hemorroides Nutriologia

1. Universidad Regional Del Sureste
Facultad De Medicina Y Cirugia
HEMORROIDES
Vivianny Donaji Lopez

2. Emergencias Anorrectales
Patología Anorrectal
– Hemorroides
– Fisuras
– Abscesos
– Fístulas
– Prolapsos
– Cuerpos extraños

3. EMERGENCIAS ANORECTALES

4. EMERGENCIAS ANORECTALES

5. EMERGENCIAS ANORECTALES

6. Introducción
• La patología anorectal es parte de la práctica
médica diaria.
• En general son pacientes que se muestran
preocupados, avergonzados y con mucho dolor.

7. Anatomía
•Esfínter Interno
(musc. liso e
involuntario)
•Continuación de
musc. circular del
recto.
•Esfínter Externo
(3 capas musc.
estriada,
voluntario)
•Continuación
musc. puborectal.
EMERGENCIAS ANORECTALES

8. EMERGENCIAS ANORECTALES

9. EMERGENCIAS ANORECTALES

10. EMERGENCIAS ANORECTALES

11. Anatomía

12. Historia
• Sangramientos, dolor, prurito, secreción y aumento de
volumen perianal.
• Dolor:
– Duración, intensidad, tipo de dolor, a qué se asocia.
• Histora previa
– Antecedentes de cáncer, radiación pélvica.
– Enfermedad inflamatoria intestinal
– Pólipos
– Inmunocompromiso, Diabetes.
– Alteraciones en la coagulación.
– Prácticas sexuales anales.

13. Historia
• Cambios en hábito intestinal o en la forma de las
deposiciones.
• Color, consistencia, frecuencia de deposiciones.
• Presencia de sangre (principal causa de consulta)
– mezclada en las deposiciones, se aprecia en el baño o
independiente de ellas.
• Eliminación de gases.

14. Historia
• Sangrado rectal indoloro
– Hemorroides internos
– Cáncer o lesiones precancerosas.
• Dolor y sangramiento brillante o sangre en el
papel
– Fisura o hemorroides externos
• Mucosidad sanguinolenta
– Cáncer, EII o proctitis.

15. Historia
• Sangre mezclada en las deposiciones es
proximal al recto
• Melena es proximal al Treitz

16. Examen Físico
• Procurar privacidad y comodidad para el paciente
• Decúbito lateral.
• Idealmente utilizar sedación en pacientes con grandes
abscesos o mucho dolor, para hacer un examen
adecuado.
• Anoscopía: Mejor visualización de sitio de sangrado,
localización y tamaño de hemorroides, fisuras y masas.

17. Inspección
Lesiones
piel, cambios
coloración,
masas.
Palpación
masas para
evaluar
induración y
dolor.

18. Tacto rectal
• Evaluar
integridad del
piso pélvico,
peredes y
contenido
rectal.
• Areas de
induración,
próstata, etc

19. Hemorroides
Existen desde la
existencia del
hombre.
Personajes como
Napoleón, tenían
hemorroides.

20. Hemorroides
• Es la patología rectal
más frecuente.
• Presente en el 4.4%
de la población en
EEUU (10 millones)
• Igual en ambos sexos.
• Aumenta con la edad
(45-65 años).

21. Plexo
hemorroidal
interno→
drena al sist
portal
Plexo
hemorroidal
externo→
drena a vena
cava inferior.

22. Hemorroides
• Los hemorroides no son varices!
• Sangrado directamente del hemorroide (tej
arteriolar) o de várices rectales (comunicaciones
vasculares entre venas H. superiores e inferiores).
• Sangre arterial generalmente.
• Otros síntomas:
– Prurito, dolor, masas, descarga mucosa, edema.

23. Hemorroides
• Embarazo (compresión
directa
v.hemorroidales) y
constipación crónica
son predisponentes.
• Hipertensión portal no
aumenta la frecuencia
de hemorroides, pero si
de várices anorrectales
en el recto medio.

24. Hemorroides
INTERNOS
• Suprapectíneos
• Plexo submucoso
• Drenaje venoso
portal
• Inervación escasa

25. Hemorroides Internos
• Se clasifican en 4 según el
grado de prolapso.
• H. Internos no son palpables!, a
no ser que estén prolapsados.
• Si hay descarga mucosa
sanguinolenta →sospechar
prolapso.

26. GRADO CARACTERÍSTICAS
Grado I Hemorroides sobresalen en la
luz del canal anal, no prolapsan,
pueden producir sangrado
Grado II Hemorroides con sangrado que
se proyectan hacia fuera durante
una evacuación, pero se
reducen espontáneamente
Grado III Hemorroides con sangrado, que
protruyen espontáneamente en
la evacuación y requieren
reducción manual
Grado IV Hemorroides con sangrado,
que se prolapsan
permanentemente y son
irreductibles manualmente

27. Hemorroides Internos
Manejo
• Poco dolor, reductible:
– Baños asiento breves,
ablandadores, fibra,
higiene anal y esteroides
tópicos.
– Reducción manual.

28. Hemorroides Internos
Manejo
• Sangrado: manejo no
quirúrgico
– Responden a lubricante
de deposiciones y
ablandadores, reducción
de alimento poco
digerible en la dieta
(nueces, popcorn)

29. Hemorroides Internos
Manejo Endoscópico
• Manejo Endoscópico
– Ligadura con bandas elásticas.
– Escleroterapia.
– Fotocoagulación infraroja.
– Ablación con láser.
– Dióxido de carbono.

30. Hemorroides Internos
Manejo Quirúrgico
Hemorroidectomía:
b) Falla manejo médico y endoscópico.
c) Otra patología benigna rectal concomitante
(fístula, fisura).
d) Preferencia del paciente.
e) Hemorroides grado 3 o 4 con sintomatología
severa.

31. Hemorroides Internos
Fluxión hemorroidal
• Hemorroides grado 4
• Prolapso rojo, oscuro y doloroso.
• Gran hipertonía del esfínter interno que impide
la reducción del prolapso.
• Muy sensible a la palpación.

32. Hemorroides Internos
Fluxión hemorroidal
• Se puede necrosar la mucosa.
• Riesgo de infección, ulceración, sangrado y
retención urinaria.
• Para la reducción manual requieren anestesia
local y sedación.
• Tienen indicación de hemorroidectomía de
urgencia si están necróticos.

33. Hemorroides
EXTERNOS
• Infrapectíneos
• Plexo subcutáneo
• Drenaje venoso a la
cava
• Ricamente inervado

34. Hemorroides Externos
• Manejo médico
– Baños asiento (calor relaja el esfínter), o toalla
húmeda en decúbito lateral.
– Analgésicos.
– Ablandador deposiciones.
• Dolor sólo si están trombosados

35. Hemorroides Externos
Trombosis hemorroidal
• Trombo o coágulo dentro del lumen venoso.
• Inicio brusco, y dolor intenso permanente.
• Dolor aumenta con las maniobras de Valsalva o
al sentarse.
• No hay relación con la defecación.

36. Hemorroides Externos
Trombosis hemorroidal
• No hay relación entre el tamaño de la
tumefacción y la intensidad del dolor.
• La trombosis se produce en crisis de estitiquez
y/o diarrea y también se asocia a esfuerzos
físicos exagerados.
• Existe relación con la ingesta de aliños,
condimentos y alcohol.

37. Hemorroides Externos
Trombosis hemorroidal
• La inspección anal confirma el
diagnóstico.
• Tumefacción subcutánea
azulada, firme y dolorosa a la
presión.
• Puede existir, edema severo
ocultando el coágulo.

38. Trombosis hemorroidal
Tratamiento Médico
• Trombosis relativamente indolora de tamaño
moderado.
• Trombosis acompañadas de edema.
– Reposo
– Calor local húmedo (baños de asiento)
– Analgésicos
– Ablandador las deposiciones

39. Trombosis hemorroidal
Tratamiento Médico
• El uso del ácido bórico en el baño de asiento,
ungüentos y supositorios no han demostrado
tener ningún efecto favorable.
• Evitar estadía prolongada en el baño.
“lavatory is not the library”

40. Trombosis hemorroidal
Tratamiento Médico
• Evolución favorable, desaparece el dolor en 2 a
7 días.
• La tumefacción disminuye con diversos grados
de rapidez (1 a 6 semanas).
• Nunca hemorroidectomía quirúrgica en agudo.

41. Hemorroides Externos
Trombosis hemorroidal
• El saco cutáneo del hemorroide puede sufrir una
necrosis → evacuación espontánea del coágulo
→alivio inmediato.
• La evacuación espontánea es usualmente
incompleta.

42. Trombosis Hemorroidal
Manejo en SU
• Paciente poco sintomático:
– Manejo no quirúrgico.
– Educar al paciente, dieta, suspender deportes.
– Se resolverá en 2 semanas aprox.
• Drenaje espóntaneo:
– Puede sangrar por 2 días, sangre oscura, escasa.

43. Trombosis Hemorroidal
Manejo
• Paciente muy sintomático:
– Dolor intenso u obstrucción anal.
– Drenaje, que puede ser hecho en el Servicio de
Urgencia por un Emergenciólogo.

44. Trombosis hemorroidal
Drenaje
Trombo doloroso y visible.
• Infiltrar la base del hemorroide con lidocaina (puede
usarse adrenalina y bicarbonato).
• Elevar la piel y realizar incisión elíptica alrededor del
coágulo sin sobrepasar la lámina cutánea o el margen
anal.
• Presionar el hemorroide para sacar el trombo.
• Remover la piel que rodea el coágulo
• Presión local por 30 minutos a 1 hora.
• Aseo local al obrar por 4 a 5 días.

45. Lo que los medicamentos no
curan, lo cura el hierro; lo que el
hierro no cura, lo cura el fuego;
lo que el fuego no cura, hay que
considerarlo incurable.
Medicina Hipocrática