Cambios Celulares y Neurohumorales ante situaciones de Trauma y stress

1. RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA
Dr. Wagner Romero Hualca
R1 Cirugía General
Universidad Central Del Ecuador
Servicio De Cirugía General
Hospital Pablo Arturo Suarez

2. RESPUESTA METABÓLICA
AL TRAUMA.
Una respuesta metabólica y neurohumoral que
puede ser de moderada a severa intensidad
dependiendo de la magnitud de la agresión o
injuria biológica provocada, accidental o
programada, como lo es una intervención
quirúrgica

3. Historia
 Hipócrates (460-377 a.e.): sistemas biológicos
 1793 John Hunter, fue el primero en plantear que las
respuestas a la lesión eran de índole benéfica para el
huésped.
 1840: Claude Bernard (1813-1878) estableció la
fisiopatología como una nueva disciplina, sugirió que todos
los fenómenos vitales eran atribuibles a reacciones
bioquímicas y fisiológicas.
 1932: Walter B. Cannon (1871-1945) describe por primera
vez el termino homeostasis

4. Historia
 Cad von Voit (1831-1908), realizó estudios del balance
nitrogenado y construyó grandes calorímetros para analizar la
oxidación de los alimentos y la producción de calor.
 Francis D. Moore (1913-2001), de Harvard y el Peter Bent
Brigham Hospital, en 1959 propone varias fases de
convalecencia despues de la lesion
 David Paton Cuthbertson (1900-1989), Describió un incremento
constante en la temperatura corporal en sujetos lesionados
pero sin infección y llamó a esta respuesta "fiebre
postraumática”.
1976: describió la respuesta metabólica en
términos de dos fases: fase de shock, (ebb) y
la de hipermetabolismo (flow)

5. Importancia
 Según un informe mundial sobre la violencia y la salud, en el
año 2000 en el mundo entero se reportaron 1,7 millones de
muertes por trauma. En este grupo, murieron por causas de
violencia el 14% de los hombres y el 7% de mujeres.
 Impacto económico: 1,5 – 4,5 del PIB
 AVISA: 56%

6.  CASCADA DE PROCESOS
 Promover el proceso inflamatorio
 Iniciar cambios en el funcionamiento organico
 Producir alteraciones en el metabolismo
 Estimular procesos de cicatrización
Efecto Beneficioso
Si no revierteMODS
MUERTE

7. RESPUESTA NEUROFISIOLOGICA
 Reabsorcion De Agua Y Sales  Conservacion Del LEC
 Alteraciones Acidobase
 Alacalosis Metabolica
 Hiperaldosteronismo Transistorio
 Retención De HCO3
 Alcalosis Respiratoria
 Hiperventilación
 Acidosis Láctica
 Movilización De La Grasa Corporal
 Hiperglicemia*
 Catabolismo Tisular

8. CATECOLAMINAS
 Catecolaminas
 Estimulan A La Hipófisis Para Secretar Hormonas
 Respuesta Natural De “Huir” O “Luchar”
 insulina
 Glucagón
 Liberación de aminoácidos musculares
 Movilización de ácidos grasos del tejido adiposo
  ADH
 aldosterona
 Clínicamente Se Puede Diferenciar La Hiperactividad
Suprarrenal De La Simpática

9. Cortisol
 ACTH
 Pico: 4 – 6 h, normaliza a las 24hs
 Cortisol urinario posterior a trauma o qx mayor incrementa
sus valores normales hasta 30 – 40 veces
 Estimula el sistema Renina-AT-Aldosterona
 Otras Hormonas
 PRL
 GH
 TSH, T3-T4 : POCO ALTERADAS 
 FSH, LH: SUPRIMIDAS

10. El rol de las citocinas
 Bradicinina
 Eicosanoides
 Interleucinas
 IL1, IL6: REACTANTES DE FASE AGUDA
 TNF
 FIEBRE, ACTIVACION DE NEUTROFILOS, DE CELULAS
ENDOTELIALES
 ALTERACION DE LA MEMBRANA ENDOTELIAL
 COMPLEMENTO: C3 – C5 ACTUAN COMO OPSONINAS,
ACTIVAN MACROFAGOS, AUMENTAN RADICALES LIBRES
 FACTOR HAGEMAN
 PAF

11. ENDOTOXINAS
 Producida por las bacterias, en su pared
 Estimula el hipermetablismo
 Induce la liberación de TNF

12. EFECTOS SOBRE EL
ORGANISMO

13. EFECTOS SOBRE EL ESTADO NUTRICIONAL
• HIPERCATABOLIA
STRESS
• DEGRADACION DE MASA
CELULARAUMENTO DE LA
DEMANDA
• DETERIORO FUNCIONAL
ORGANICO E
INMUNOLOGICO
DESNUTRICION

14. EFECTOS SOBRE EL PESO
NO COMPLICADOS
• 4 – 10%
• X 3Kg (33% H2O, 20%PROTEINA,
47%GRASA)
ESTADOS FEBRILES +
ANOREXIA
2 – 4%
PACIENTES GRAVES
>10%
La excreción anormal de creatinina urinaria y fósforo están
relacionadas con la pérdida de nitrógeno, señalando que la
lisis proteica se da a expensas del músculo esquelético

15. COMPLICACIONES GRAVES RESPIRATORIAS
(NEUMONIA POSTQX, SDRA)
DEBILIDAD MUSCULAR DE 4 O MAS SEMANAS
WWII

16.  EN EL POSTQUIRURGICO INMEDIATO POR LO
GENERAL EL NPO ES LA REGLA, EL CIRUJANO SE
PREOCUPA EN SU MAYORIA POR EL APORTE
HIDROELECTROLITICO. LAS SOLUCIONES SALINAS,
INCLUSO LA DX AL 5 – 10% APORTAN DE 400 A 600 Kcal.
DE LAS CUALES 0Kcal CORRESPONDEN A PROTEINAS
¿SE CUBREN LOS REQUERIMIENTOS
ENERGETICOS EN PACIENTES
POSTQUIRURGICOS?

17. • SEXO H>M
• EDAD
• ESTADO NUTRICIONAL PREVIO

18. EFECTOS DE LA DESNUTRICION
PERDIDA DE LA MASA
MUSCULAR
 K+ INTERCAMBIABLE
Na+ INTERCAMBIABLE
 DEL GC
CIRCULACION
INADECUADA
MICROTROMBOSIS
HIPOXEMIA
SEPSIS
MODS

19. Fases de La Respuesta
Metabolica
 Fase ebb
 Declinacion de la vitalidad celular
 Pocas horas de duracion
 Acentuada por la hipovolemia
 Fase Flow
 Hipermetabolismo
 Dura varios dias
 Se caracteriza por proteolisis exagerada
 Fase anabolica
 Fase de Restauracion grasa

24. Convalecencia
 Inicia con la fase anabólica y culmina con el
restablecimiento de los depósitos de grasa.
 Cuando vuelven a valores normales de excreción
urinaria de catecolamina indica la cesación del estrés;
se interrumpe la perdida de peso y el balance de
nitrógeno lo que indica la terminación de la fase
catabólica.

25. Convalecencia
 Fase anabolica
 Mejoria objetiva y subjetiva
 Bienestar que sustituye a la depresion, ansiedad y dolor
 Recuperacion del peso corporal
 Dura semanas
 Restitucion del N 3-5g / mes
 Aceleracion de la erotripoyesis
 Restablecimiento de los depósitos de grasa
 Ocurre una vez que el soporte nutricional ha logrado la
reposicion de proteinas celulares
 Dura meses