Epistaxis

EPISTAXIS,[object Object],Diana América Chávez Cabrera,[object Object],Patricia Trespalacios Prieto,[object Object],OTORRINOLARINGOLOGÍA,[object Object],Universidad Autónoma de Veracruz “Villa Rica”,[object Object]

Hemorragia proveniente del interior de la nariz.,[object Object],Clasificación según su localización:,[object Object],Epistaxis Anterior: ,[object Object],90%.,[object Object],Área anterior del tabique.,[object Object],Plexo de Kiesselbach (Ramas de la A. Etmoidal anterior).,[object Object],Rara vez son profusas.,[object Object],Epistaxis Superior:,[object Object], Ramas media o lateral de las A. etmoidal anterior o posterior.,[object Object],Zona posterosuperior: Rama nasal superior de la A. esfenopalatina.,[object Object],Fracturas de la pirámide nasal.,[object Object],Epistaxis Posterior:,[object Object],A. esfenopalatina y de Ramas terminales de la A. etmoidal posterior.,[object Object],Graves, angustiantes y difíciles de controlar.,[object Object],Hemorragia por fosas nasales y pared posterior de la faringe,[object Object]

ETIOLOGÍA,[object Object],FACTORES LOCALES:,[object Object],Traumatismos: mas frecuente de epistaxis anterior.,[object Object],Rinitis seca anterior: invierno o regiones de clima frio.,[object Object],Barotrauma: cambios de presión atmosférica por altitud o sumersión. ,[object Object],Infecciones: Agudas o crónicas:,[object Object],Catarro común, furunculosis nasal.,[object Object],Rinitis atrófica, lepromatosa o tuberculosas.,[object Object],Cuerpos extraños:,[object Object],Común en niños, personas con deficiencias mentales o ts psiquiátricos.,[object Object],Manifestación inicial. ,[object Object],Perforaciones del tabique:,[object Object],Inhalación de cocaína.,[object Object],Exposición crónica al cromo.,[object Object],Cirugía nasal previa. ,[object Object],Iatrógena: maniobras que el medico realiza :,[object Object],Inyección local de medicamentos.,[object Object],Extracción de taponamientos nasales posterior a cirugía.,[object Object],Toma de biopsias.,[object Object]

FACTORES REGIONALES: Patologías que destruyen los tejidos de senos paranasales y nasofaringe:,[object Object],Tumores benignos.,[object Object],Angiofibroma.,[object Object],Tumores de origen epitelial.,[object Object],Tumores malignos.,[object Object],Melanomas nasales.,[object Object],Adenocarcinoma.,[object Object],Tumores de origen endodérmico: Sarcomas,[object Object],Factores sistémicos:,[object Object],HAS.,[object Object],Ts Hereditarios: Enf. De Osler-weber-rendú.,[object Object],Coagulopatias:,[object Object],Deficiencia de factores de coagulación.,[object Object],Purpuras trombocitopenicas o no trombocitopenicas.,[object Object]

Diagnóstico,[object Object],Basado en:,[object Object],Intensidad,[object Object],Forma clínica,[object Object],Patogenia ,[object Object],permitirán establecer el tratamiento y pronóstico adecuados,[object Object],Deben determinarse:,[object Object],signos vitales,[object Object],localizar el área de sangramiento(previa eliminación de los coágulos de las fosas nasales),[object Object],precisar la intensidad ,[object Object],Determinar HB,HTO, coagulograma.,[object Object],Orientar sobre causas, pronóstico y complicaciones,[object Object]

TRATAMIENTO,[object Object],EPISTAXIS ANTERIOR:,[object Object],90%.,[object Object],Rinoscopia anterior.,[object Object],Algodones con vasoconstrictores (fenilefrina al 2%).,[object Object],Anestésico local (Xilocaina al 10%).,[object Object],Cauterización con sustancias químicas (Nitrato de plata al 75% y nitrato de potasio al 25% o acido tricloroacetico al 50%).,[object Object],Cauterización eléctrica.,[object Object],Taponamientos nasales anteriores con algodón o gasa impregnados de vaselina o antibiótico.,[object Object],Gelfoam o trombina con fibrinógeno.,[object Object]

EPISTAXIS SUPERIORES:,[object Object],Vasoconstrictor con anestésico en la nariz.,[object Object],Taponamiento nasal anterior presionando la porción superior y posterior del tabique nasal.,[object Object],Sedación con diacepam 10 mg.,[object Object],Bilateral.,[object Object],Gasa vaselinada o con solución antibiótica.,[object Object],Introducción de abajo y ataras hacia delante.,[object Object],Cubrir nariz con micropor y tela adhesiva, haciendo presión entre una fosa y otra.,[object Object],Taponamiento concomitante de taponamiento nasal posterior.,[object Object],Tx quirúrgico con ligadura de arterias etmoidales y esfenopalatina.,[object Object],Taponamiento 5-7 días.,[object Object]

Taponamiento anterior,[object Object]

Epistaxis posterior,[object Object],Graves, angustiantes, difíciles de controlar,[object Object],Hemorragia:,[object Object],Fosas nasales,[object Object],Pared posterior faringe,[object Object],Difícil localización hemorragia?,[object Object],Taponamiento nasal anteroposterior,[object Object],Dejarlos de 5-8 días,[object Object]

Taponamiento Posterior,[object Object]

Tratamiento Quirúrgico,[object Object],Epistaxis recurrente y grave,[object Object],Ligadura A. etmoidal anterior y maxilar interna,[object Object],A carótida externa?: ineficaz (múltiples anastomosis),[object Object],Indicaciones:,[object Object],Mal estado general, hipertensos y EPOC,[object Object],Requerimiento taponamientos anteriores repetidos,[object Object],Posterior a retirada de tamponamientos, continúe la hemorragia,[object Object],* Arteriografía cuando es difícil determinar el lado de la epistaxis,[object Object]

Ligadura A. etmoidales,[object Object],Ligadura A. Maxilar,[object Object],[object Object]

Vía endoscópicaComplicaciones,[object Object],[object Object]

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