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Ictericia neonatal

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Ictericia neonatal

  1. 1. Ictericia neonatal Ponente : I M. Virginia Guzmán Huamani PROGRAMA ACADEMICO DEL INTERNADO MEDICO 2013 UNIVERSIDAD DEL VALLE DE BOLIVIA-FACULTAD DE MEDICINA HUMANA HOSPITAL DR. AUELEO MELEAN
  2. 2. Ictericia EPIDEMILOGIA BILIRRUBINA FACTORES DE RIESGO PARA LA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL ICTERICIA ICTERICIA POR LACTANCIA MATERNA TX PARA LA HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA O INDIRECTA PATOLÓGICA COMPLICACIONES
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA • 60%- 70% RNT • 80% RNPT • resuelve en 7-10 días • CAUSAS MAS FRECUENTES: • Ictericia fisiológica • Ictericia por leche materna
  4. 4. Hem oxigenasa Hem biliverdina Biliverdina reductasa Bilirrubina indirecta
  5. 5. Complejo albumina bilirrubina receptor Sistema glucoronil transferasa Bilirrubina indirecta Bilirrubina directa Enz. Glutation S transferasa
  6. 6. Bilirrubina directa Beta glucoronidasa Bilirrubina indirecta Tras la conjugación, la bilirrubina se excreta hacia la bilis.
  7. 7. Transporte Captación Conjugación Excreción
  8. 8. PRODUCCION: El 80% de la producción de la bilirrubina proviene del hem. TRANSPORTE: La bilirrubina indirecta es transportada por la albumina hacia el hepatocito. Formando el complejo albumina bilirrubina. CAPTACION, CONJUGACION: EL complejo albumina bilirrubina es captado por el hepatocito uniéndose a receptores que son proteínas especificas (Y y Z). SECRECIÓN: La bilirrubina directa es hidrosoluble y es secretada a través del conducto biliar a la segunda porción del duodeno y posteriormente al colon. DES CONJUGACIÓN INTESTINAL: Metabolismo de la Bilirrubina
  9. 9. Manifestación Clínica La ictericia neonatal progresa en sentido céfalo-caudal y se puede estimar en forma aproximada los niveles séricos de bilirrubina según las zonas corporales comprometidas siguiendo la escala de Kramer.
  10. 10. COMPLICACIONES La encefalopatía bilirrubinica o toxicidad aguda y el kernicterus o toxicidad crónica. Se deben a la deposición de bilirrubina no conjugada en el cerebro. Cuando la cantidad de bilirrubina libre no conjugada sobrepasa la capacidad de unión de la albúmina, cruza la barrera hemato-encefálica y cuando ésta dañada los complejos de bilirrubina albúmina también pasan libremente al cerebro.
  11. 11. KERNICTERUS impregnación con bilirrubina de los ganglios basales Constituye la complicación más grave de la HIPERBILIRRUBINEMIA . Es relativamente infrecuente, su incidencia aumentó con el alto índice de prematura.
  12. 12. Manifestaciones clínicas de la encefalopatía bilirrubina
  13. 13. Qué causa la ictericia fisiológica? Mayor carga de bilirrubina en las células hepáticas. Dificultad de eliminación de la bilirrubina del plasma. Alterada conjugación y excreción de la bilirrubina.
  14. 14. • 2do • 1 semana RNT, 2 semanas RNPT • Estado general no esta afectado • Bilirrubina indirecta no >12mg/dl RNT, >15mg/dl RNPT en la primera semana. Criterios para el diagnostico • Aumento en la carga de bilirrubina en los hepatocitos • Captación hepática defectuosa de la bilirrubina plasmática • Conjugación defectuosa de la bilirrubina • Circulación entero hepática ¿Por qué se produce? • No requiere tratamiento • Requiere observación y seguimiento sistemático del RN para la búsqueda de otras causas de ictericia. Tratamiento
  15. 15. Ictericia Fisiológica Patológica
  16. 16. Clasificación de las Ictericias EN CUALQUIER MOMENTO ICTERICIA FISIOLOGIA PARAFISIOLOGICA HEMOLITICA DE CAUSA ADQUIRIDA DE CAUSA INTRAVASCULAR DE CAUSA EXTRAVASCULAR INFECCION
  17. 17. Primeras 24 hrs. Ictericia clínica persistente en los RNPT por mas de 2 semanas o mas de una semana en los RNT. Bilirrubina total aumenta mayor a 5 mg /dl/dia Bilirrubina conjugada o directa > 20% del valor total de las bilirrubinas.
  18. 18. Factores de riesgo para la hiperbilirrubinemia neonatal Variable Alto riesgo Bajo riesgo Ictericia Primeras 24 hrs Después de las 36 hrs Edad gestacional RNPT RNT Hermano Ictericia que necesito fototerapia Ictericia de resolución espontanea Alimentación Lactancia materna exclusiva Leche de formula Patología perinatal Enfermedad hemolítica, hematoma- equimosis. Macrosomia Peso Mayor perdida de peso a la espera en los primeros días de vida. Perdida de peso en los márgenes esperados en los primeros días de vida.
  19. 19. Ictericia por Lactancia Materna Ictericia ¿por qué se produce? Tratamiento Precoz Ayuno o hipoalimentación. aumenta la captación entero hepática de la bilirrubina. Retraso en la eliminación de meconio. en la hipo alimentación -estimulación precoz de lactancia materna a libre demanda. -valores de bilirrubina menor de 18mg/dl. En hipoalimentados reforzar lactancia y suplementar en caso de hipoagalactia. -si el RN tiene buen peso mantener lactancia materna y observar. -en los lactantes sanos de 6-8 días de vida. Con niveles >18mg/dl. Tardia La presencia de pregnano producto de degradacion de l progesterona (leche) inhibe la enzima URIDINA DIFOSFATO glucoroniltransferasa que ocasiona una conjugación deficiente de la bilirrubina. se culpa a la existencia de ácidos grasas o beta glucoronidasa en la leche que inhiben el metabolismo normal de la bilirrubina.
  20. 20. Tratamiento para la hiperbilirrubinemia no conjugada o indirecta patológica EDAD GESTACIONAL PESO VALORES DE BILIRRUBINA ETIOLOGIA
  21. 21. Hiperbilirrubinemia neonatal Neonatal hyperbilirubinemia Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzales de Prada*
  22. 22. Hiperbilirrubinemia neonatal Neonatal hyperbilirubinemia Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzales de Prada*
  23. 23. • 1.-FOTOOXIDACION: destruye físicamente a la bilirrubina • 2.-FOTOIZOMERIZACION: transforma la bilirrubina en su fotoisomero la lumibilirrubina. EXANGUINEOTRANSFUSION FENOBARBITAL • Disminuir la hemolisis sobretodo en casos de incompatibilidad de factor. INMUNOGLOBULINAS FOTOTERAPIA
  24. 24. Nivel de bilirrubina y su relación con la edad en horas del recién nacido saludable, con una edad gestacional mayor a las 35 semanas y peso superior a los 2000 g, sin evidencia de hemólisis u otra enfermedad grave. El nomograma permite predecir la severidad de la hiperbilirrubinemia con bastante precisión. Consta de tres zonas: de alto riesgo, de riesgo intermedio y de bajo riesgo y de acuerdo a estas zonas se guía el manejo. La meta principal del nomograma es la de ayudar en forma rápida, exacta y sencilla, identificar aquellos que desarrollaran hiperbilirrubinemia severa y tomar las previsiones respectivas. Algunos autores la consideran como la manera más exacta de evaluar la hiperbilirrubinemia neonatal.
  25. 25. Hiperbilirrubinemia neonatal Neonatal hyperbilirubinemia Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzales de Prada*
  26. 26. Hiperbilirrubinemia neonatal Neonatal hyperbilirubinemia Ac. Dr. Eduardo Mazzi Gonzales de Prada*
  27. 27. fenobarbital es un potente inductor enzimático, especialmente actua a nivel de la glucuronil-transferasade esta forma mejora la conjugación de la bilirrubina. Se aconseja administrar entre 2-5 mg/kg/día en tres dosis por 7- 10 días. Su acción es tardía y se necesita 3-4 días para obtener niveles séricos terapéuticos. El tratamiento puede ser exclusivo con fenobarbital o asociado con luminoterapia.

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