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Transtornos Mentais
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Transtornos Mentais
• E – Uso de Medicamentos Psiquiátricos
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• Benzodiazepínicos
• Diazepam, clonazepam, alprazolam e Bromazepam
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A - Tricíclicos – associa ao ganho de peso
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• Estabilizador de Humor:
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• Anticonvulsivantes
• Obesidade prévia ao início do uso –
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Excesso de Peso e Psicofármacos
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reducionista, preconceituosa e exclusiva
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Medicamentos psiquiátricos que induzem excesso de peso corporal

  1. 1. Medicamentos Psiquiátricos que Induzem Excesso de Peso Corporal Hewdy Lobo Ribeiro Nutrólogo – ABRAN Psiquiatra – ProMulher – IPq-FMUSP
  2. 2. Excesso de Peso – Portadores de Transtornos Mentais • Transtornos Mentais: • A – Levam a hipoatividade: Alguns tipos de Esquizofrenia, Depressão e Demência, Dependência de Maconha B – Cursam com erros alimentares: Bulimia Nervosa e Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica e Síndrome do Comer Noturno
  3. 3. Excesso de Peso – Portadores de Transtornos Mentais • C – Combinação de Hipoatividade e Erro Alimentar Demência e Dependência de Álcool • D – Uso de Medicamentos não Psiquiátricos Corticóides • Afinal: - portadores de transtornos mentais apresentam comorbidades clínicas - obesidade e TM apresentam altas prevalências – logo – alta probabilidade e coexistirem
  4. 4. Excesso de Peso – Portadores de Transtornos Mentais • E – Uso de Medicamentos Psiquiátricos • Não devem ser considerados como causa única do ganho de peso • Não podem ser avaliados isolados do histórico familiar e pessoal nutrológico prévia • Deve-se avaliar se pacientes e familiares foram orientados previamente sobre educação alimentar • Esclarecer se foi realizado estímulo direcionado para atividades físicas • Infelizmente: tendência de ‘’demonizar’’ psicofármacos como fator causal único do ganho de peso
  5. 5. Excesso de Peso e Psicofármacos • Benzodiazepínicos • Diazepam, clonazepam, alprazolam e Bromazepam • Associam de FORMA INDIRETA com ganho de peso • Efeito de relaxamento muscular e redução das atividades físicas • Efeito sedativo residual • Prevenção do ganho de peso: • Uso por tempo limitado • Substituição por antipsicóticos sedativos
  6. 6. Excesso de Peso e Psicofármacos • Antidepressivos A - Tricíclicos – associa ao ganho de peso B – Inibidores Seletivos – Paroxetina – maior probabilidade de ganho de peso C – Duais - Venlafaxina e Desvenlafaxina – controverso - Bupropiona – não associa ao ganho de peso
  7. 7. Excesso de Peso e Psicofármacos • Antidepressivos e Prevenção do Ganho de Peso: A – considerar além dos sintomas depressivos o histórico nutrológico B – cada classe de antidepressivo pode ser substituído por outro com menor potencial de ganho de peso ou mudar de classe Exemplos: - entre ISRS – trocar Paroxetina por Citalopram - entre duais – trocar Venlafaxina por Bupropiona - trocar o ADT – Amitriptilina pelo ISRS - Escitalopram
  8. 8. Excesso de Peso e Psicofármacos • Antipsicóticos • Haloperidol, Clorpromazina, Olanzapina, Quetiapina e Ziprasidona A – possuem indicação além da Esquizofrenia como Transtorno Bipolar e Agressividade B – associam-se com efeito sedativo e alguns com aumento do apetite C – forte tendência dos prescritores não incluírem reeducação alimentar e estímulo de atividades físicas
  9. 9. Excesso de Peso e Psicofármacos • Antipsicóticos • Prevenção do ganho de peso associado • Avaliar probabilidade de erro prescritivo • Exemplo – indicação de Olanzapina em diagnóstico errado de Transtorno Bipolar • Criação de programa de qualidade de vida prévio a aposentadoria precoce • Disponibilidade de informativos e psicoeducação pessoal e familiar preventiva
  10. 10. Excesso de Peso e Psicofármacos • Antipsicóticos e ganho de peso instalado • Não isenta tratamento tradicional de reeducação alimentar e estímulo a atividade física regular • Troca de um antipsicótico de maior por outro de menor potencial de ganho de peso • Exemplo: troca de Olanzapina por Ziprasidona
  11. 11. Excesso de Peso e Psicofármacos • Estabilizador de Humor: • Carbonato de Lítio • Efeito controverso sobre aumento de peso • Parece que associa-se mais com maus hábitos alimentares e falta de auto-cuidados do que com efeito colateral do medicamento • Prevenção do ganho de peso: A – condutas tradicionais e possível substituição medicamentosa Exemplo: trocar Lítio por Quetiapina
  12. 12. Excesso de Peso e Psicofármacos • Carbonato de Lítio • Obesidade prévia ao início do tratamento: A – avaliar outra opção terapêutica B – iniciar a prescrição com tratativa de reeducação alimentar e atividades físicas • Obesidade pós-uso: A – Metodologia tradicional B – Avaliação do custo benefício de troca medicamentosa
  13. 13. Excesso de Peso e Psicofármacos • Anticonvulsivantes • Carbamazepina, Oxcarbazepina e Topiramato A – tiveram ampliação de indicações – compulsão alimentar, transtorno bipolar e agressividade • Controversa associação com ganho de peso • Alguns parecem mais vinculados: ácido valpróico, valproato de sódio e divalproato de sódio
  14. 14. Excesso de Peso e Psicofármacos • Anticonvulsivantes • Obesidade prévia ao início do uso – considerar prescrição de menor potencial de ganho de peso • Exemplo: preferir Oxcarbazepina a Ácido Valpróico • Obesidade posterior ao uso: A – método tradicional B – substituição de medicamento de maior por menor potencial ganho de peso
  15. 15. Excesso de Peso e Psicofármacos • Tendência errônea desta associação de forma reducionista, preconceituosa e exclusiva • Obesidade e Transtornos Mentais apresentam altas prevalências sendo possível coexistirem sem causa e efeito • Limitação na formação médica de investir em avaliação de critérios mínimos nutrológicos e psiquiátricos antes de prescrições • Quando medicamento psiquiátrico associa-se com ganho de peso TOTALMENTE POSSÍVEL substituir por outro de mesmo efeito terapêutico e menor potencial de ganho de peso
  16. 16. Muito Obrigado! lobo@vidamental.com.br

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