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TEP (Tromboembolismo pulmonar)ppt

  1. 1. El TEP es la obstrucción del tronco de lasarterias pulmonares o de algunas de sus ramas, ya sea por un émbolo proveniente del sistema venoso, lo más frecuente, o la formación detrombos in situ en la circulación pulmonar(poco frecuente).
  2. 2. La tríada de Virchow, descrita en 1845
  3. 3. • No hay falla cardíaca derecha, el gasto se TEP NO mantiene MASIVO • No hay hipotensión, la presión venosa se mantiene y los ruidos cardiacos son normales. TEP • Inestabilidad hemodinámica. • pueden presentar signos o síntomas deSUBMASIVO disfunción ventrículo derecho. •obstrucción de la circulación pulmonar > 50% sobrecarga para el ventrículo derecho •Presión arterial sistólica <90 mm Hg. (AP)TEP MASIVO •dilatación ventricular derecha. •El gasto disminuye dando hipotensión •Se puede producir un sincope y hasta un paro cardio respiratorio.
  4. 4.  Los síntomas más frecuentes de TEP son:disnea: 73%;dolor pleurítico:66%;tos: 37%;expectoración hemoptoica: 13% Los signos más frecuentes son:taquipnea: 70%;crepitaciones: 51%;taquicardia: 30%;acentuación del componente pulmonar del segundo tonocardíaco: 23%;shock: 8%.Sólo el 25% de los pacientes con TEP tienen signos de trombosisvenosa profunda de extremidades inferiores concomitantemente
  5. 5. Escala de probabilidad clínica para TEP. Ítems PuntosPrimera posibilidad diag de TEP 3Signos de TVP 3TVP o TEP previos 1.5FC >100 cpm 1.5Cirugía o inmovilización (4 sem previas) 1.5Cáncer tratado (6 meses previos) o TTO paliativo 1Hemoptisis 1 Probabilidad clínica: Alta: ≥ 7; Intermedia: 2-6; Baja: 0-1.
  6. 6. 1. Placa de tórax2. Electrocardiograma3. Hemograma4. Dímero D5. Gases arteriales6. Gammagrafía V/Q7. Ecocardiograma8. Ecografía doppler venosa de extremidades inferiores
  7. 7. Probabilidad de TEP (WELLS) TEP TEP probable improbable (>4) (<4) Dímero D Dímero D Angio TAC <5oo >500 TEP Positivo Negativo descartado TEP TEP confirmado descartadoPIOPED 2
  8. 8. • Oxigeno • Analgesia para el dolo • Tto arritmia (fluter, fibrilacion) • Líquidos (500ml) pacientes con TEP y bajo índice cardíaco con o sin hipotensión arterialTERAPIA ANTICOAGULANTE:El tratamiento con HNF se inicia con un bolo de 80U/kg (5.000-10.000 UI) seguido por una infusión continuaIV de 18 U/kg/h (>1.250 UI)Los anticoagulantes orales deben iniciarse 1 a 2 díasdespués de iniciada la heparina 2.5 a 5 mg de warfarina
  9. 9. TTO TROMBOLITICO:1. La estreptoquinasa (SK), aprobada en 1977 para serusada así: 250.000 UI durante 30 min seguidas por100.000 U/h durante 24 horas.2. La uroquinasa (UK), aprobada en 1978 para ser usadaasí: 4400 UI durante 10 min seguidas de 4400 U/kg/h durante 12 ó 24 horas.3. El péptido activador del plasminógeno (rtPA), aprobadoen 1990 para ser usado así: 100 mg durante doshoras.
  10. 10. ABSOLUTAS RELATIVAS1. Sangrado interno 1. Cirugía mayor, biopsia o punción de vasosactivo. no2. Sangrado espontáneo y compresibles, 10 días antes.reciente del sistema 2. ACV isquémico dos meses antes.nervioso 3. Sangrado gastrointestinal 10 días antes.central. 4. Trauma severo 15 días antes. 5. Neurocirugía o cirugía oftalmológica un mes antes. 6. Hipertensión severa no controlada: > 180/110 mm Hg. 7. Resucitación cardiopulmonar reciente. 8. Recuento de plaquetas < 100.000 x mL o PT < 50%. 9. Embarazo. 10. Endocardtis bacteriana. 11. Retinopatía diabética hemorrágica.
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