Informativo EndocrinologiaHiperadrenocorticismo (HAC)Teste de supressão pela dexametasona - baixa doseA sensibilidade do t...
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Interpretação: Se o valor de cortisol declinar em mais que 50% indica-se pituitáriodependente e em menos que 50% suspeita-...
sensibilidade no diagnóstico. Por outro lado, cães com outras doenças, muitasvezes, têm baixa de TT4 como parte de sua res...
Hipertireoidismo FelinoDeve-se investigar a ocorrência de hipertireoidismo em todos os felinos de meiaidade ou idosos que ...
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Informativo endocrino

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Informativo endocrino

  1. 1. Informativo EndocrinologiaHiperadrenocorticismo (HAC)Teste de supressão pela dexametasona - baixa doseA sensibilidade do teste varia entre 90 a 95% em cães com hiperadrenocorticismopituitário dependente (PDH) e pode chegar a 100% em cães com tumor de adrenal(ADH).Limitações: O hiperadrenocorticismo iatrogênico não pode ser diagnosticado nesseteste.Procedimento: Coletar amostra pela manhã. Administrar 0,01 mg/Kg dedexametasona intravenosa. Coletar amostras 4 e 8 horas após administração.Enviar as amostras refrigeradas ao VetLab em até 3 dias.- Um erro comum cometido por muitos veterinários é no cálculo da dose dedexametasona. Quando se utiliza o FOSTATO DISSODICO DE DEXAMETASONA,deve-se lembrar de que a etiqueta afirma uma concentração de 4 mg / ml, masapenas 3,3 mg / ml são de dexametasona ativa.- Quando o animal for muito pequeno a dexametasona pode ser diluída em soluçãosalina estéril (soro fisiológico) na proporção de 1,0 ml de fosfato de dexametasona
  2. 2. para 5,0 ml de salina. Formando uma concentração de 0,5 mg de dexametasonapor mL. Esta solução pode ser conservada em geladeira por até 1 mês.- Embora as dosagens de cortisol basal e 8 horas pós-dexametasona sejam asmais importantes para o diagnóstico do hiperadrenocorticismo, uma amostracoletada em 4 horas durante o período de teste pode também ser muito útil.Aproximadamente 30% dos cães com hiperadrenocorticismo pituitário dependenteapresentam supressão do cortisol 4 horas (<1,4), e um aumento da concentraçãode cortisol 8 horas após a administração da dexametasona.Esta curva é de diagnóstico de hiperadrenocorticismo pituitário dependente, e ostestes adicionais para determinar a causa do hiperadrenocorticismo não sãonecessários.Interferentes: Estresse, anestésicos, fenitoína, barbitúricos e outros indutores deenzimas microssomais hepáticas que acelerem o metabolismo da dexametasona.Hiperadrenocorticismo atípicoMuitas vezes, as manifestações clínicas e os achados bioquímicos e hematológicosapoiam o diagnóstico de HAC, porém os testes endócrinos permanecem normaisou inconclusivos. A produção excessiva de ACTH pode, nas adrenais, estimular oaumento não só de glicocorticóides, mas também de hormônios sexuais. Recentesestudos mostram que altas concentrações séricas de 17- hidroxiprogesterona e deoutros hormônios sexuais esteroidais seria a causa do denominadohiperadrenocorticismo atípico.Como diagnosticar o atípico: Perfil hiperadrenocorticismo atípico(Androstenediona, Aldosterona, Cortisol, Estradiol, Progesterona,Testosterona e 17 Hidroxiprogesterona - todos pré e pós ACTH )Diferenciação PDH / ADHTeste de supressão pela dexametasona - alta doseProcedimento: Coletar amostra pela manhã. Administrar 0,1 mg/Kg dexametasonaintravenosa. Coletar amostras 4 e 8 horas após administração. Enviar as amostrasrefrigeradas ao VetLab em até 3 dias.01,42,84,25,670 4 8NormalPDHPDH ou ADH
  3. 3. Interpretação: Se o valor de cortisol declinar em mais que 50% indica-se pituitáriodependente e em menos que 50% suspeita-se de tumor de adrenal.Acompanhamento HAC :Teste de estimulação com ACTH – Cortisol pré e pós ACTHProcedimento Cães: Coletar amostra pela manhã. Administrar 0,25 mg/cão deSynacthen intramuscular, independente do peso corporal. Coletar amostra após1hora. / Ou Coletar amostra pela manhã. Administrar 2,2 UI / Kg de Cortigel 40 porcão intramuscular. Coletar amostra após 2 horas.Controle Trilostano:1. Animal em tratamento deve ter cortisol pós ACTH entre 5,0 a 11,0;2. O trilostano não deve ser usado em animais com doença hepática primária oudoença renal crônica;3. Os exames clínicos, hemograma, bioquímica (sempre incluir sódio e potássio),EAS +PU/CU e cortisol pós ACTH devem ser realizados em 10 dias, 4 semanas, 12semanas e posteriormente a cada 3 meses;4. O teste de ACTH deve ser realizado 4 a 6 horas após a administração dotrilostano;- Hipertensão e proteinuria são complicações comuns: O VetLab realiza exame dePU/CU com o método considerado padrão ouro: Azul brilhante deCoomassie/Enzimático Trinder- Metade dos cães com Cushing apresentam infecção urinária e devido ao cortisolcirculante não apresentam sinais nem clínicos e nem no EAS. Uma urocultura deveser realizada a cada 6 meses. O VetLab realiza cultura e antibiograma de urina comresultados em 2 dias úteis.HipotireoidismoDiagnósticoAnemia Normocítica Normocrômica Arregenerativa 30% dos casosAumento de Colesterol e/ou Trigicerídeos 60 a 80% dos casosAumento de Frutosamina (sem diabetes) 60% dos casosLeve aumento de ALT e CK 35% dos casosT4 Total (TT4) e TSHA maioria dos cães com hipotireoidismo apresenta valores deTT4 baixo (>90% deles), tornando este um teste com elevada
  4. 4. sensibilidade no diagnóstico. Por outro lado, cães com outras doenças, muitasvezes, têm baixa de TT4 como parte de sua resposta fisiológica.O teste de TSH tem > 90% de especificidade no diagnóstico de hipotireoidismoquando utilizado com T4 total ou T4 livre (por diálise ou bifásico).Quimioluminescência é o teste mais preciso para dosagem de TSH (Marca et al,2001)A presença de Anticorpos Anti-Tireoglobulina no soro é fortemente sugestiva detireoidite linfocítica imuno mediada que é responsável por mais da metade doscasos de hipotireoidismo canino.Doenças que Diminuem os Níveis de T4 Séricos: Hipotireoidismo, Deficiência decalorias e/ou proteína, Diabetes mellitus, Hiperadrenocorticismo, Hepatopatias,Hipoadrenocorticismo, Insuficiência renal, Afecções neuro, musculares e Pioderma.Medicamentos que Diminuem os Níveis de T4 Séricos: Fenitoína, Salicilato,Flunixin Meglumine, Glicocorticóides, Mitotano, Anabolizantes, Halotano, Tiopental,Metoxiflurano, Furosemida, Ácidos Graxos, Fenobarbital e Fenilbutazona.Acompanhamento:Testar 2 a 4 semanas após o início do tratamento. Coletar amostra antes (pre-pill) e4 a 6 horas após o medicamento (pos-pill).Pre-pill Pos-pill Administração Recomendaçõesnormal normal Mantenha a dosenormal aumentado Mantenha a dose a menos que esteja em mais do que 70,0baixonormal aaumentado1 x ao dia Passar para 2 x ao diabaixonormal aaumentado2 x ao dia Aumente a dose ou passe para 2 x ao diabaixo baixo Aumente a dose / considere malabsorção intestinal ouanticorpos anti T4Quase todo T4 circulante está ligado a proteínastransportadoras, deixando apenas uma pequenafração disponível para interagir com os tecidos. Estafração livre pode ser mensurada porradioimunoensaio após diálise de equilíbrio. O efeitode outras doenças não representa tanta variaçãopara o T4 livre por diálise.A análise do T4 livre por diálise de equilíbrio é amaneira mais precisa de avaliar a tireóide de umanimal. As amostras são dialisadas, separando o T4livre das proteínas séricas.
  5. 5. Hipertireoidismo FelinoDeve-se investigar a ocorrência de hipertireoidismo em todos os felinos de meiaidade ou idosos que apresentem histórico de perda de peso, principalmente quandoevidenciar polifagia.DiagnósticoHEMOGRAMA – Leucocitose, PolicitemiaBIOQUÍMICA – Aumento de ALT, Gama GT , AST, uréia , creatinina e fósforo.DOSAGEM DE T3 E T4Quando o seu valor está aumentado, o resultado é extremamente específico para odiagnóstico de hipertireoidismo . No entanto, um resultado dentro da normalidadenão permitirá que se descarte o hipertireoidismo, uma vez que podem ocorrerflutuações circadianas dos valores séricos de T3 e T4 ou diminuição nasconcentrações de T4 total no soro decorrentes de enfermidades concomitantes nãotireoidianas, tais como nefropatia, diabete, neoplasia, hepatopatia e outras afecçõescrônicasDOSAGEM DE T4 LIVRE POR DIÁLISEA determinação de T4 livre por diálise é um teste diagnóstico bastante útil em gatoscom grande suspeita de hipertireoidismo e concentração de T4 total dentro dosvalores de referência.HiperaldosteronismoUm dos problemas mais comuns em gatos mais velhos é a doença renal crônica ehipertensão. Um diagnóstico emergentes em vários deles é o hiperaldosteronismo,e é um diagnóstico que pode ser facilmente perdido.Ao aumentar os níveis de aldosterona, o potássio é perdido através dos rins e osódio é retido. Isso provoca a conservação da água, o que aumenta o volumesanguíneo e aumenta a pressão arterial.A doença ocorre mais comumente em gatos, e é rara em cães. Tem sido relatadonos gatos entre seis e 20 anos de idade. Os principais sinais clínicos estãorelacionados com a hipocalemia e hipertensão arterial.O VetLab realiza com exclusividade no Brasil a Relação Renina / Aldosteronaplasmática que é o teste ouro para o diagnóstico.

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