MIP DIANA AMERICA CHAVEZ CABRERA INNSZ. NEONATOLOGIA-HOSPITAL DE LA MUJER REANIMACION NEONATAL 1,2 Y 3

1. MIP Diana América Chávez Cabrera

2. +
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación
Neonatal" 5° edición. 2005

3. +
La ventilación de los pulmones del bebé es
la acción más importante y efectiva de la
reanimación neonatal
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

4. + PULMONES no funcionales para
intercambio gaseoso
PLACENTA
Permite intercambio de
gases
PCO2 >PO2 =
Vasoconstricción
Alvéolos llenos de
líquido amniótico
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

5. American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

6. +
Aire: PO2
Vasodilatación
arteriolas alveolares
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7. + Qué ocurre durante la transición hacia
la vida extrauterina
 Cierre del
conducto arterioso
PO2
 Vasodilatación de
capilares
alveolares con
incremento del
flujo pulmonar
El cierre del CA completo puede durar de 12 a 24 hrs
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8. +
 Dificultades in útero  desaceleraciones de la frecuencia
cardíaca fetal
 No respirar lo suficiente
 No reabsorción líquido amniótico: HIPOXEMIA
 No suficiente O2: HIPOXEMIA
 No vasodilatación arteriolas pulmonares
 PCA
 Hipertensión Persistente del RN (independiente de niveles de O2)
 Pérdida excesiva de sangre
 Bradicardia por hipoxia/isquemia
 Hipotensión sistémica
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9. Esfuerzos vigorosos por inhalar
aire
Mecanismos compensatorios
Logra oxigenación
Vasoconstricción
periférica
VASODILATACIÓN
Persistencia de la falta de O2
Daño tejidos periféricos
Transición normal
Daño órganos blanco
MUERTE
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10. +
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

11. +  Compromiso flujo sanguíneo fetal  bradicardia
 Cese de esfuerzo de respirar: primera manifestación de
falta de O2  apnea secundaria
 BOQUEO  cese
 Respira cuando se
esfuerzo
le estimula
respiratorio
 La FC disminuye
 No responde a
levemente
estímulos para
 La TA se mantiene
respirar
 FC sigue
disminuyendo
 TA disminuye
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12. • Boqueadas hacia los 3-
5 min postre
animación
• Incremento inmediato
FC
• Incremento TA 2-3 min
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13. +
 ¿Gestación a término?
 ¿Líquido claro?
 ¿Lloró o respiró al nacer?
 ¿Tiene buen tono?
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14. American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

15. American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

16. +
Respiración
Color
Frecuencia
(oximetría
Cardíaca
de pulso)
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17. +
 Describe la condición del RN inmediatamente después del
nacimiento.
 Provee un mecanismo estandarizado para registrar la
transición fetal a neonatal
 Evalúa: cardiorrespiratorio + neurológico





 Las medidas de reanimación deben registrarse
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18. +
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

19. American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

20. +
Debe estar al menos UNA PERSONA que esté disponible de manera inmediata para
asistir al RN, que sea su única responsabilidad y que inicie la reanimación
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21. +
 Equipo de aspiración
 Equipo de bolsa y máscaras
(diferentes tamaños)
 Equipo de intubación
 Medicamentos
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22. +
Cuidado de Rutina
Cuidado de observación
Cuidado post-reanimación
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23. +  Parto normal sin
complicaciones
 Reanimación en
presencia de
meconio con
mejoría tras
aspiración
 Reanimación con
medidas avanzadas
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24. +
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación
Neonatal" 5° edición. 2005

25. +
1. Prematuros  más riesgo de necesitar algún tipo de reanimación
2. Meconio + bebé no vigoroso  intubar para limpiar tráquea
3. Llanto vigoroso=respiración adecuada
1. Jadeo = depresión neurológica = actuar como si fuera apnea secundaria
= ventilación asistida
4. Tono = extremidades flexionadas
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26. +
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

27. American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

28. American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

29. +
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30. +
Cuna de calor radiante para la
reanimación del R.N.
No cubrir con paños ni toallas
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31. +
Posición de
olfateo
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32. +
Vigoroso:
• Buen esfuerzo respiratorio
• Buen tono muscular
• FC >100 lpm
 Laringoscopio + sonda
de aspiración 12/14 Fr
para aspirar boca y
faringe posterior, ver
gloris
Introducir tubo
endotraqueal
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33. +
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

34. +
• Al aspirar no hacerlo con mucha fuerza para no
estimular faringe posterior (respuesta vagal +
bradicardia)
• Aspirador mecánico: 100 mmHg presión
negativa
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35. +
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36. +
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37. +
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

38. +
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

39. +
 Respiraciones
 Buena expansión torácica
 Frecuencia y profundidad
aumentar
inmediatamente después
de estímulos táctiles
 FC (>100 lpm)
 Sentir pulso base cordón
umbilical
 auscultación
 Color
 Rosados tronco y labios
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40. +
Casi todos responden al mejorar la ventilación
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41. +
Acrocianosis sin cianosis central no indica Tx con oxígeno
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42. Máscara de oxigeno Cómo utilizar una
Oxígeno
sostenida sobre la bolsa inflada por flujo
administrado a través
cara del bebé para dar para administrar
de una tabuladora
una concentración de oxígeno a flujo libre.
sostenida con la
oxígeno cercana al Sostenga a la máscara
mano en forma de
100%. cerca de la cara pero
copa sobre la cara del
no tan apretada que
bebé.
genere presión a la
bolsa.
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43. American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

44. +
 Si se sigue requiriendo oxígeno suplementario por más tiempo
 Húmedo y caliente
 Flujos de 5 L/min es sufieciente
 El oxígeno suplementario se retira a medida que va
desapareciendo cianosis central
 ¿Ventilación adecuada y no desaparece cianosis?  sospecha
cardiopatía cianógena
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45. +
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación
Neonatal" 5° edición. 2005

46. +
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47. +
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

48. +
Ventajas
• Se llena espontáneamente después de
que es comprimida,
Desventajas
• Se infla sin que haya colocación hermética
• Requiere reservorio anexo
• No se utiliza para proporcionar O2 a flujo
libre
• Sólo se puede proporcionar PEEP con
ayuda de una válvula, no sirve para CPAP
* Más utilizado
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49. +
Ventajas
• Suministra entre 21-100% O2
• Se puede administrar O2 a flujo libre
• Fácil saber si está colocada
herméticamente
Desventajas
• Requiere cierre hermético entre máscara y
paciente p/ permanecer inflada
• Funciona con una fuente de gas.
• Se puede administrar PEEP o CPAP sólo con Manómetro
ayuda de una válvula
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50. +
Ventajas
• Presión consistente
• Buen control de la presión inspiratoria pico y PEEP
• Sirve para administrar O2 a flujo libre
• Menos fatiga
Desventajas
• No se cuenta con el en los hospitales de México
• Requiere fuente de gas
• No se puede sentir la distensibilidad del pulmón
• Requiere de presión antes de ser usada
Válvula de
• Cambio de la presión de inflación durante la liberación de
reanimación es más difícil. presión,
manómetro
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51. +
American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

52. +
 Máscaras deben ser de un tamaño
adecuado
correcto incorrecto pequeña
redonda anatómica
Posición manos
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53. +
 Bolsas de flujo de tamaño adecuado
 RN término requiere de 15-25 ml por ventilación (5-8 ml/kg)
 AMBÚ: presión con índice, medio y pulgar
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54. +
INTENSIDAD: La primera 30-40 cm H20 las siguentes 15-20 cm H2O
Observar siempre la expansión pulmonar nos dará idea de cuan intenso estamos
ventilando.
Al presionar la bolsa energicamente podemos causar neumotorax
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55. +
 Rápida mejora de la FC, color y tono muscular
 Buena expansión torácica
 Auscultación de sonidos respiratorios.
 Movimientos del tórax
Ventila espontáneamente
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56. +
Durante 30 segundos
Si el tórax no se mueve,
descartar:
 Sellado inadecuado
Si a pesar de estas
 Obstrucción de la vía aérea
maniobras no
 Presión insuficiente mejora:
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57. +
 Colocarse a los 2 minutos de iniciada la ventilación con presión
positiva durante la reanimación

58. +
 Ventilación a Presión Positiva
 Apnea/jadeo
 FC <100 lpm aunque esté respirando
 Cianosis central persistente a pesar de flujo libre de O2 al 100%
 Intubación
 Aspiración del líquido meconial
 Ventilación inefectiva con mascarilla facial
 Ventilación prolongada
 Si se precisa masaje cardiaco
 Condiciones especiales: hernia diafragmática, prematuridad
extrema
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