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1. Abdomen agudo en el niño

2. DEFINICIÓN “Implica emergencia médica de origen abdominal, es de etiología desconocida y de instalación brusca”

3. Introducción. Es una situación clínica de urgencia caracterizada por el inicio súbito de síntomas abdominales, consistentes en dolor, náuseas o vómitos, cambio del ritmo intestinal y/o alteración de las funciones genitourinarias.

5. Es esencial actuar con rapidez, pues en el abdómen agudo quirúrgico la mortalidad está en función directa del retraso de la intervención.

7. 2. Somático o peritoneal. Tiene su origen en los receptores del peritoneo parietal, piel y músculos. Es un dolor de transmisión rápida. Está provocado por la eliminación de los metabolitos tisulares que aparecen tras la inflamación o la isquemia. Es un dolor localizado, punzante, muy intenso y que provoca una quietud absoluta, originando una clara posición antilógica.

8. 3. Referido.Es el que se origina en regiones alejadas, siendo por lo tanto un dolor de proyección cerebral. Su origen puede ser tanto visceral como somático. Cualquiera de los tipos de dolor descritos pueden modificarse según la capacidad del niño para tolerarlos, existiendo factores psicógenos y ambientales que los incrementan o disminuyen.

11. Región peri umbilical: se origina en la porción distal del intestino delgado, ciego y colon proximal.

13. Región sacra: si se origina en el recto. En cuanto la localización sea más asimétrica más distal al ombligo, más riesgo hay de organicidad y de riesgo quirúrgico.

15. Leve: se da en los dolores de causa inflamatoria o hemorrágica.

18. Atresia o bandas duodenales.

19. Atresia yeyuno–ileal.

20. Íleo o tapón meconial.

21. E. de Hirschprung. Colon izquierdo hipoplásico.

22. Obstrucción funcional. Adinamia congénita.

24. Extrofía vesical.

27. Invaginación.

28. Anomalías intestinales.

29. Hernias inguinales.

31. Alergia o intolerancia a la leche de vaca.

32. Tumores.

33. Intoxicaciones.

35. Infección urinaria.

36. Traumatismos.

37. Apendicitis.

38. Neumonía y asma.

39. Síndrome de células falciformes.

40. Infecciones virales.

42. — Púrpura de Schölein-Henoch.

43. — Fibrosis quística.

44. — Invaginación.

46. Neoplasias.

47. Síndrome hemolítico-urémico.

48. Fiebre reumática.

49. Hepatitis.

50. Enfermedad inflamatoria intestinal.

51. Quiste de colédoco.

52. Anemia hemolítica.

53. Diabetes mellitus.

55. Traumatismos.

56. Apendicitis.

57. Infección urinaria.

58. Enf. inflamatoria pélvica.

59. Síndrome de células falciformes.

61. Enfermedad inflamatoria intestinal.

62. Úlcera péptica.

63. Colecistitis. Pancreatitis.

64. Diabetes mellitus.

65. Embarazo. Quistes ováricos.

66. Enfermedades del colágeno.

68. Cálculos renales.

69. Torsión testicular.

72. DIAGNOSTICO Historia clínica: Modo de presentación: agudo, gradual o intermitente. D u r a c i ó n : evolución es importante teniendo en cuenta que un dolor abdominal grave de más de 6 horas es sugerente de patología quirúrgica. Tipo: cólico, opresivo, quemante, fijo o irradiado. L o c a l i z a c i ó n : epigástrio, Peri umbilical, pélvico, generalizado.

73. Síntomas asociados Digestivos: Vómitos: orientan más hacia una patología quirúrgica, sobretodo si son persistentes, biliosos o si son posteriores al dolor. Diarrea o estreñimiento: preguntar siempre por la presencia de sangre o moco en las heces. Anorexia: su presencia sugiere más patología quirúrgica.

74. Extradigestivos: Fiebre y cefalea: asociados a problemas infecciosos. Respiratorios: descartar neumonía de lóbulos inferiores. Síntomas urinarios: orina, cólico renal o pielonefritis. Síntomas ginecológicos en adolescentes: Epi,embarazo ectópico, aborto o dismenorrea.

75. Exploración física Valorar:estado general, hidratación, tensión arterial, fiebre, taquicardia, taquipnea y perfusión periférica. Descartarfocosinfecciosos: ORL, meniningitis, neumonía, ITU. Abdominal Inspección: cicatrices de cirugía previa, distensión, hematomas, rash, petequias, purpura o inflamación externa. Masas a nivel inguinal o escrotal. Observar los movimientos de la pared abdominal y sus limitaciones en relación con el dolor. Auscultación: ruidos abdominales.

76. Percusión: timpanismo, matidez, organomegalias. Palpación: deberá ser suave, observar la expresión del niño, buscar rigideces y masas. Localizar zona de máximo dolor. Explorar Blumberg y punto de Mac Burney. Palpar región inguinal y testículos. Tacto rectal: palpar fondo de saco de Douglas. Maniobras activas: sentarse desde la posición de tumbado, empujar la "tripa", levantar las piernas, intentar saltar

77. COMPLEMENTARIOS Orientarlas en función del diagnostico de sospecha: Hematimetría, electrólitos, urea, creatinina, PCR, transaminasas, amilasa, uro análisis. Estudios de imagen: Rx de abdomen y tórax, ECO abdominal y TAC. Endoscopia.

78. TRATAMIENTO Estará en función de la causa de dolor abdominal. No deben utilizarse terapias no específicas si el diagnostico no está aclarado, en cuyo caso el paciente debe ser ingresado para observar su evolución y actuar en consecuencia.

79. Tratamiento Ingreso a Pediatría (cirugía) NPO Reposo relativo BH, TP,TPT, Rx, Eco Abdominal. Hidratación Valoración por Cirugía.

80. Abdomen agudo inflamatorio producido por fecalito impactado en base apendicular

81. Abdomen Agudo Obstructivo : Rx simple de abdomen demostrando los niveles hidroaereos.

82. Abdomen agudo Obstructivo por Intususcepción

83. Se ve por transparencia el cálculo biliar. Cálculo biliar que produjo Íleo Biliar