Curso de ExtensãoAula 2 - 24/05/2013Noções Básicas em Administraçãode Plano de Saúde
Atividade à distância:Orçamento de um plano de saúde para umacriança (00 à 18 anos)
Última Aula (17/05)• Planos no Acre;• Modalidades;• Credenciamento Médico;• Tabela CBHPM;• Consulta na Tabela.
O que é Contas a Pagar?Todos os compromissos legalmente constituídos,autorizados e consumados deverão ser pagos. Como equa...
O que é contas a pagar?Conceito:“É a arte de honrar os compromissos (compras demateriais e serviços), devidamente constitu...
Objetivos, funções e responsabilidadesCompete aos profissionais da área de Contas a Pagar asseguintes funções e responsabi...
Objetivos, funções e responsabilidades Controlar todos os contratos firmados que requeirampagamentos em datas predetermin...
Objetivos, funções e responsabilidades Preparar, para a Tesouraria, posição diária e semanal doscompromissos a liquidar, ...
Objetivos, funções e responsabilidadesPrincipais objetivos são:• Confrontação do contas a pagar;• Efetivação do pagamento;...
Objetivos, funções e responsabilidadesConclusão:Podemos assegurar que todos os pagamentoscorrespondentes às aquisições de ...
Contas a pagarVENCI Nr N F PRESTADOR DE SERVIÇO ESPECIAL. MÉDICO PARCELA FOR PG VALOR SITUAÇÃO29/jun 53.886 PA Santa Casa ...
Contas a ReceberPara uma eficiente gestão financeira na empresa énecessário implantar alguns controles gerenciais, queforn...
O controle de contas a receber possibilita a identificação dosseguintes elementos, além de outras informações:• A data e o...
Contas a Receber por períodoEmpresa: XXXXX PLANOS Período: 1 à24/05Contas a Receber RecebimentoVenc. Cliente Docum. Plano ...
Auditoria para InclusãoConforme colocamos na primeira aula, aoperadora pode solicitar ao cliente quepreencha uma declaraçã...
Se julgar necessário, a operadora poderásolicitar que o cliente passe por uma avaliaçãomédica que chamamos de Auditória Mé...
ClienteO Cliente pode contestar o resultado daauditoria e solicitar nova avaliação com médicode sua confiança, porém a ope...
Administração de ContratosO setor de administração de contratos éresponsável pela análise do contrato, conformelegislação ...
O contrato não poderá ter rasuras, todas asinformações do cliente devem estar 100 %corretas, e todos os termos aditivos ed...
FaturamentoO setor de faturamento é responsável pelolançamento da produção dos médicos, clínicas ehospitais, todos os lanç...
Glosa ?É toda cobrança efetuada que não coincide comos acordos e regras firmadas entre o serviçocontratado e a empresa con...
Setor ComercialO setor comercial é responsável pelas vendasdo plano de saúde, o que diferencia do setorcomercial de outras...
O setor realiza ações sociais, ações de vendas,planeja promoções de acordo com a legislação,realiza o pós venda, da assist...
Área JurídicaO setor jurídico dentre outras funções éresponsável pela revisão dos contratos,esclarecer dúvidas dos cliente...
Consulta aos contratos ...
FIM ...Prof. Marcelo Vermudtvermudt@gmail.comhttp://vermudt.blogspot.com.br/
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Noções Básicas em Administração de Plano de Saúde - Aula 2

  1. 1. Curso de ExtensãoAula 2 - 24/05/2013Noções Básicas em Administraçãode Plano de Saúde
  2. 2. Atividade à distância:Orçamento de um plano de saúde para umacriança (00 à 18 anos)
  3. 3. Última Aula (17/05)• Planos no Acre;• Modalidades;• Credenciamento Médico;• Tabela CBHPM;• Consulta na Tabela.
  4. 4. O que é Contas a Pagar?Todos os compromissos legalmente constituídos,autorizados e consumados deverão ser pagos. Como equando pagar pode ser a diferença, em termos deprodutividade;
  5. 5. O que é contas a pagar?Conceito:“É a arte de honrar os compromissos (compras demateriais e serviços), devidamente constituídos eautorizados pela empresa, com o maior prazopossível e menor custo empresarial”.
  6. 6. Objetivos, funções e responsabilidadesCompete aos profissionais da área de Contas a Pagar asseguintes funções e responsabilidades: Montar o processo de pagamento antes da data devencimento, detectando e corrigindo eventuaisdivergências;
  7. 7. Objetivos, funções e responsabilidades Controlar todos os contratos firmados que requeirampagamentos em datas predeterminadas, inteirando-se dosseus cálculos e atualizações; Manter sistemático contato com fornecedores internos eexternos, de forma a facilitar a comunicação (geralmente,a grande vantagem nas negociações de encargosfinanceiros se consegue neste nível, ou no nívelimediatamente superior);
  8. 8. Objetivos, funções e responsabilidades Preparar, para a Tesouraria, posição diária e semanal doscompromissos a liquidar, para efeito do fluxo de caixaoperacional; Estar sempre atento para as vantagens financeirasestratégicas em pagar ou postergar determinadocompromisso.
  9. 9. Objetivos, funções e responsabilidadesPrincipais objetivos são:• Confrontação do contas a pagar;• Efetivação do pagamento;Entrada dedocumentos(fontes internase externas)Setor decontas a pagarLiquidaçãode pagamentosbancos e demaisfontes externas
  10. 10. Objetivos, funções e responsabilidadesConclusão:Podemos assegurar que todos os pagamentoscorrespondentes às aquisições de recursos e que sósejam efetuados (pagamentos), após a constatação daautenticidade e exatidão do respectivo material o serviçoadquirido pela empresa.
  11. 11. Contas a pagarVENCI Nr N F PRESTADOR DE SERVIÇO ESPECIAL. MÉDICO PARCELA FOR PG VALOR SITUAÇÃO29/jun 53.886 PA Santa Casa 01-003 DEPOS 2.200,00 PAGO 31/0706/jul 53.886 PA Santa Casa 02-003 BOL 2.220,00 PAGO 12/0807/jul 407802 JOÃO 02-002 DEPOS 885,9 PAGO 24/0713/jul 53.886 MORAES 03-003 BOL 2.315,00 PAGO 19/0814/jul 5.321 EDMUNDO ÚNICA DEPOS 5.191,30 PAGO 03/0814/jul 5.310 EDMUNDO ÚNICA DEPOS 4.100,00 PAGO 03/0817/jul 25154/01 GABRIELA ÚNICA BOL 3.004,44 PAGO 24/0718/jul 63475 MARIA ÚNICA PROTES 117,67 PAGO 28/0720/jul 883353 SILVANA ÚNICA BOL 801.05 PAGO 31/0721/jul 186791/1 EDMUNDO ÚNICA BOL 1.079,69 PAGO 07/0823/jul 114199 HELIO 02-003 BOL 1.463,04 PAGO 31/0724/jul 101712 HELIO 02-003 BOL 16.370,00 PAGO 30/0724/jul 56.243 MORAES 02-003 BOL 352,83 PAGO 31/0724/jul SN EDVARD ÚNICA CHE PRE 1.100,00 PAGO 05/0825/jul 84.924 EDMUNDO ÚNICA DEPOS 5.795,00 PAGO 04/0830/jul 114199 HELIO 03-003 BOL 1.492,00 PAGO 17/0830/jul 101712 HELIO 03-003 BOL 17.308,00 PAGO 04/0931/jul 56.243 MORAES 03-003 BOL 351,21 PAGO 05/0831/jul EDCARLOS ÚNICA CART 3.705,70 PAGO 05/08
  12. 12. Contas a ReceberPara uma eficiente gestão financeira na empresa énecessário implantar alguns controles gerenciais, queforneçam sistema gerador de informações quepossibilite a efetivação do planejamento de suasatividades e controle de seus resultados.O controle das Contas a Receber fornece informaçõespara tomada de decisões sobre um dos ativos maisimportantes que a empresa dispõe, os créditos areceber originários das vendas e do recebimento demensalidade.
  13. 13. O controle de contas a receber possibilita a identificação dosseguintes elementos, além de outras informações:• A data e o montante dos valores a receber, os descontosconcedidos, e os juros recebidos;• Os clientes que pagam em dia; o montante dos vencidos eos períodos de atraso;• As providências tomadas para a cobrança e o recebimentodos valores em atrasos;• Identificar os principais clientes, o grau de concentraçãodas vendas, e a qualidade e a regularidade dos clientes;• Acompanhamento da regularidade dos pagamentos, eprogramar as ações para cobrança administrativa oujudicial;• Fornecer informações para elaboração do fluxo de caixa.• Conciliação contábil;
  14. 14. Contas a Receber por períodoEmpresa: XXXXX PLANOS Período: 1 à24/05Contas a Receber RecebimentoVenc. Cliente Docum. Plano Valor Data Valor Desconto Juros Obs.01/05 Silva e Machado Ltda Boleto Empres 1.200,00 14/09 1.200,0004/05 Marina Silva Dupl. 255 Famil. 1.000,00 13/09 1.015,00 15,0008/05 Mustafa Morramed Dupl. 256 Famil. 800,00 02/09 780,00 20,0015/05 Xuxa Meneguel Dupl. 257 Indiv. 550,0020/05 Dom Pedro II Dupl. 258 Famil. 1.300,0028/05 Pereira e Abreu Ltda boleto Empres 930,00Total Previsto 5.780,00 2.995,00 20,00 15,00
  15. 15. Auditoria para InclusãoConforme colocamos na primeira aula, aoperadora pode solicitar ao cliente quepreencha uma declaração de saúde informandosua situação, se possui alguma patologia, se jáfez algum tratamento, se está grávida etc, paraque seja tomada as providências com relação acobertura parcial temporária ou opção poragravo.
  16. 16. Se julgar necessário, a operadora poderásolicitar que o cliente passe por uma avaliaçãomédica que chamamos de Auditória Médica,nesta, o Médico auditor poderá examinar opaciente/cliente e até mesmo solicitar examespara extinguir qualquer dúvida com relação asituação atual do paciente. Conforme a lei9656/98 poderá optar pela forma decontratação para manter as garantiasfinanceiras.
  17. 17. ClienteO Cliente pode contestar o resultado daauditoria e solicitar nova avaliação com médicode sua confiança, porém a operadora nãopagará as despesas do médico do cliente.
  18. 18. Administração de ContratosO setor de administração de contratos éresponsável pela análise do contrato, conformelegislação da ANS e legislação CDC, nestedocumento deverá constar toda as infamaçõesdo cliente, termos aditivos necessários,informações do plano adquirido, tabela de preçode troca de carência, termos de adesão edeclaração de saúde.
  19. 19. O contrato não poderá ter rasuras, todas asinformações do cliente devem estar 100 %corretas, e todos os termos aditivos edeclarações devem estar assinadas pelo cliente,o uso de carbono no contrato é proibido.Após a análise, o setor cadastra o cliente e oplano no sistema de gestão da operadora, estecliente e seu plano deve estar cadastrado nosistema da operadora em 24 horas após acontratação.
  20. 20. FaturamentoO setor de faturamento é responsável pelolançamento da produção dos médicos, clínicas ehospitais, todos os lançamentos são conferidos,organizados e lançados no sistema, a atividadede faturamento é acompanhada pela equipe deAuditoria (enfermeiro auditor, médio auditor eauxiliares) caso haja alguma inconformidade oprocedimento poderá ser glosado.
  21. 21. Glosa ?É toda cobrança efetuada que não coincide comos acordos e regras firmadas entre o serviçocontratado e a empresa contratante.Pode ser questionado e contestado por todos osenvolvidos no processo.
  22. 22. Setor ComercialO setor comercial é responsável pelas vendasdo plano de saúde, o que diferencia do setorcomercial de outras empresa é o fato dovendedor que chamamos de consultor oucorretor de plano de saúde é que esteprofissional é responsável pelo contrato e pelasinformações passadas ao cliente.
  23. 23. O setor realiza ações sociais, ações de vendas,planeja promoções de acordo com a legislação,realiza o pós venda, da assistência as empresasjá cadastradas, com inclusões e exclusções.
  24. 24. Área JurídicaO setor jurídico dentre outras funções éresponsável pela revisão dos contratos,esclarecer dúvidas dos clientes e defender aempresa nas ações judiciais.Também fornece informações quando solicitadoao Procon, ANS, MS e demais órgãos envolvidos.
  25. 25. Consulta aos contratos ...
  26. 26. FIM ...Prof. Marcelo Vermudtvermudt@gmail.comhttp://vermudt.blogspot.com.br/

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