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INTRODUCCIÓN A LA
MEDICINA PERIOPERATORIA
DIANA CHÁVEZ CABRERA R3MI
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Ser específico y conciso
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“Los internistas son
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BIBLIOGRAFÍA
Steven L. Cohn “Perioperative Medicine”, Springer 2012
Molly Blackley Jackson “The Perioperative Medicine C...
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Introducción a la Medicina perioperatoria

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Descripción de los objetivos de la medicina perioperatoria, una nueva rama de la medicina.

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Introducción a la Medicina perioperatoria

  1. 1. INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA PERIOPERATORIA DIANA CHÁVEZ CABRERA R3MI
  2. 2. CASO CLÍNICO Masculino 40 años, actualmente en protocolo de estudio por hemorragia de tubo digestivo bajo. Cuenta con los siguientes antecedentes de importancia.  Hipertensión Arterial Sistémica diagnóstico hace 9 años tratamiento con metoprolol 50 mg cada 24 hrs, losartán 50 mg cada 12 hrs, nifedipino 30 mg cada 24 hrs.  Diabetes Mellitus 2, diagnóstico hace 3 meses en tratamiento con NPH 14 ui- 0 – 4 ui SC  Lupus eritematoso generalizado diagnosticado hace 9 años en tratamiento actual con prednisona 30 mg cada 12 hrs y micofenolato.  Trombofilia en estudio, que condicionó trombosis venosa profunda de miembro pélvico izquierdo que ameritó hospitalización sin conclusión diagnóstica, actualmente con anticoagulación (enoxaparina 60 mg SC cada 12 hrs).  Hemorragia tubo digestivo bajo desde hace 6 meses, con evacuaciones rojas, rutilantes en cantidad aproximada 50-100 cc de 2 a 3 veces al día, que ha condicionado disnea de pequeños esfuerzos, cefalea moderada, mareo, astenia y adinamia, motivo por el cual se desplaza en silla de ruedas.
  3. 3. ESTUDIOS DE LABORATORIO Te lo envía a tu consulta el cirujano de colon y recto porque que le quiere hacer una colonoscopía, pero se “acalambra” porque tiene múltiples comorbilidades para que le mejores condiciones. Hb 5.9 Leu 2230 Plaq 105 Gluc 226 Urea 69 Cr 1.13 Col 300 Trig 596 Alb 3.9 Na 135 K 4.92 Cl 96 Ca 9 Mg 1.4 Po 3 TP 13.2” TTP 29.1” INR 1.1
  4. 4. CASO CLÍNICO Masculino 40 años, actualmente en protocolo de estudio por hemorragia de tubo digestivo bajo. Cuenta con los siguientes antecedentes de importancia.  Hipertensión Arterial Sistémica diagnóstico hace 9 años tratamiento con metoprolol 50 mg cada 24 hrs, losartán 50 mg cada 12 hrs, nifedipino 30 mg cada 24 hrs.  Diabetes Mellitus 2, diagnóstico hace 3 meses en tratamiento con NPH 14 ui- 0 – 4 ui SC  Lupus eritematoso generalizado diagnosticado hace 9 años en tratamiento con prednisona 30 mg cada 12 hrs y micofenolato 7.5 mg cada 72 hrs desde hace 2 años.  Trombofilia en estudio, que condicionó trombosis venosa profunda de miembro pélvico izquierdo que ameritó hospitalización sin conclusión diagnóstica, actualmente con anticoagulación (enoxaparina 60 mg SC cada 12 hrs).  Hemorragia tubo digestivo bajo desde hace 6 meses, con evacuaciones rojas, rutilantes en cantidad aproximada 50-100 cc de 2 a 3 veces al día, que ha condicionado disnea de pequeños esfuerzos, cefalea moderada, mareo, astenia y adinamia, motivo por el cual se desplaza en silla de ruedas.
  5. 5. ¡PIENSA EN BANDERAS ROJAS!  Descontrol glucémico, de cifras de TA  ¿Cursará con insuficiencia suprarrenal?  Tiene síndrome anémico, necesitará transfusión.  Necesita continuar con anticoagulación.
  6. 6. MEDICINA PERIOPERATORIA Antes Durante después Rama de la medicina interna que se encarga de valorar pacientes antes, durante y después de un procedimiento quirúrgico.
  7. 7. Paciente: Juanito Con la finalidad de conocer los antecedentes patológicos de cada paciente, establecer los riesgos y preveer posibles complicaciones.
  8. 8. Equipo multidisciplinario  Comunicar al familiar Anestesiólogo Cirujano Internista enfermer@
  9. 9. es casi imposible tener todo el conocimiento William Henry Welch
  10. 10. VALORACIÓN PREOPERATORIA Protocolo de estudio que permite establecer el estado físico y la historia médica del padecimiento. Preveer riesgos y proponer un plan PREOPERATORIO, TRANSOPERATORIO Y POSTOPERATORIO para EVITAR COMPLICACIONES PREVENIBLES. Sugerir opciones para mejorar las condiciones generales del paciente con comorbilidades.
  11. 11. ASA-PS (AMERICAN SOCIETY OF ANESTESIOLOGISTS PHYSICAL STATUS CLASSIFICATION) Considera de forma subjetiva las comorbilidades del paciente para estimar un riesgo de muerte.
  12. 12. ASA-PS (AMERICAN SOCIETY OF ANESTESIOLOGISTS PHYSICAL STATUS CLASSIFICATION) ASA 3 o más: Comorbilidad con mal control (diabetes, hipertensión, epilepsia…) Obesidad Neumopatía o SAHOS. Antecedente: IAM, cardiopatía isquémica, EVC. Diabetes mellitus que amerita uso de insulina o tiene HbA1C >8% Etilismo, tabaquismo o alguna toxicomanía activa. Alguna disfunción orgánica avanzada (hepatopatía, enfermedad renal crónica, insuficiencia arterial periférica con gangrena) VK MOITRA S.L. COHN (ED.), PERIOPERATIVE MEDICINE,
  13. 13. P R E G U N T A S  ¿Qué tipo de procedimiento es? ¿Qué tipo de anestesia requiere?  ¿Cuál es el sitio quirúrgico? (mayor/menor) ¿Requiere profilaxis antibiótica?  ¿Es urgente? ¿Su realización o diferimiento amenaza la vida del paciente?  ¿Qué comorbilidades tiene? ¿Se encuentra en condiciones?
  14. 14.  ¿Qué medicamentos consume? ¿Deben ajustarse o suspenderse?  ¿Qué puedo hacer para disminuir el riesgo o mejorar su pronóstico?  ¿Qué cuidados requiere antes, durante y después de la cirugía?  ¿Cuáles son sus posibles complicaciones quirúrgicas y médicas? P R E G U N T A S
  15. 15. ROL DEL INTERNISTA EN LA VALORACIÓN PREOPERATORIA Ser específico y conciso Proveer de un plan de contingencia (Plan B) Enseñar con tacto Explicar con lenguaje preciso y efectivo ¿Seguimiento?
  16. 16. “Los internistas son como moscas, zumban y zumban pero al final no hacen nada” No difieras. Sugiere soluciones.
  17. 17. “…solicitar valoración en caso necesario” “…en caso de que presente síntomas típicos” “…utilizar x fármaco a dosis usual/terapéutica”
  18. 18. FACTORES RELACIONADOS AL CUMPLIMIENTO DE LAS RECOMENDACIONES MÉDICAS  Respuesta pronta.  Limitar las recomendaciones (menos de 5).  Jerarquizar las recomendaciones absolutas.  Centrarse en el problema principal.  Al hablar de MEDICAMENTOS, ESPECIFICAR: dosis, vía de administración, frecuencia y duración.  CONTACTO VERBAL.  Diferenciar recomendaciones diagnósticas vs terapéuticas.  Establecer GRAVEDAD y PRONÓSTICO de la enfermedad.
  19. 19. EXÁMENES PREOPERATORIOS
  20. 20. VALORACIÓN PREANESTÉSICA Evalúa el procedimiento a realizar considerando tipo de cirugía y comorbilidades para plantear un plan anestésico dirigido al procedimiento, con menores efectos adversos-sistémicos. Evaluación de la vía aérea. Monitorización transoperatoria Ventilación Circulación (EKG, TA) Oximetría Temperatura
  21. 21. CONSIDERACIONES Posición durante la cirugía Pérdida estimada de sangre Duración de la cirugía Abierta vs laparoscópica Equipo necesario Tipo de anestesia
  22. 22. TIPOS DE ANESTESIA Sedación minima con analgesia: responde a estímulos verbales, se. Sedación moderada con analgesia (sedación conciente). El paciente responde a estímulos táctiles Sedación profunda con analgesia. Inconciente, capaz de responder a estímulos dolorosos. El anestesiólogo provee al paciente de vía aérea segura. Anestesia regional. Anestesia general: Incapaz de responder a estímulos dolorosos. Puede afectarse la función respiratoria, la integridad de la vía aérea así como la función cardiovascular. CONSERVA LA FUNCIÓN CARDIORRESPIRATORIA
  23. 23. 1. If what you are doing is doing good, keep doing it. 2. If what you are doing is not doing good, stop doing it. 3. If you do not know what to do, do nothing. 4. Never make the treatment worse than the disease. 5. If at all possible, keep your patient out of the surgeons. ROBERT F. LOEB
  24. 24. BIBLIOGRAFÍA Steven L. Cohn “Perioperative Medicine”, Springer 2012 Molly Blackley Jackson “The Perioperative Medicine Consult Handbook” Springer 2015 Guía práctica clínica IMSS “Valoración preoperatoria” IMSS 445-11

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