnneeccttiiccuutt ((11999900)):: 2255%% ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn HHSSAA
iinniicciiaallmmeennttee rreecciibbiieerroonn uunn ddiiaaggnnóóssttiiccoo iinnccoorrrreeccttoo
 5500%% ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnóóssttiiccoo eerrrraaddoo
eemmppeeoorraarroonn ((TTooddooss eenn bbuueennaass ccoonnddiicciioonneess iinniicciiaalleess))
 22,,55%% ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn ddiiaaggnnóóssttiiccoo aacceerrttaaddoo
eemmppeeoorraarroonn..

10. ¿ Que ssaabbeemmooss ??
 CCeeffaalleeaass PPrriimmaarriiaass..
 7700--8800 %% ddee llaass cceeffaalleeaass eenn UUrrggeenncciiaa
 CCeeffaalleeaass SSeeccuunnddaarriiaass..
 2200--3300 %%
 22//33 iinnffeecccciioonneess ssiissttéémmiiccaass
 11//33 PPaattoollooggííaa iinnttrraaccrraanneeaannaa sseerriiaa
 11--22 %% ccoorrrreessppoonnddee aa uunnaa HHSSAA
 00,,11%% ccoorrrreessppoonnddee aa uunn ttuummoorr

11. eesscceennaarriiooss
 PPaacciieennttee ccoonn cceeffaalleeaa aagguuddaa yy ssiiggnnooss
nneeuurroollóóggiiccooss
◘ TTrraabbaajjoo
♦ RReeaanniimmaacciióónn yy eessttaabbiilliizzaacciióónn
♦ NNeeuurrooiimmaaggeenn
♦ MMaanneejjoo yy eessttuuddiioo iinnttrraahhoossppiittaallaarriioo eenn uunnaa
uunniiddaadd mmoonniittoorriizzaaddaa..

13. eesscceennaarriiooss
 PPaacciieennttee ccoonn cceeffaalleeaa aagguuddaa,, ccoonn eeppiissooddiiooss
pprreevviiooss ssiimmiillaarreess
 TTrraabbaajjoo..
 AAlliivviioo ddeell ddoolloorr..
 SSeegguuiimmiieennttoo aapprrooppiiaaddoo..

14. EEsscceennaarriiooss
PPaacciieennttee ccoonn cceeffaalleeaa yy ccoonn uunnaa ccaauussaa
sseeccuunnddaarriiaa ccllaarraa ((AAmmiiggddaalliittiiss))
 TTrraabbaajjoo
 TTrraattaarr llaa ccaauussaa sseeccuunnddaarriiaa

15. EEsscceennaarriiooss
 PPaacciieennttee ccoonn uunn eeppiissooddiioo ddee cceeffaalleeaa ddee
nnoovvoo oo ddiissttiinnttoo aa llooss hhaabbiittuuaalleess,, ssiinn
ssiiggnnooss nneeuurroollóóggiiccooss.. ((NNeeuurróóllooggoo ddee ppoorr
mmeeddiioo))..

16. CCoonnssiiddeerraaddoo llaa eessttaaddííssttiiccaa..
 CCeeffaalleeaass PPrriimmaarriiaass
 7700--8800 %% ddee llaass cceeffaalleeaass eenn UUrrggeenncciiaa
 CCeeffaalleeaass SSeeccuunnddaarriiaass
 2200--3300 %%
 22//33 iinnffeecccciioonneess ssiissttéémmiiccaass
 11//33 PPaattoollooggííaa iinnttrraaccrraanneeaannaa sseerriiaa ((1100%%))
 11--22 %% ccoorrrreessppoonnddee aa uunnaa HHSSAA
 00,,11%% ccoorrrreessppoonnddee aa uunn ttuummoorr

17. AAssíí……
LLoo mmaass pprroobbaabbllee eess qquuee uunn ppaacciieennttee ccoonn
cceeffaalleeaa tteennggaa eenn eell ppeeoorr ddee llooss ccaassooss uunn 8800%%
ddee pprroobbaabbiilliiddaadd ddee uunn ccaauussaa bbeenniiggnnaa......
OO ddee uunn 1100%% ddee tteenneerr uunnaa ccaattáássttrrooffee ddeell
SSiisstteemmaa nneerrvviioossoo cceennttrraall

18. CCoossttoo eeffeeccttiivviiddaadd
““DDeetteerrmmiinnaarr ccoonn llaass hheerrrraammiieennttaass mmááss
ssiimmpplleess ((ccoossttooss oo pprroocceessooss)) eenn llaa mmaayyoorr
ccaannttiiddaadd ddee ppaacciieenntteess ppoossiibblleess,, llaa ccaauussaa ddee
llaa cceeffaalleeaa yy ssuu pprroonnóóssttiiccoo,, eevviittaannddoo mmuueerrttee
yy eennffeerrmmeeddaadd.. ((mmoorrbbii--mmoorrttaalliiddaadd))..””

19. EEssttrraatteeggiiaass
 TTAACC aa ttooddooss
 AAuummeennttaa llooss ccoossttooss ppaarraa eell ppaacciieennttee yy ppaarraa eell
ssiisstteemmaa ((TTAACC,, tteeccnnóóllooggoo,, nneeuurroorrrraaddiióóllooggoo))
 AAuummeennttaa eell ttiieemmppoo ddee eevvaalluuaacciióónn ddee llooss
ppaacciieenntteess,, lloo qquuee ccoollaappssaa eell SSeerrvviicciioo
 CCoonnffiiaarr eenn llaa TTAACC ssiinn rreeccoonnoocceerr ssuuss
lliimmiittaacciioonneess ((HHSSAA ccoonn TTAACC nnoorrmmaall,, lleessiioonneess
ddee ffoossaa ppoosstteerriioorr,, eettcc……))

20. EEssttrraatteeggiiaass
 NNeeuurróóllooggoo aa ttooddooss
 TTaammbbiiéénn aauummeennttaa llooss ccoossttooss ppaarraa eell ppaacciieennttee yy
eell ssiisstteemmaa..
 AAuummeennttaa eell ttiieemmppoo ddee eevvaalluuaacciióónn ddee llooss
ppaacciieenntteess..
 ¿NNeeuurróóllooggoo aa ttooddooss == RReessoonnaanncciiaa yy AAnnggiioo--
RReessoonnaanncciiaa aa ttooddooss..

21. EEssttrraatteeggiiaass
““HHaacceerr uunn úúllttiimmoo iinntteennttoo
ddeesseessppeerraaddoo::
ttoommaarr uunnaa hhiissttoorriiaa ccllíínniiccaa””
AAnnóónniimmoo

22. EElleemmeennttooss ddee aayyuuddaa
 PPaacciieennttee
 EEddaadd
 1155 %% ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn uunn pprriimmeerr eeppiissooddiioo ssoobbrree
llooss 6655 aaññooss ttiieennee uunn AAVVEE,, nneeooppllaassiiaa oo aarrtteerriittiiss ddee llaa
tteemmppoorraall,, vveerrssuuss 11 oo 22 %% eenn ppaacciieenntteess bbaajjoo llooss 6655
aaññooss.. ((PPaassccuuaall yy BBeerrcciiaannoo))..
 FFaaccttoorreess ddee RRiieessggoo..
 HHTTAA,, TTaabbaaqquuiissmmoo,, AAllccoohhooll;; CCáánncceerr;; OOttrrooss
CCaarrddiioovvaassccuullaarr,, HHiissttoorriiaa ffaammiilliiaarr ddee aanneeuurriissmmaass..
 HHiissttoorriiaa ppeerrssoonnaall ddee cceeffaalleeaa..

23. EElleemmeennttooss ddee aayyuuddaa
 CCuuaaddrroo aaccttuuaall
 FFoorrmmaa ddee iinniicciioo
 IInntteennssiiddaadd
 SSiittuuaacciióónn ddee iinniicciioo ((EEjjeerrcciicciioo))
 CCaammbbiiooss ddeell ppaattrróónn ddee cceeffaalleeaa hhaabbiittuuaall

24. PPrreeddiiccttoorreess ddee PPaattoollooggííaa IInnttrraaccrraanneeaall
 DDeetteerrmmiinnaarr qquuee ccaarraacctteerrííssttiiccaass pprreeddiicceenn llaa
pprreesseenncciiaa ddee hhaallllaazzggooss ppaattoollóóggiiccooss
iinnttrraaccrraanneeaannooss,, iinnddeeppeennddiieenntteess ddeell eexxaammeenn
nneeuurroollóóggiiccoo
 EEssttuuddiioo ddee ccaassooss--ccoonnttrrooll,, mmuueessttrraa ccoonnsseeccuuttiivvaa
 446688 ppaacciieenntteess,, 113399 hhoossppiittaalliizzaaddooss yy 332299
aammbbuullaattoorriiooss ((rreevviissiióónn ddee rreeggiissttrrooss yy ccoonnttaaccttoo
eenn llooss sseeiiss mmeesseess ssiigguuiieenntteess))

25. EElleemmeennttooss ddee aayyuuddaa
 CCeeffaalleeaa iinniicciioo aabbrruuppttoo
 5500%% ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn HHSSAA ttiieenneenn iinniicciioo
iinnssttaannttáánneeoo ((TThhuunnddeerrccllaapp))
 EEll oottrroo 5500%% lloo hhaaccee ddeennttrroo ddee sseegguunnddooss aa
mmiinnuuttooss
 CCeeffaalleeaa eenn sseegguunnddooss:: 1100%% ddee pprroobbaabbiilliiddaadd ddee
HHSSAA

26. EElleemmeennttooss ddee aayyuuddaa
 CCeeffaalleeaa IInnssttaannttáánneeaa ((TThhuunnddeerrccllaapp))
 HHSSAA ((2200--3300%%))
 AAnneeuurriissmmaa nnoo rroottoo ssiinnttoommááttiiccoo ((99%%))
 TTrroommbboossiiss ddee SSeennoo VVeennoossoo ((1100%%))
 DDiisseecccciióónn vvaassooss cceerrvviiccoo--ccrraanneeaannooss ((1133%%))
 TThhuunnddeerrccllaapp bbeenniiggnnoo ((hhaassttaa 5500%%))

27. EElleemmeennttooss ddee aayyuuddaa
 ““EEll PPeeoorr eeppiissooddiioo ddee CCeeffaalleeaa””
 1122%% --1188%% ddee eessttooss ppaacciieenntteess ttiieenneenn HHSSAA
 2255%% ttiieenneenn HHSSAA ssii ssee aaggrreeggaa eexxaammeenn ffííssiiccoo
aannoorrmmaall

28. EElleemmeennttooss qquuee nnoo aayyuuddaann
 EEvvoolluucciióónn ddeell DDoolloorr
 RReessppuueessttaa aa llaa aannaallggeessiiaa
““NNoo eexxiissttee nniinnggúúnn aarrttiiccuulloo qquuee ddeemmuueessttrree qquuee
llaa rreessppuueessttaa aa llaa aannaallggeessiiaa eenn ppaacciieenntteess ccoonn
cceeffaalleeaa aayyuuddee ccoonn eell pprroocceessoo ddiiaaggnnóóssttiiccoo..
SSoolloo eexxiisstteenn ccaassooss rreeppoorrttaaddooss ddee ppaacciieenntteess ccoonn
mmuuyy bbuueennaa rreessppuueessttaa qquuee rreeggrreessaann ccoonn HHSSAA
eenn uunnaa sseegguunnddaa ccoonnssuullttaa..””

29. EElleemmeennttooss qquuee nnoo aayyuuddaann
 AAuusseenncciiaa ddee SSiiggnnooss mmeenníínnggeeooss
““3300%% ddee llooss ppaacciieenntteess ccoonn HHSSAA nnoo ttiieenneenn ssiiggnnooss
mmeenníínnggeeooss eenn eell mmoommeennttoo ddee llaa ccoonnssuullttaa..””

30. EEssttrraatteeggiiaass
 TTAACC cceerreebbrraall ssiinn
ccoonnttrraassttee
 EExxaammeenn ddee eelleecccciióónn
eenn cceeffaalleeaa aagguuddaa
 DDeetteecccciióónn ddee ssaannggrree::
HHSSAA

31. TTAACC YY HHSSAA
 EEnn eell mmeejjoorr ddee llooss ccaassooss,, eexxcclluuyyee eell 9977..55 %% ddee
uunnaa ppaattoollooggííaa mmoorrttaall..
 RReeaalliizzaaddoo iiddeeaallmmeennttee 1122 hhoorraass ppoosstt iinniicciioo yy
mmááxxiimmoo 2244 hhrrss.. ((SSeennssiibbiilliiddaadd eenn ddeesscceennssoo))..
 TTAACC ddee TTeerrcceerraa GGeenneerraacciióónn..
 EEvvaalluuaaddoo ppoorr NNeeuurroorrrraaddiióóllooggoo..

32. TTAACC yy oottrrooss
 OOttrrooss ddiiaaggnnóóssttiiccooss eenn qquuee TTAACC nnoo eess ttaann
bbuueennoo
 TTrroommbboossiiss ddee sseennoo vveennoossoo
 AAnneeuurriissmmaass
 IIssqquueemmiiaa pprreeccoozz
 DDiisseecccciióónn ddee vvaassooss
 MMeenniinnggiittiiss

33. PPuunncciióónn LLuummbbaarr
 HHeemmoorrrraaggiiaa SSuubbaarraaccnnooiiddeeaa
 2200%% ddee llaass PPLL ssoonn ttrraauummááttiiccaass
 TTééccnniiccaa ttrreess ttuubbooss
 EErriittrroocciittooss ccrreennaaddooss
 XXaannttooccrroommííaa
 OOxxiihheemmoogglloobbiinnaa
 BBiilliirrrruubbiinnaa

34. PPuunncciióónn LLuummbbaarr
 XXaannttooccrroommííaa
 LLeeccttuurraa vviissuuaall
 EEssppeeccttrrooffoottoommeettrrííaa
 GGoolldd eessttáánnddaarr
 SSee ssuuggiieerree 1122 hhrrss.. ddee eessppeerraa
 PPoossiittiivvaa hhaassttaa ddooss sseemmaannaass
 OOttrrooss ssuuggiieerreenn
 TTAACC nneeggaattiivvoo,, PPLL iinnmmeeddiiaattaa.. SSii PPLL ccoonn ssaannggrree
ppoossiittiivvaa,, aannggiiooggrraaffííaa sseeggúúnn ssoossppeecchhaa ddee HHSSAA..

35. ¿PPuunncciióónn LLuummbbaarr PPrriimmeerroo??
 DDuuffffyy yy HHiillllmmaann eenn llaa ddééccaaddaa ddeell 8800
 RReeppoorrttee ddee ddeetteerriioorroo ddee ppaacciieenntteess lluueeggoo ddee PPLL
((TTooddooss llooss ppaacciieenntteess tteennííaann ccooaagguulloo eenn llaa
TTAACC))
 MMooddeellooss mmaatteemmááttiiccooss ssuuggiieerreenn qquuee nnoo hhaayy
rriieessggoo
 nnoo hhaayy eessttuuddiiooss ccllíínniiccooss..

36. Resonancia NNuucclleeaarr MMaaggnnééttiiccaa..
 NNoo eess mmeejjoorr qquuee TTAACC ppaarraa HHSSAA
 EEss mmeejjoorr qquuee TTAACC eenn
 IIssqquueemmiiaa pprreeccoozz
 TTrroommbboossiiss ddee SSeennoo VVeennoossoo
 LLeessiioonneess ddee ffoossaa ppoosstteerriioorr
 DDiisseecccciioonneess ddee vvaassooss cceerrvviiccoo ccrraanneeaannooss
 TTiieennee rrooll eenn uunnaa sseegguunnddaa ffaassee
 EEss mmeennooss sseennssiibbllee ppaarraa llaa ddeetteecccciióónn ddee aanneeuurriissmmaass
qquuee aannggiiooggrraaffííaa

37. CCoossttoo--EEffeeccttiivviiddaadd
 SSeelleecccciioonnaarr ccoonn ccrriitteerriiooss ccllíínniiccooss aaqquueellllooss
ppaacciieenntteess ddee rriieessggoo ddee ppaattoollooggííaa
iinnttrraaccrraannaaeeaannaa
 TTAACC ssii nnoo tteennggoo eelleemmeennttooss ddee HHSSAA
 TTAACC ++ PPLL ssii ccrreeoo qquuee eess HHSSAA

38. CCoorroollaarriioo
““TTooddaa CCeeffaalleeaa eenn llaa UUrrggeenncciiaa eess uunnaa
TTooddaa CCeeffaalleeaa eenn llaa UUrrggeenncciiaa eess uunnaa
HHeemmoorrrraaggiiaa ssuubbaarraaccnnooiiddeeaa hhaassttaa qquuee
HHeemmoorrrraaggiiaa ssuubbaarraaccnnooiiddeeaa hhaassttaa qquuee ssee
ddeemmuueessttrree lloo ccoonnttrraarriioo..”” ssee ddeemmuueessttrree lloo
ccoonnttrraarriioo..””

40. GRADOS DE ALTERACION DDEE LLAA CCOONNCCIIEENNCCIIAA
 11.. CCOONNFFUUSSIIÓÓNN
 · EEss iinnccaappaazz ddee ppeennssaarr ccoonn llaa ccllaarriiddaadd yy rraappiiddeezz hhaabbiittuuaall
 · PPuueeddee pprreesseennttaarr aalltteerrnnaanncciiaa ddee ppeerriiooddooss ddee iirrrriittaabbiilliiddaadd yy eexxcciittaacciióónn aa
oottrrooss ppeerriiooddooss ddee lliiggeerraa ssoommnnoolleenncciiaa..
 22.. EESSTTUUPPOORR..
 · EEnn eessttee eessttaaddoo llaa ccaappaacciiddaadd mmeennttaall yy ffííssiiccaa ssee hhaallllaann rreedduucciiddooss aall
mmíínniimmoo..
 · EEll ppaacciieennttee ssee ddeessppiieerrttaa ssoolloo ccoonn eessttíímmuullooss vviiggoorroossooss yy rreeppeettiittiivvooss yy llaass
rreessppuueessttaass ssoonn lleennttaass ee iinnccoohheerreenntteess..
 33.. CCOOMMAA..
 · AAppaarreeccee ccoommoo ddoorrmmiiddoo yy eess iinnccaappaazz ddee sseennttiirr oo ddeessppeerrttaarrssee,, ppuueeddee
rreessppoonnddeerr aa eessttíímmuullooss..
 · EEnn eessttaaddooss mmaass pprrooffuunnddooss nnoo ssee oobbttiieennee nniinnggúúnn ttiippoo ddee rreessppuueessttaa aall
ddoolloorr yy llooss rreefflleejjooss CCOORRNNEEAALL,, PPUUPPIILLAARR,, FFAARRIINNGGEEOO,,
OOSSTTEEOOTTEENNDDIINNOOSSOO,, ppuueeddee lllleeggaarr aa ddeessaappaarreecceerr..
 · PPoorr uullttiimmoo ssii eell ttrraassttoorrnnoo pprrooggrreessaa,, lllleeggaammooss aa uunn eessttaaddoo ssiinn aaccttiivviiddaadd ddee
llaa ccoorrtteezzaa cceerreebbrraall nnii ddeell ttrroonnccoo eenncceeffáálliiccoo yy llaa rreessppiirraacciióónn ssee mmaannttiieennee ppoorr
mmééttooddooss aarrttiiffiicciiaalleess..

41. CCAAUUSSAASS
 LLaass ddiissttiinnttaass ccaauussaass ddee ccoommaa ppuueeddeenn ddiivviiddiirrssee eenn
ddooss ggrraannddeess ggrruuppooss::
 11.. NNEEUURROOLLÓÓGGIICCAASS::
 AA)) LLeessiioonneess ssuupprraatteennttoorriiaalleess..
 BB)) LLeessiioonneess iinnffrraatteennttoorriiaalleess..

 22.. TTOOXXIICCOOMMEETTAABBÓÓLLIICCAASS..
 AA)) EEnncceeffaallooppaattííaass mmeettaabbóólliiccaass..
 BB)) EEnncceeffaallooppaattííaass hhiippóóxxiiccaass..
 CC)) TTóóxxiiccooss..
 DD)) Fííssiiccooss..

42. CAUSAS NNEEUURROOLLOOGGIICCAASS DDEELL CCOOMMAA
LLEESSIIOONNEESS SSUUPPRRAATTEENNTTOORRIIAALLEESS
-- HHeemmoorrrraaggiiaa cceerreebbrraall..
-- IInnffaarrttoo cceerreebbrraall eexxtteennssoo..
-- HHeemmaattoommaa ssuubbdduurraall..
-- HHeemmaattoommaa eeppiidduurraall..
-- TTuummoorreess cceerreebbrraalleess..
-- AAbbsscceessoo cceerreebbrraall..

46. N CAUSAS NEEUURROOLLOOGGIICCAASS DDEELL CCOOMMAA
LLEESSIIOONNEESS IINNFFRRAATTEENNTTOORRIIAALLEESS
-- HHeemmoorrrraaggiiaa cceerreebbeelloossaa oo
pprroottuubbeerraanncciiaa..
 -- TTuummoorrcceerreebbeelloossoo..
 -- IInnffaarrttoo cceerreebbeerroossoo..
 -- AAbbsscceessoo cceerreebbeerroossoo
 -- MMeenniinnggiittiiss..
 -- EEnncceeffaalliittiiss..
 -- EEppiilleeppssiiaa..

47. CCAAUUSSAASS NNEEUURROOLLOOGGIICCAASS DDEELL CCOOMMAA
LLEESSIIOONNEESS NNEEUURROOLLÓÓGGIICCAASS DDIIFFUUSSAASS
-- MMeenniinnggiittiiss..
-- EEnncceeffaalliittiiss..
-- EEppiilleeppssiiaa..

48. CAUSAS TOXICO-MMEETTAABBOOLLIICCAASS DDEELL CCOOMMAA
EENNCCEEFFAALLOOPPAATT.. MMEETTAABBÓÓLLIICCAASS
HHiippoogglluucceemmiiaa..
CCeettooaacciiddoossiiss ddiiaabbééttiiccaa..
CCoommaa hhiippeerroossmmoollaarr..
UUrreemmiiaa
EEnncceeffaallooppaattííaa hheeppááttiiccaa..
HHiippoonnaattrreemmiiaa..
MMiixxeeddeemmaa..
HHiippooccaallcceemmiiaa..

49. CAUSAS TOXICO-MMEETTAABBOOLLIICCAASS DDEELL CCOOMMAA
EENNCCEEFFAALLOOPPAATTIIAA
HHIIPPÓÓXXIICCAA..
 -- IInnssuuffiicciieenncciiaa ccaarrddiiaaccaa ccoonnggeessttiivvaa..
 -- IInnssuuffiicciieenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa ccrróónniiccaa..
 -- AAnneemmiiaa sseevveerraa..
 -- EEnncceeffaallooppaattííaa hhiippeerrtteennssiivvaa..
 -- AAnnooxxiiaa sseevveerraa..

50. T CAUSAS TOOXXIICCOO--MMEETTAABBOOLLIICCAASS DDEELL CCOOMMAA
TTÓÓXXIICCAASS
-- MMeettaalleess ppeessaaddooss..
-- MMoonnóóxxiiddoo ddee ccaarrbboonnoo..
-- FFáárrmmaaccooss..
-- AAllccoohhooll..

51. T CAUSAS TOOXXIICCOO--MMEETTAABBOOLLIICCAASS DDEELL CCOOMMAA
FFÍÍSSIICCAASS
 -- HHiippootteerrmmiiaa..
 -- GGoollppee ddee ccaalloorr..
CCAARREENNCCIIAALLEESS
-- EEnncceeffaallooppaattííaa ddee WWEERRNNIICCKKEE

52. NNIIVVEELLEESS DDEE CCOONNCCIIEENNCCIIAA
EEll ppaacciieennttee ccoonn lleessiióónn cceerreebbrraall,,
ttrraauummaattiissmmoo ccrraanneeooeenncceeffáálliiccoo,, ttrraassttoorrnnooss
mmeettaabbóólliiccooss,, eettcc.. PPuueeddeenn pprreesseennttaarr
aalltteerraacciioonneess ddeell nniivveell ddee ccoonncciieenncciiaa,, ssee ddeebbee
ccoommpprroobbaarr::
-- VVeerr eessccaallaa ddee GGllaassggooww ddeell ccoommaa (( aappeerrttuurraa ddee
oojjooss,, rreessppuueessttaa vveerrbbaall,, rreessppuueessttaa mmoottoorraa))..
-- DDeessppiieerrttoo,, aalleerrttaa yy oorriieennttaaddoo ((ccaappaazz ddee mmaanntteenneerr
uunnaa ccoonnvveerrssaacciióónn))
-- RReessppoonnddee aa eessttíímmuullooss vveerrbbaalleess yy//oo ddoolloorroossooss..
SSoommnnoolliieennttoo aalleettaarrggaaddoo,, ccoommoo ssii dduurrmmiieerraa (( ccaappaazz
ddee rreessppoonnddeerr aa oorrddeenneess ssii ssee eessttiimmuullaa))
-- DDeessoorriieennttaaddoo yy eenn eessttaaddoo ddee eessttuuppoorr..
-- CCoommaattoossoo ((iinnccaappaazz ddee rreessppoonnddeerr aa eessttíímmuullooss
vveerrbbaalleess oo ddoolloorroossooss

53. NNIIVVEELLEESS DDEE CCOONNCCIIEENNCCIIAA
PPaarraa ccoonnoocceerr iinnmmeeddiiaattaammeennttee eell nniivveell ddee
ccoonncciieenncciiaa
 CCoommeennzzaarr llaa eexxpplloorraacciióónn mmiiddiieennddoo llaa ccaappaacciiddaadd ddeell
ppaacciieennttee ddee rreessppoonnddeerr aall eessttiimmuulloo vveerrbbaall.. UUttiilliizzaarr
oorrddeenneess sseenncciillllaass ccoommoo ((cciieerrrree llooss oojjooss,, ssaaqquuee llaa
lleenngguuaa))..
 VVaalloorraarr eell eessttaaddoo ddee oorriieennttaacciióónn eenn ccuuaannttoo aa lluuggaarr yy
ttiieemmppoo
 VVaalloorraarr llaa mmeemmoorriiaa ¿ccoommoo ssee llllaammaa ??,, ¿ttiieennee hhiijjooss??..
 SSii nnoo rreeaacccciioonnaa aa llaa vvoozz nnoorrmmaall ggrriittee yy ssii nnoo mmiiddaa llaa
rreessppuueessttaa ccoonn eessttíímmuullooss ddoolloorroossooss ((ffrriicccciióónn eenn zzoonnaa
eesstteerrnnaall,, pprreessiióónn eenn zzoonnaa ssuubboorrbbiittaarriiaa eettcc

54. NNIIVVEELLEESS DDEE CCOONNCCIIEENNCCIIAA
UUnn ppaacciieennttee ccoonn HHIIPPEERRTTEENNSSIIÓÓNN
IINNTTRRAACCRRAANNEEAALL ppuueeddee pprreesseennttaarr
-- AAlltteerraacciioonneess ddeell nniivveell ddee ccoonncciieenncciiaa
(( iinnqquuiieettuudd,, ccoonnffuussiióónn,, iirrrriittaabbiilliiddaadd,, lleettáárrggiiccaa,, ccaammbbiiooss ddee
ppeerrssoonnaalliiddaadd ee iinncclluussoo ccoommaa))..
-- CCeeffaalleeaa iinntteennssaa,, ppeerrttuurrbbaacciioonneess vviissuuaalleess
(( vviissiióónn bboorrrroossaa,, vviissiióónn ddoobbllee,, ffoottooffoobbiiaa))..
-- BBrraaddiiccaarrddiiaa ee hhiippeerrtteennssiióónn ssiissttóólliiccaa ccoonn eennssaanncchhaammiieennttoo ddee
llaa pprreessiióónn ddiiffeerreenncciiaall..
-- CCaammbbiiooss eenn llooss ppaattrroonneess rreessppiirraattoorriiooss..

55. RREESSPPUUEESSTTAA MMOOTTOORRAA
VVaalloorraarr llaa rreessppuueessttaa mmoottoorraa::
-- AAuusseenncciiaa ddee mmoovviimmiieennttooss (( rreessppuueessttaa fflláácciiddaa ))
-- FFlleexxiióónn aannoorrmmaall (( ppoossttuurraa ddee ddeeccoorrttiiccaacciióónn)) ddoonnddee eell ttaalllloo
cceerreebbrraall eessttaa iinnttaaccttoo..
-- EExxtteennssiióónn aannoorrmmaall (( ppoossttuurraa ddee ddeesscceerreebbrraacciióónn)) ddoonnddee hhaayy
lleessiióónn ddeell ttaalllloo cceerreebbrraall
-- SSii eell iinnddiivviidduuoo eessttaa eenn ccoommaa ssuuppeerrffiicciiaall rreeaacccciioonnaa ccoonn
rreettiirraaddaa ddeell mmiieemmbbrroo aa uunn eessttiimmuulloo ddoolloorroossoo..
-- EEssttuuddiiaarr aammbbooss llaaddooss ddeell ccuueerrppoo ,, ccuuaallqquuiieerr rreessppuueessttaa
aassiimmééttrriiccaa ssuuggiieerree ddiissffuunncciióónn eessttrruuccttuurraall ddeell cceerreebbrroo..
-- VVaalloorraarr hheemmiippaarreessiiaa ddee ccaarraa (( llaabbiiooss,, ppáárrppaaddoo ccaaííddoo)),, bbrraazzooss
,, ppiieerrnnaass qquuee ddeennoottee aacccciiddeennttee cceerreebbrroo vvaassccuullaarr..
-- TTaammbbiiéénn iiddeennttiiffiiccaarr ccuuaallqquuiieerr ttiippoo ddee ppaarreesstteessiiaa,, ppeerrddiiddaa ddee
sseennssiibbiilliiddaadd yy ddoolloorr eenn eell ccuueelllloo yy ccoolluummnnaa qquuee ddeennoottee lleessiióónn ddee
mmeedduullaa eessppiinnaall..

56. RREESSPPUUEESSTTAASS PPUUPPIILLAARREESS
LLaass aannoorrmmaalliiddaaddeess eenn eell ddiiáámmeettrroo yy rreeaacccciióónn
ppuuppiillaarreess ppuueeddee aauuxxiilliiaarr eell ssiittiioo ddee uunnaa lleessiióónn
cceerreebbrraall..
-- MMeeddiirr eell ddiiáámmeettrroo yy rreeaacccciioonneess ppuuppiillaarreess yy ccoommpprroobbaarr ssii hhaayy
ccoonnssttrriicccciióónn oo ddiillaattaacciióónn ddee llaass ppuuppiillaass yy ssii rreeaacccciioonnaann
rrááppiiddaammeennttee aa llaa lluuzz oo lleennttaammeennttee oo ssoonn aarrrreeffllééxxiiccaass..
-- LLaa hheemmoorrrraaggiiaa eeppiidduurraall ooccaassiioonnaa ddiillaattaacciióónn yy ffiijjeezzaa ddee llaa
ppuuppiillaa ppoorr lloo rreegguullaarr eenn eell llaaddoo ddeell hheemmiissffeerriioo eenn eell ccuuaall ooccuurrrriióó
llaa hheemmoorrrraaggiiaa..
-- LLaa aannooxxiiaa oo iissqquueemmiiaa cceerreebbrraall pprroodduucceenn ppuuppiillaass ddiillaattaaddaass yy
ffiijjaass..
-- LLooss aannttiiccoolliinnéérrggiiccooss pprroodduucceenn ppuuppiillaass ddiillaattaaddaass yy ffiijjaass..
-- LLooss ssiimmppaattiiccoommiimmééttiiccooss (( aaddrreennaalliinnaa,, ddooppaammiinnaa,, eettcc..))
pprroodduucceenn ppuuppiillaass ddiillaattaaddaass yy rreeaaccttiivvaass
-- DDoossiiss eexxcceessiivvaass ddee nnaarrccóóttiiccooss ooccaassiioonnaann ffiijjeezzaa yy mmiioossiiss
iinntteennssaa

57. SSIIGGNNOOSS MMEENNIINNGGEEOOSS YY RREEFFLLEEJJOOSS
-- SSIIGGNNOO DDEE BBRRUUDDZZIINNSSKKII:: ppaarraa vvaalloorraarr llaa iirrrriittaacciióónn mmeenniinnggeeaa eell
ppaacciieennttee eenn ddeeccúúbbiittoo ssuuppiinnoo fflleexxiioonnaa llaass rrooddiillllaass ppaarraa eevviittaarr eell ddoolloorr
ccuuaannddoo ssee llee fflleexxiioonnaa eell ccuueelllloo..
-- SSIIGGNNOO DDEE KKEERRNNIINNGG:: ppaarraa vvaalloorraarr llaa iirrrriittaacciióónn mmeenniinnggeeaa eell
ppaacciieennttee eenn ddeeccúúbbiittoo ssuuppiinnoo ccoonn llaass ccaaddeerraass fflleexxiioonnaaddaass eess iinnccaappaazz ddee
eexxtteennddeerr llaass rrooddiillllaass ssiinn ddoolloorr..
-- RRIIGGIIDDEEZZ DDEE NNUUCCAA:: rriiggiiddeezz ddee ccuueelllloo..
-- RREEFFLLEEJJOO ÓÓCCUULLOO CCEEFFAALLIICCOO:: SSii nnoo hhaayy lleessiióónn cceerrvviiccaall,,
rreeaalliizzaarr mmaanniioobbrraa ppaarraa rreevviissaarr eell rreefflleejjoo ooccuulloo cceeffáálliiccoo,, ccoonnssiissttee eenn ggiirraarr
ccoonn rraappiiddeezz llaa ccaabbeezzaa aa uunn llaaddoo,, llooss ppaacciieenntteess ssiinn lleessiióónn,, ddeessppllaazzaarraann
llooss oojjooss aall llaaddoo ccoonnttrraarriioo aall ggiirroo.. LLaa aauusseenncciiaa oo aassiimmeettrrííaa ddeell
mmoovviimmiieennttoo ooccuullaarr ddeennoottaa ddiissffuunncciióónn ddeell ttaalllloo eenncceeffáálliiccoo ((ssaallvvoo ccoonn
bbaarrbbiittúúrriiccooss qquuee aannuullaann eell rreefflleejjoo))..
-- RREEFFLLEEJJOO CCOORRNNEEAALL:: mmaanntteenneerr llooss ppáárrppaaddooss aabbiieerrttooss yy ttooccaarr llaa
ccoorrnneeaa ccoonn llaa ppuunnttaa ddee uunnaa ggaassaa..
-- RREEFFLLEEJJOO FFAARRIINNGGEEOO:: ttooccaarr llaa ppaarrttee ppoosstteerriioorr ddee llaa ffaarriinnggee ccoonn
uunnaa ttoorruunnddiittaa ddee aallggooddóónn vveerriiffiiccaannddoo ssii pprreesseennttaa nnaauusseeaass
-- SSIIGGNNOO DDEE BBAABBIINNSSKKII:: SSii fflleexxiioonnaa eell ddeeddoo ggoorrddoo hhaacciiaa aarrrriibbaa yy
llooss oottrrooss hhaacciiaa ffuueerraa,, eess ppoossiittiivvoo..

58. PPAATTRROONNEESS RREESSPPIIRRAATTOORRIIOOSS AANNOORRMMAALLEESS EENN LLAASS LLEESSIIOONNEESS
CCEERREEBBRRAALLEESS
EEnn eell ccaassoo ddee uunnaa lleessiióónn cceerreebbrraall ,, eell ppaattrróónn rreessppiirraattoorriioo ccaammbbiiaarraa
ccoonnffoorrmmee eell ddaaññoo aalltteerree zzoonnaass vviittaalleess ddeell cceerreebbrroo..
RREESSPPIIRRAACCIIÓÓNN DDEE CCHHEEYYNNEE SSTTOOKKEESS
OOsscciillaacciioonneess rrííttmmiiccaass ddee llaa rreessppiirraacciióónn yy ddee ssuu ffrreeccuueenncciiaa yy
pprrooffuunnddiiddaadd qquuee aalltteerrnnaann ccoonn ppeerriiooddooss bbrreevveess ddee aappnneeaa..
DDeennoottaa lleessiióónn pprrooffuunnddaa eenn llooss hheemmiissffeerriiooss cceerreebbrraalleess..
HHIIPPEERRVVEENNTTIILLAACCIIÓÓNN NNEEUURRÓÓGGEENNAA
RReessppiirraacciióónn rreegguullaarr yy rrááppiiddaass ssoosstteenniiddaass ccoonn iinnssppiirraacciióónn yy
eessppiirraacciióónn ffoorrzzaaddaa..
DDeennoottaa lleessiióónn ddee llaa ppoorrcciióónn iinnffeerriioorr ddeell mmeesseenncceeffaalloo..
RREESSPPIIRRAACCIIÓÓNN AAPPNNEEÚÚTTIICCAA
IInnssppiirraacciióónn pprroolloonnggaaddaa sseegguuiiddaa ddee uunnaa ppaauussaa iinnssppiirraattoorriiaa oo
eessppiirraattoorriiaa..
DDeennoottaa lleessiióónn ddee llaa ppoorrcciióónn mmeeddiiaa iinnffeerriioorr ddee llaa pprroottuubbeerraanncciiaa oo
ddaaññoo aammpplliioo ddeell ttaalllloo eenncceeffáálliiccoo..
RREESSPPIIRRAACCIIÓÓNN AATTÁÁXXIICCAA
CCuuaaddrroo rreessppiirraattoorriioo iirrrreegguullaarr ccoonn rreessppiirraacciioonneess yy ppaauussaass pprrooffuunnddaass yy
ssuuppeerrffiicciiaalleess ssiinn oorrddeenn..
DDeennoottaa lleessiióónn ddeell bbuullbboo..

59. EESSCCAALLAA DDEE GGLLAASSGGOOWW
AAPPEERRTTUURRAA OOCCUULLAARR________________________________________
EEssppoonnttáánneeaa -------------------------------------- 44
EEssttiimmuullaacciióónn vveerrbbaall -------------------- 33
AAll ddoolloorr ------------------------------------------------ 22
NNiinngguunnaa.. ---------------------------------------------- 11
RREESSPPUUEESSTTAA VVEERRBBAALL________________________________________
OOrriieennttaaddoo -------------------------------------------- 55
CCoonnffuussoo ---------------------------------------------- 44
IInnaapprrooppiiaaddaa -------------------------------------- 33
IInnccoommpprreennssiibbllee ------------------------------ 22
NNiinngguunnaa.. ---------------------------------------------- 11
RREESSPPUUEESSTTAA MMOOTTOORRAA____________________________________________
OObbeeddeeccee oorrddeenneess -------------------------- 66
LLooccaalliizzaa eell ddoolloorr ---------------------------- 55
RReettiirraa aall ddoolloorr ------------------------------------ 44
FFlleexxiióónn aannoorrmmaall ------------------------------ 33
EExxtteennssiióónn aannoorrmmaall ------------------------ 22
NNiinngguunnaa -------------------------------------------------- 11

60. RREESSPPUUEESSTTAA PPUUPPIILLAARR
PPUUPPIILLAASS PPEEQQUUEEÑÑAASS YY RREEAACCTTIIVVAASS:: LLeessiióónn hheemmiissfféérriiccaa yy // oo
ddiieenncceeffaalliiccaa bbiillaatteerraall
PPUUPPIILLAASS MMEEDDIIAASS (( 44--55mmmm)) AARRRREEAACCTTIIVVAASS (( ffiijjaass)):: LLeessiióónn
mmeesseenncceeffaalliiccaa,, ffrreeccuueennttee eenn hheerrnniiaa ttrraannsstteennttoorriiaall
PPUUPPIILLAA DDIILLAATTAADDAA YY FFIIJJAA UUNNIILLAATTEERRAALL:: LLeessiioonn ddeell IIIIII ppaarr qquuee
ssuuggiieerree hheerrnniiaacciióónn ttrraannsstteennttoorriiaall
PPUUPPIILLAASS PPUUNNTTIIFFOORRMMEESS:: LLeessiioonn hhaabbiittuuaallmmeennttee hheemmoorrrráággiiccaa ddee
pprroottuubbeerraanncciiaa oo ppoorr nnaarrccóóttiiccooss..
CONSIDERACIONES
LLooss aannttiiccoolliinnéérrggiiccooss yy llaa aannooxxiiaa cceerreebbrraall pprroodduuccee ppuuppiillaass ddiillaattaaddaass yy ffiijjaass
LLooss ssiimmppaattiiccoommiimmeettiiccooss (( aaddrreennaalliinnaa,, ddooppaammiinnaa)) pprroodduucceenn ppuuppiillaass ddiillaattaaddaass
yy rreeaaccttiivvaass..
LLooss ooppiiáácceeooss pprroodduucceenn ppuuppiillaass ppuunnttiiffoorrmmeess yy rreeaaccttiivvaass..
LLaa hhiippootteerrmmiiaa yy llooss bbaarrbbiittúúrriiccooss (( iinnttooxxiiccaacciioonneess sseevveerraass)) ppuueeddeenn pprroodduucciirr
aarrrreeaaccttiivviiddaadd ppuuppiillaarr..