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•   Broncodilatadores.
•   Antialérgicos respiratorios.
•   Glucocorticoides.
•   Antileucotrienos.
•   Antitusivos.
•   Expectorantes.
•   Mucoliticos.
•   Surfactantes.
•   Palivizumab.
•   Omalizumab.
•   Dornasa alfa.
• El sistema respiratorio está regulado por un centro regulador a nivel
  medular que recibe influencias del SNC y de los niveles periféricos como el
  pulmón y las vías respiratorias.

• En el SNC sobretodo según la presión parcial de O2 y la presión parcial de
  CO2.

• El sistema Nervioso Parasimpático inerva la musculatura lisa bronquial y las
  glándulas secretoras de este nivel. La estimulación parasimpática a través
  de receptores muscarínicos implica broncoconstricción y aumento de las
  secreciones.

• El SN simpático está ausente en la musculatura lisa bronquial, pero sí que
  ay receptores b2 adrenérgicos, que implican broncodilatación.

• Contiene receptores muscarinicos como: M1, M2, M3.
Las dos patologías mas frecuentes del sistema respiratorio están representadas
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el asma, teniendo en común
que al final van a ocasionar una obstrucción del flujo aéreo, manifestado por la
presencia de bronconstriccion con alteraciones en la relación ventilación/ perfusión,
aumento de las presiones pulmonares y mayor trabajo respiratorio.

Asma
Desorden caracterizado por obstrucción variable
al flujo aéreo que cursa con síntomas de tos,
sibilancias
y disnea, reversible espontáneamente o al
tratamiento,
con respuesta incrementada a diversos estímulos y
evidencia de inflamación en la cual esosinófilos,
mastocitos y linfocitos junto con multitud de citosinas
juegan un importante papel.

                                            Enfermedad pulmonar obstructiva
                                            crónica (EPOC)
                                            Alteración caracterizada por la disminución de
                                            los
                                            flujos aéreos espiratorios que no se modifica
                                            significativamente durante varios meses de
                                            observación.
Fármacos broncodilatadores .
Son utilizadas para el tratamiento del asma bronquial y otras
patologías en las que la bronco constricción cumpla un rol relevante.


       Son de acción rápida            Son de acción prolongada:
Son
   Salbutamol, fenoterol, terbulina      Salmeterol y formoterol.




  El salbutamol uno de los agonistas ß2 adrenérgicos sonlos más efectivos
        broncodilatadores. Tambien llamado albuterol en otros paises.



                                           inhalatoria
        Vias de
     administracion                           Oral                   Han
                                                                    entrado
                                             Parenter                 en
                                                al                  desuso
Producir el efecto bronco dilatador
inhibición de la degranulación de los mastocitos.
Inhibición de los leucotrienos.
Disminución de la quimiotaxis de los leucocitos a la pared bronquial.

• La duración de la accion esta en relación a la velocidad del fármaco
  con el receptor siendo de 4 a 6 horas en caso de los fármacos de
  acción corta y de 12 horas para los de acción prolongada.




   Los más comunes son temblor, taquicardia y
   palpitaciones.
   Casos extremos : muerte.
Pacientes con angina , hipertensión, hipertiroidismo,
  taquiarritmias, diabetes, hipokalemia.




• Teofilina
• Corticoides.



• Salbutamol: 200 ug (dos inhalaciones) cada 4-6 horas. En
  adultos
  Niños: 100ug 3-4 veces al dia.
• Terbulina: 1-2 inhalaciones
• Niños pequeños 500ug cada 6 horas dos veces al dia.
Ipatropio, tiotropio.
• Disminuyen las secreciones nasales, bucales, faringeas y bronquiales.
• Relajan el musculo liso bronquial.
Derivados de la atropina que también relaja los bronquios, no produce
acumulación de secreciones.

Precauciones y                Usos                      Dosis
contraindicaciones
• Enfermedades                Broncoespasmo.            • Ipratropio:
  obstructivas                Se adiciona cuando no     ASPROMIO,
  gastrointestinales          hay respuesta efectiva    CIPLATROPIUN MK
• colitis ulcerativa severa   del β2.                   aerosoles con 20ug por
• glaucoma de ángulo          Dura de 3-5 horas se da   inhalación. Dos
  estrecho                    una dosis de 36ug(2       inhalaciones cada 6 hrs.
• taquicardias secundarias    inhalaciones) 3-4 veces   COMBIVEN(ipratropio+
• hipertensión                al dia hasta un máximo    salbutamol 21+100ug).
• uropatias                   de dosis inhalaciones     • Tiotropio:
                              diarias.                  SPIRIVA por inhalación
                              Útil para rinorreas.      con 18ug dosis única
                                                        diaria.
Es una xantina que se emplea de forma de sales o esteres.
Su mecanismo de acción no esta totalmente claro pero se dice que
hace inhibición de la fosfodiesterasa y el bloqueo de los receptores de
adenosina.




           • Relaja el musculo liso del tracto respiratorio.
                  • Dilata los vasos pulmonares.
                   • Aumenta el flujo sanguíneo.
              • Disminuye la hipertensión pulmonar.




         Adrenérgicos + teofilina= excelente broncodilatador.
            • Vida media de la teofilina : adultos 8 horas
                     • Fumadores: 4-5 horas.
                         • Niños: 3-4 horas
                           • RN: 24 horas
Sistema cardiovascular:
• Palpitaciones.
• Extrasístoles.



Sistema gastrointestinal
• Nauseas, vómitos, diarrea, dolor
  epigástrico.



SNC
• Inquietud
• insomnio
• convulsiones
Enfermedad cardiaca severa, hipertensión, hipotiroidismo, ulcera
péptica.
En ancianos, neonatos, o pacientes con daño hepáticos.




EPOC Y Asma.
Pacientes que no son capaces de utilizar inhaladores.



• Teofilina:
Aminofilina ampolla 240 mg/10 ml.
Teofilina ampolla 200mg para uso intravenoso, tabletas 100mg
• Cromoglicato de sodio, lodoxamida, ketotifeno y nedrocomil :
    Se utilizan para la profilaxis del asma, la rinitis, la conjuntivitis y
    otros estados alérgicos.

    • Levocasbastina y azelastina únicos antihistamínicos aprobados
      para uso tópico en estados alérgicos de la mucosa nasal.


Loratadina:
• está indicada como antihistamínico en el control rápido y efectivo de
  los signos y síntomas de afecciones alérgicas como rinitis alérgica
  aguda y/o crónica (estornudos, rinorrea y prurito) y urticaria crónica.

• actúa bloqueando los receptores periféricos de histamina tipo 1. Su
  acción es prolongada.

•   presenta una buena absorción oral, logrando concentraciones
    máximas en 1 a 1,5 horas y tiene una vida media en el estado estable
    de aproximadamente 14 horas.
• está contraindicada en hipersensibilidad y/o intolerancia a la
  loratadina o cualquiera de los componentes de la fórmula, embarazo,
  lactancia y en niños menores de 2 años de edad.

• Los efectos adversos más frecuentemente reportados con loratadina
  son cefalea, fatiga y somnolencia. Otros efectos adversos como la
  sequedad de boca y alteraciones gastrointestinales (náuseas y
  gastritis).

• Adultos y niños mayores de 12 años de edad: 1 tableta (10 mg) o 2
  cucharaditas (10 ml) una vez al día, vía oral.
  Niños de 2 a 12 años de edad, de acuerdo con el peso
  corporal: Mayor de 30 kg: 2 cucharaditas (10 ml) una vez al día, vía
  oral.

•     En niños de 15 a 30 kg de peso se recomienda 5 ml una vez al día
    y en menores de 15 kg (pero mayores de 2 años) 2,5 ml una vez al
                                   día.
• Estabiliza la membrana del mastocito, impidiendo la liberación de
      la histamina y sustancias biológicamente activas con propiedades
      quimiotacticas, vasoactivas y espasmogenicas.
Reacciones             Precauciones       usos                  Presentación y
adversas                                                        dosis

La inhalación del      No hacer supresión • Profilaxis del      CROMOGLICATO
polvo produce a        brusca del           asma bronquial .    INTAL AEROSOL
veces irritación con   medicamento.       • Tratamiento del     con 5 mg por dosis.
tos, estornudos,                            asma causada        1-2 inhalaciones 4
broncoespasmo,                              por el ejercicio.   veces al dia.
congestión nasal y                        • Rinitis alérgica.   INTAL cap. 20 mg
nauseas.                                                        con dispositivo
                                                                inhalador.
                                                                80 mg al dia
                                                                repartidos entre 4-6
                                                                horas.
Lodaxamida                 Ketotifeno                  Nedocromil
ALOMIDE sol. Oftalmica     • Efecto sobre              • Inhibición de la
al 0,1 %                     mastocitos y sobre el       liberación de
Propiedades similares al     bloqueo de la               sustancias que
cromoglicato de sodio.       migración eosinofilica.     favorecen a la
                           • No es broncodilatador.      inflamación desde el
                           • se absorbe por vía          mastocito y el tejido
                             oral.                       conectivo.
                           • Somnolencia.              • No es broncodilatador,
                           • Profilaxis para asma        antihistamínico, ni
                             rinitis y conjuntivitis     colinérgico.
                             alérgicas.                • Profilaxis del asma.
                           • Tabletas de 1 mg y        • Conjuntivitis rinitis
                             jarabe 1mg/5ml.             alérgica.
                           • Adultos 1mg cada 12       • Cefalea, vomito,
                             horas.                      diarrea, tos, irritación
                                                         en la garganta, sabor
                                                         amargo.(R. Adversas).
                                                       • TILADE inhalador con 2
                                                         mg por inhalación
                                                       • 2 inhalaciones 2-4
                                                         veces al dia.
• los corticoesteroides inhiben las
  acciones      de     muchas    células
  relacionadas con la inflamación en el
  asma:
• Macrófagos.
• Linfocitos T.
• Eosinofilos.
• Células Epiteliales.
• Estos efectos conducen a            una
  hiperreactividad        bronquial    en
  respuesta a:
• Histamina.
• Sustancias colinérgicas.
• Leucotrienos.
• PAF.
• Alérgenos.
• Ejercicio.
• Aire frio e irritantes.
• Cuando la terapia se suspende, los
  síntomas y la hiperreactividad suelen
  volver a los niveles de pretratamiento,
  pero algunos pacientes después de
  varios años, pueden disminuir e
  incluso suspender las inhalaciones.

• Estos agentes han cambiado el curso
  natural de la enfermedad y reducido su
  morbimortalidad.
• Los      estudios      farmacocineticos
  demuestran que el 80-90% de una dosis
  inhalada se deposita en la orofaringe,
  es ingerida y queda disponible para el
  paso a la circulación sistémica.

• El enjuague de la boca, las gárgaras
  después de la inhalación y el uso de
  espaciadores disminuye la proporción
  ingerida.
Beclometasona: Se metaboliza en los
pulmones, a una forma mas activa.



   Fluticasona y budesonida: Sufren el
fenómeno del primer paso en el hígado, lo
  cual es una ventaja pues proporciona
menos fármaco en la circulación sistémica


Ciclesonida: con biodisponibilidad oral
menor al 0.5%, es un profarmaco que se
convierte en el pulmón a su metabolito
activo.
• La concentración sistémica de ellos esta
  determinada por la biodisponibilidad de
  la fracción que ingiere el paciente y la
  que se absorbe desde el pulmón.

•   Esta fracción es mínima para:
•   Ciclesonida.
•   Flunisolida.
•   Fluticasona.
•   Triamcinolona.
• Alrededor del 12-15 % para Budesonida y
  beclomatasona.    La   budesonida,   la
  fluticasona y la beclometasona, son
  metabolizadas por CYP3A4.

• A causa de la multiciplidad de sistemas
  de entrega y las diferencias de potencia,
  lipofilicidad,      biodisponibilidad      y
  depuración sistémica, no ha sido posible
  establecer       un    índice    terapeutico
  comparativo entre los corticoesteroides
  inhalados      ,   pero    actualmente    se
  consideran todos equiefectivos.
• La    mas    común       con     las  dosis
  convencionales inhaladas es la disfonía,
  quizá por miopatía del musculo faríngeo.
• Candidiasis orofariengea principalmente
  en ancianos.
• El vehículo de los presurizados puede
  ocasionar tos e irritación de la garganta.
A causa del incremento en el uso de
 corticoesteroides inhalados, se han estudiado en
 detalle los efectos adversos sistémicos los cuales
                        son:
                          Efectos en el
                     Metabolismo Óseo:                            Riesgos en el
                            Las dosis        Efectos en el        embarazo: La
                        convencionales    crecimiento: El uso   Budesonida tiene
   Supresión de la
                         carecen de los   de dosis altas traen   categoría B (no
función Hipotálamo-
                    efectos óseos de los     problemas de       evidencia riesgo),
       hipófisis-
                       corticoides orales   crecimiento en       mientras que lo
 suprarrenal: Dosis
                     (osteoporosis) Pero      niños. Para        demás están en
    muy altas y en
                          estudios han          cualquier          categoría C.
  tratamientos muy
                    demostrado que por        tratamiento        Asimismo en la
prolongados pueden
                    tiempo prolongado y     prolongado con      madre lactante se
     afectar estas
                       dosis altas, si se dosis altas en niños acepta su uso solo
      funciones .
                          disminuyo la       es necesario      cuando el beneficio
                      densidad ósea con monitorear su peso. supera ampliamente
                        predisposición a                            el riesgo.
                          osteoporosis.
Profilaxis y tratamiento crónico del asma y
                     EPOC.


 Crisis Broncoespasticas se utilizan junto con
los broncodilatadores, por vía sistémica (oral o
      parenteral) en cursos de pocos días.


Rinitis alérgica y otitis media serosa, se utiliza
               aerosoles nasales.


 Las formas farmacéuticas para aplicación
nasal se usan para disminuir las recurrencias
   de pólipos nasales después de cirugía
Beclometasona:
                               Budesonida: B-CORT,
  Inhaladores genéricos,
                               TIMILAR, 50 ug/dosis y
      BECLOVENT,
                                200 ug/dosis, la dosis     Ciclesonida: ALVESCO,      Fluticasona: FLIXOTIDE          Triamcinolona:
      BRONCONOX,
                              usual en la profilaxis del     proporciona 100 ug en    OSP inhalador 59 y 250       NASOCORT, aerosol
       NEBUMEX y
                              asma para adultos es de      cada disparo(equivalente     ug por inhalación, se   nasal con 50 ug por cada
CIPLAMETAZON 50 IDM
                              1 o 2 inhalaciones cada        a 80 ug que sale de la   recomienda en mayores      aplicación; para emplear
   suministran 50 ug por
                              12 horas pero se puede           boquilla) y 200 ug     de 16 años las dosis de     en la rinitis alérgica 1-2
inhalación, todos con 200
                                 incrementar hasta 2        (equivalentes a 160 por     1100 a 1000 ug dos      inhalaciones dos veces al
dosis : 2 inhalaciones 3-4
                             inhalaciones 4 veces/dia.       fuera del disparador).         veces al día.                     dia
 veces al día en adultos y
                              En niños menores de 12
   1-2 inhalaciones 2-4
                                   años, 50 ug BID
   veces al día en niños.
• En pacientes asmáticos o con EPOC
  que requieren el uso crónico de un
  estimulante Beta adrenérgico y un
  corticoesteroide puede ser útil la
  administración de un preparado que
  contenga los dos fármacos como:
• CICLAPORT y OXITONE.
• PREHISTAM y BUDESONIDA.
• BUDESONIDA y FORMOTEROL.
El acido araquidónico se convierte en
prostaglandinas  y  tromboxanos    por  la
cicloxigenasa, y en leucotrienos por la 5-
lipoxigenasa.

Los cistenil leucotrienos (LTC4, LTD4 Y LTE4)
conocidos antes como “sustancias de reacción
lenta  de     la  anafilaxia”,  son   potentes
broncoconstrictores, inducen hipersecreción de
moco, aumentan la permeabilidad vascular y
promueven la formación de edema.
Para inhibir el efecto de ellos se han
seguido tres caminos:

1. Inhibir la 5-lipoxigenasa.
2. Inhibir la proteína liberadora de la 5-
   lipoxigenasa.
3. Bloquear el inhibidor de los
   leucotrienos.
Su absorción oral es disminuida por los alimentos, por ello se debe
                             tomar una hora antes o dos horas después de la comida. Se
                                 metaboliza en el hígado y se excreta por las heces.



      Su t1/2 es de 10 horas, que se aumenta en mas del 50% en pacientes
      con función hepática disminuida. Su efecto máximo se alcanza en 3 a
                                     14 días.


                         Sus principales reacciones adversas son: disturbios gastrointestinales,
                          cefalea, reacciones de hipersensibilidad, incremento en las enzimas
                        hepáticas, hepatitis, trombocitopenia y rara vez desordenes hemorrágicos
                                                     y agranulocitosis.



Este agente inhibe isoenzima del citocromo P450 incrementando los
 niveles sanguíneos de los fármacos metabolizados por estas vías.




                       No debe usarse en insuficiencia hepática, embarazo y lactancia. No es útil para
                                                 ataques agudos de asma.
Su biodisponibilidad oral no se afecta por los alimentos, su t1/2 es de 5
                   horas y solo se da una vez al día.




    Principales reacciones adversas: disturbios gastrointestinales,
 sequedad bucal, reacciones de hipersensibilidad, alteraciones en las
enzimas hepáticas, vértigo, astenia, cefalea, cansancio, desordenes del
  sueño, fiebre, artralgia, mialgias, infecciones del tracto respiratorio
                                 superior.




No es un broncodilatador, no debe sustituirse abruptamente la terapia
    con este fármaco si se desea cambiar de corticoesteroides.
• Tiene una t1/2 corto de 1-2 horas, se
  metaboliza en el hígado por la CYP3A4 y
  su excreción es por las heces.

• Sus     reaccione   adversas    incluyen
  erupción cutánea, prurito, malestar
  gástrico, cólicos abdominales, diarrea,
  nauseas, incremento de las enzimas
  hepáticas, leucopenia, trombocitopenia y
  síndrome de shurg-strauss.
Zafirlucast: ACCOLATE. Tab. 20 mg, en niños mayores
  de 12 años y adultos una tableta cada doce horas.




  Montelukast: BLOW CERROKAST, LEUCOTREN,
LUKAST, MONTELUKAST, PROFILAX, XALAR, tab 4
mg, tab ,masticable 5 mg, y tab 10mg. SINGULIAR, tab
 masticable de 4 y 5 mg, sobres granulados con 4 mg,
  para niños mayores de 6 años y tab de 1º mg para
            mayores de 15 años y adultos.




  Pranlukast: AZLAIRE. Cap. 112,5 mg y granulado en
 sobres con 50, 70 y 100 mg. Se dosifica en adultos en
dosis de 225 mg cada 12 horas y en niños menores de
     2 años las dosis habituales de la presentación
comercial en granulado son de 7 mg/Kg cada 12 horas.
Son fármaco empleado para tratar la tos seca
 irritativa, no productiva. Estos tienen sitio de
 acción en el sistema nervioso central o en la
 periferia.

 De acción central: Narcóticos, No Narcóticos.
 De acción periférica: Antihistamínicos, con poca
  utilidad a causa de la sedación y otros efectos
  colaterales.
Son similares a la morfina
 Dosis terapéuticas, sus reacciones
 adversas son mucho menores
Efecto supresor de la tos, se debe a la
 acción directa sobre el centro de la tos del
 bulbo
Para lograr efecto antitusivo, se requiere
 dosis bajas
10% codeína es metabolizada a morfina ,
 efecto analgesico
 Nauseas
 Estreñimiento
 Sedación
 Las dosis altas pueden producir depresión
  respiratoria.



Se incrementa el efecto depresor con alcohol,
  tranquilizantes y otros depresores del SNC.
 Asmáticos y Enfisematosos.
 Pueden afectar el estado de alerta, manejar
  maquinaria pesada y conducir automóviles.
 Codeína no se recomienda en niños menores de
  dos años, por susceptibilidad mayor a efectos
  depresores respiratorios, con coma y muerte.



Solo se darán las formas farmacéuticas que tengan
  la codeína como único principio activo.
 Codeína Fosfato, Jarabe de preparación magistral
  en diversas concentraciones, para dar 10-20 mg
  cada 4 hrs en adulto. 1 mg/kg/dia cada 6 hrs en
  niños.

 Dihidrocodeina: Genérica en gotas orales con 13.6
  mg/mL, Jarabe con 2.42 mg/mL.
   Paracodina, jarabe 2.42 mg/mL, Gotas 13.6 mg/ml,
  para administrar en niños 0.6 mg/kg/dia cada 6-8
  hrs. En adultos 5-10 mg cada 6-8 hrs.
• Es un opiáceo sintético. Que actúa en los centros
  medulares de la tos elevando el umbral de
  respuesta.
• Interacciona con inhibidores de la MAO; es
  metabolizado por la CYP2D6.
Reacciones Adversas
 Somnolencia
 Excitación
 Nauseas
En niños con dosis altas de intoxicación se habla de
  alucinaciones, ataxia y excitación.
Precauciones y Contraindicaciones
 Asmáticos.
 Pctes con enfermedad hepática y en riesgo de
  falla respiratoria.

Presentación y Dosis
Dextrometorfano genérico, al 0.3%.
Dosis en adultos: es de 15-30 mg, cada 6-8 hrs; en
  niños 1 mg/kg/dia, 3-4 veces al dia.
 Zipeprol: La sobredosis de este produce euforia,
  intranquilidad, convulsiones, edema cerebral y
  coma.
 Levodropropicina (Levorpont): Tiene mejor
  eficacia y seguridad comparable al dextrometorfan,
  pero es de mayor costo.
 Clobutinol (SILOMAT): Fue retirado del mercado
  por “riesgo potencial de arritmias cardiacas”.

Otros antitusivos registrados y comercializados en
  nuestro país son: Dibunato (Nova-tox); morclofona
  (PLAUSITIN); oxolamina (UNIPLUS); fedrilato.
Son fármaco que tiene propiedades de
  provocar o promover la expulsión de las
  secreción bronquiales acumuladas. Son el
  tratamiento de elección para tos productiva.

Los siguientes medicamentes son los aceptados
  por el Ministerio de salud como expectorantes:
  Guayacolato o Guaifenesina, Cloruro de amonio
  y Yoduro de potasio.
• La guaifenesina actúa disminuyendo la tensión
  superficial y la adhesividad del moco, lo cual
  facilita el movimiento ciliar lo que hace mas fácil
  la eliminación del material mucoide.
Reacciones Adversas
 Malestar gastrointestinal
 Nauseas y vomito

Precaución
 Personas con ulcera péptica activa.
Indicación
 Después de ingerir cada dosis, debe suministrarse
  cantidad adecuada de agua para facilitar la
  liberación del material mucoide del pulmón.
Usos y Presentación
 Para disminuir la viscosidad y facilitar las
  secreciones en la tos seca improductiva.
 Guayacolato de glicerilo: GUAYATUSIN, RONTOS,
  ROBITUSSION. Jarabes al 2%, para dar 15 ml
  cada 4 hrs en adultos. Niños mayores de 10 años,
  5-7.5 ml cada 6-8 hrs.
 Se usa en ocasiones como expectorante en
  soluciones magistrales. Dosis en adultos: 300-
  600 mg cada 6-8 hrs; en niños: 60-250 mg cuatro
  veces al dia.
Contraindicaciones
 Embarazo
 TBC pulmonar
 Niños
Las reacciones de este pueden ser muy graves.
Estos fármacos disminuyen la
Viscosidad de las secreciones y facilitan
Su eliminación.
En nuestro medio se encuentran registrados
  los siguientes: N- ACETLCISTEINA
  ,AMBROXOL, BROMHEXINA
  ,CARBOXIMETILCISTEINA, Y
  ERDOSTEINA.
• Se ha usado como mucolitico nebulizado
  en personas con bronquitis y otras
  enfermedades obstructivas.
Causa ruptura de las glicoproteínas
  presentes en el moco, lo que determina
  disminución de su densidad y su posterior
  expulsión.
• Reacciones adversas: vomito y reacciones
  alergicas diversas.
• Precauciones: en ancianos con
  insuficiencia respiratoria, en asmaticos y
  en personas con ulcera peptica.
AFLUX
Jarabe 100 mg/5ml
Sobres con 100, 200 o 600 mg
FLUIMUCIL
• AMP. 300mg; solucion para inhalacion al 10%
• Sobres con granulos 100mg ( niños) y 200 mg (
  adultos)


MUCOLID
• Jarabe 100 mg/5ml
• Granulado con 200 mg por sobre
• Aumentan las secreciones
  traqueobronquiales y la actividad ciliar. Se
  usan como mucoliticos en bronquitis
  aguda y cronicas y otras enfermedades
  obstructivas pulmonares.
• Reacciones adversas: molestias
  gastrointestinales y cefalea.
Debe tenerse precaucion en los tres
  primeros meses de embarazo.
• Jarabe de 15 mg/5ml (niños) y 30mg/5ml
  (adultos)
• En adultos y niños mayores de 12 años 5-
  10ml 2 veces al dia
• En niños de 6 a 12 años 5ml
La mayoría se presentan en jarabes de
4mg/5ml, para niños y 8mg/5ml para adultos,
5ml 3 veces al día en adultos ; en niños de
2.5 a 5ml 3 veces al día.
• Tiene efectos similares a los otros
  mucoliticos.

• Reacciones adversas: cefalea, nausea,
  diarrea y hemorragia digestiva en
  pacientes con ulcera activa.
MUCOSINA            MUCICLAR            FLUIPORT
      Susp          En jarabe con 100   Jarabe 9g/100ml,
 250mg/5ml,en         a 250 mg/ml        30ml una vez al
 adultos 10 ml 3                         dia en adultos y
 veces al dia en                          mayores de 5
  niños de 6-12                          años 10ml una
años 2.5 a 5 ml 3                           vez al dia
   veces al dia
• Se caracteriza por reducir la viscosidad y
  controlar la producción de moco.
• Precauciones y contraindicaciones:
  Diabéticos, embarazo, lactancia y
  menores de 2 años. En insuficiencia renal
  o hepática debe disminuirse las dosis.
• Reacciones Adversas: gastralgia y
  nauseas en especial si se sobrepasan las
  dosis recomendadas.
• Dostol: suspensión al 3.5% dosis en
  adultos 300mg cada 12 horas; en niños se
  dan 10mg/kg cada 12 horas.
• Son farmacos que disminuyen la tension
  superficial de la capa mucosa que rodea
  alos alveolos pulmonares. Cuando se
  administran por tubo endotraqueal en los
  pulmones del recién nacido, mejoran la
  oxigenación.
• El endógeno es producido por los
  neumocitos tipo 2 y su composición es
  básicamente fosfolipidos
• CUROSURF: suspensión de una fracción de
  fosfolipidos de tejido pulmonar de porcino.
• SURVANTA: suspensión estéril intratraqueal
  de fosfolipidos de bovino.
• EXOSURF-NEONATAL: es un surfactante
  sintético, con una composición en
  fosfolipidos similares alos naturales.
• ALVEOFACT: fosfolipidos de bovino.
Todos se usan por vía intratraqueal para
  profilaxis y tto del síndrome de dificultad
  respiratoria.
• Es un anticuerpo monoclonal humanizado
contra la región Fc de la IgE .
• Se une a la IgE libre y forma un complejo el
cual es removido por el sistema retículo
endotelial del hígado.
• La célula pierde la capacidad de responder
al alérgeno y la inflación crónica sobre las
vía aérea es suprimida.
• Pacientes con Asma Alergica Severa, mediada por
IgE que permanecen sintomaticos y hacen
exacerbaciones frecuentes aun despues de recibir con
glucocorticoides y agonistas beta-2 inhaladore

               REACCIONES ADVERSAS.
  • Hipersensibilidad al medicamento.
  • Anafilaxia y urticaria.
  • Cefalea.
  • Artralgia.
  • Fatiga.
  • Infecciones respiratorias virales y parasitarias.
  • Neoplasias malignas.
• Embarazo.
• Lactancia.
• Asma aguda.
• Niños menores de 12 años.
• XOLAIR, Inyección subcutánea: 75 y
15omg.
• Es un producto costoso y de difícil manejo.
• Solo por Especialista.
• Es una desoxirribonucleasa de origen
recombinante, que actúa en secreciones
pulmonares purulentas.
• Daña el DNA extracelular sin afectar el DNA
dentro la célula intacta.
• Se utiliza en pacientes con Fibrosis Quistica.
• Es producto bien tolerado.
• Faringitis.
• Laringitis.
• Reacciones Dermatológica (erupciones y
urticaria)
• DORNASA ALFA: Ampolla 2.5
mg, para preparar en solución
para nebulización.
•Anticuerpo Monoclonal Neutralizante de las
proteínas de fusión del V.S.R.
•Inhibición de la replicación del V.S.R.
•Bronquiolititis y Neumonía en niños.
•Se indica en la profilaxis de infecciones
respiratorias por V.S.R. en niños con riesgo
alto de contraer la infección como son:
• Niños prematuros con enfermedad pulmonar
                       crónica.
•   • Cardiopatías Congénitas o Inmunodeprimidos.

        • Precaución por el potencial riesgo de
          reacciones Alérgicas y anafilácticas.

     • Es un farmaco eficaz pero muy costoso y su
           uso debe someterse a guías medicas
                     especializadas.
       Presentación: SYNAGIS, vial con 50 y 100mg.
bibliografia
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  Terapeutica - Isaza

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Farmacología del aparato respiratorio

  • 1.
  • 2. Broncodilatadores. • Antialérgicos respiratorios. • Glucocorticoides. • Antileucotrienos. • Antitusivos. • Expectorantes. • Mucoliticos. • Surfactantes. • Palivizumab. • Omalizumab. • Dornasa alfa.
  • 3. • El sistema respiratorio está regulado por un centro regulador a nivel medular que recibe influencias del SNC y de los niveles periféricos como el pulmón y las vías respiratorias. • En el SNC sobretodo según la presión parcial de O2 y la presión parcial de CO2. • El sistema Nervioso Parasimpático inerva la musculatura lisa bronquial y las glándulas secretoras de este nivel. La estimulación parasimpática a través de receptores muscarínicos implica broncoconstricción y aumento de las secreciones. • El SN simpático está ausente en la musculatura lisa bronquial, pero sí que ay receptores b2 adrenérgicos, que implican broncodilatación. • Contiene receptores muscarinicos como: M1, M2, M3.
  • 4. Las dos patologías mas frecuentes del sistema respiratorio están representadas Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el asma, teniendo en común que al final van a ocasionar una obstrucción del flujo aéreo, manifestado por la presencia de bronconstriccion con alteraciones en la relación ventilación/ perfusión, aumento de las presiones pulmonares y mayor trabajo respiratorio. Asma Desorden caracterizado por obstrucción variable al flujo aéreo que cursa con síntomas de tos, sibilancias y disnea, reversible espontáneamente o al tratamiento, con respuesta incrementada a diversos estímulos y evidencia de inflamación en la cual esosinófilos, mastocitos y linfocitos junto con multitud de citosinas juegan un importante papel. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Alteración caracterizada por la disminución de los flujos aéreos espiratorios que no se modifica significativamente durante varios meses de observación.
  • 5.
  • 6. Fármacos broncodilatadores . Son utilizadas para el tratamiento del asma bronquial y otras patologías en las que la bronco constricción cumpla un rol relevante. Son de acción rápida Son de acción prolongada: Son Salbutamol, fenoterol, terbulina Salmeterol y formoterol. El salbutamol uno de los agonistas ß2 adrenérgicos sonlos más efectivos broncodilatadores. Tambien llamado albuterol en otros paises. inhalatoria Vias de administracion Oral Han entrado Parenter en al desuso
  • 7. Producir el efecto bronco dilatador inhibición de la degranulación de los mastocitos. Inhibición de los leucotrienos. Disminución de la quimiotaxis de los leucocitos a la pared bronquial. • La duración de la accion esta en relación a la velocidad del fármaco con el receptor siendo de 4 a 6 horas en caso de los fármacos de acción corta y de 12 horas para los de acción prolongada. Los más comunes son temblor, taquicardia y palpitaciones. Casos extremos : muerte.
  • 8. Pacientes con angina , hipertensión, hipertiroidismo, taquiarritmias, diabetes, hipokalemia. • Teofilina • Corticoides. • Salbutamol: 200 ug (dos inhalaciones) cada 4-6 horas. En adultos Niños: 100ug 3-4 veces al dia. • Terbulina: 1-2 inhalaciones • Niños pequeños 500ug cada 6 horas dos veces al dia.
  • 9. Ipatropio, tiotropio. • Disminuyen las secreciones nasales, bucales, faringeas y bronquiales. • Relajan el musculo liso bronquial. Derivados de la atropina que también relaja los bronquios, no produce acumulación de secreciones. Precauciones y Usos Dosis contraindicaciones • Enfermedades Broncoespasmo. • Ipratropio: obstructivas Se adiciona cuando no ASPROMIO, gastrointestinales hay respuesta efectiva CIPLATROPIUN MK • colitis ulcerativa severa del β2. aerosoles con 20ug por • glaucoma de ángulo Dura de 3-5 horas se da inhalación. Dos estrecho una dosis de 36ug(2 inhalaciones cada 6 hrs. • taquicardias secundarias inhalaciones) 3-4 veces COMBIVEN(ipratropio+ • hipertensión al dia hasta un máximo salbutamol 21+100ug). • uropatias de dosis inhalaciones • Tiotropio: diarias. SPIRIVA por inhalación Útil para rinorreas. con 18ug dosis única diaria.
  • 10. Es una xantina que se emplea de forma de sales o esteres. Su mecanismo de acción no esta totalmente claro pero se dice que hace inhibición de la fosfodiesterasa y el bloqueo de los receptores de adenosina. • Relaja el musculo liso del tracto respiratorio. • Dilata los vasos pulmonares. • Aumenta el flujo sanguíneo. • Disminuye la hipertensión pulmonar. Adrenérgicos + teofilina= excelente broncodilatador. • Vida media de la teofilina : adultos 8 horas • Fumadores: 4-5 horas. • Niños: 3-4 horas • RN: 24 horas
  • 11. Sistema cardiovascular: • Palpitaciones. • Extrasístoles. Sistema gastrointestinal • Nauseas, vómitos, diarrea, dolor epigástrico. SNC • Inquietud • insomnio • convulsiones
  • 12. Enfermedad cardiaca severa, hipertensión, hipotiroidismo, ulcera péptica. En ancianos, neonatos, o pacientes con daño hepáticos. EPOC Y Asma. Pacientes que no son capaces de utilizar inhaladores. • Teofilina: Aminofilina ampolla 240 mg/10 ml. Teofilina ampolla 200mg para uso intravenoso, tabletas 100mg
  • 13.
  • 14. • Cromoglicato de sodio, lodoxamida, ketotifeno y nedrocomil : Se utilizan para la profilaxis del asma, la rinitis, la conjuntivitis y otros estados alérgicos. • Levocasbastina y azelastina únicos antihistamínicos aprobados para uso tópico en estados alérgicos de la mucosa nasal. Loratadina: • está indicada como antihistamínico en el control rápido y efectivo de los signos y síntomas de afecciones alérgicas como rinitis alérgica aguda y/o crónica (estornudos, rinorrea y prurito) y urticaria crónica. • actúa bloqueando los receptores periféricos de histamina tipo 1. Su acción es prolongada. • presenta una buena absorción oral, logrando concentraciones máximas en 1 a 1,5 horas y tiene una vida media en el estado estable de aproximadamente 14 horas.
  • 15. • está contraindicada en hipersensibilidad y/o intolerancia a la loratadina o cualquiera de los componentes de la fórmula, embarazo, lactancia y en niños menores de 2 años de edad. • Los efectos adversos más frecuentemente reportados con loratadina son cefalea, fatiga y somnolencia. Otros efectos adversos como la sequedad de boca y alteraciones gastrointestinales (náuseas y gastritis). • Adultos y niños mayores de 12 años de edad: 1 tableta (10 mg) o 2 cucharaditas (10 ml) una vez al día, vía oral. Niños de 2 a 12 años de edad, de acuerdo con el peso corporal: Mayor de 30 kg: 2 cucharaditas (10 ml) una vez al día, vía oral. • En niños de 15 a 30 kg de peso se recomienda 5 ml una vez al día y en menores de 15 kg (pero mayores de 2 años) 2,5 ml una vez al día.
  • 16. • Estabiliza la membrana del mastocito, impidiendo la liberación de la histamina y sustancias biológicamente activas con propiedades quimiotacticas, vasoactivas y espasmogenicas. Reacciones Precauciones usos Presentación y adversas dosis La inhalación del No hacer supresión • Profilaxis del CROMOGLICATO polvo produce a brusca del asma bronquial . INTAL AEROSOL veces irritación con medicamento. • Tratamiento del con 5 mg por dosis. tos, estornudos, asma causada 1-2 inhalaciones 4 broncoespasmo, por el ejercicio. veces al dia. congestión nasal y • Rinitis alérgica. INTAL cap. 20 mg nauseas. con dispositivo inhalador. 80 mg al dia repartidos entre 4-6 horas.
  • 17. Lodaxamida Ketotifeno Nedocromil ALOMIDE sol. Oftalmica • Efecto sobre • Inhibición de la al 0,1 % mastocitos y sobre el liberación de Propiedades similares al bloqueo de la sustancias que cromoglicato de sodio. migración eosinofilica. favorecen a la • No es broncodilatador. inflamación desde el • se absorbe por vía mastocito y el tejido oral. conectivo. • Somnolencia. • No es broncodilatador, • Profilaxis para asma antihistamínico, ni rinitis y conjuntivitis colinérgico. alérgicas. • Profilaxis del asma. • Tabletas de 1 mg y • Conjuntivitis rinitis jarabe 1mg/5ml. alérgica. • Adultos 1mg cada 12 • Cefalea, vomito, horas. diarrea, tos, irritación en la garganta, sabor amargo.(R. Adversas). • TILADE inhalador con 2 mg por inhalación • 2 inhalaciones 2-4 veces al dia.
  • 18.
  • 19. • los corticoesteroides inhiben las acciones de muchas células relacionadas con la inflamación en el asma: • Macrófagos. • Linfocitos T. • Eosinofilos. • Células Epiteliales.
  • 20. • Estos efectos conducen a una hiperreactividad bronquial en respuesta a: • Histamina. • Sustancias colinérgicas. • Leucotrienos. • PAF. • Alérgenos. • Ejercicio. • Aire frio e irritantes.
  • 21. • Cuando la terapia se suspende, los síntomas y la hiperreactividad suelen volver a los niveles de pretratamiento, pero algunos pacientes después de varios años, pueden disminuir e incluso suspender las inhalaciones. • Estos agentes han cambiado el curso natural de la enfermedad y reducido su morbimortalidad.
  • 22. • Los estudios farmacocineticos demuestran que el 80-90% de una dosis inhalada se deposita en la orofaringe, es ingerida y queda disponible para el paso a la circulación sistémica. • El enjuague de la boca, las gárgaras después de la inhalación y el uso de espaciadores disminuye la proporción ingerida.
  • 23. Beclometasona: Se metaboliza en los pulmones, a una forma mas activa. Fluticasona y budesonida: Sufren el fenómeno del primer paso en el hígado, lo cual es una ventaja pues proporciona menos fármaco en la circulación sistémica Ciclesonida: con biodisponibilidad oral menor al 0.5%, es un profarmaco que se convierte en el pulmón a su metabolito activo.
  • 24. • La concentración sistémica de ellos esta determinada por la biodisponibilidad de la fracción que ingiere el paciente y la que se absorbe desde el pulmón. • Esta fracción es mínima para: • Ciclesonida. • Flunisolida. • Fluticasona. • Triamcinolona.
  • 25. • Alrededor del 12-15 % para Budesonida y beclomatasona. La budesonida, la fluticasona y la beclometasona, son metabolizadas por CYP3A4. • A causa de la multiciplidad de sistemas de entrega y las diferencias de potencia, lipofilicidad, biodisponibilidad y depuración sistémica, no ha sido posible establecer un índice terapeutico comparativo entre los corticoesteroides inhalados , pero actualmente se consideran todos equiefectivos.
  • 26. • La mas común con las dosis convencionales inhaladas es la disfonía, quizá por miopatía del musculo faríngeo. • Candidiasis orofariengea principalmente en ancianos. • El vehículo de los presurizados puede ocasionar tos e irritación de la garganta.
  • 27. A causa del incremento en el uso de corticoesteroides inhalados, se han estudiado en detalle los efectos adversos sistémicos los cuales son: Efectos en el Metabolismo Óseo: Riesgos en el Las dosis Efectos en el embarazo: La convencionales crecimiento: El uso Budesonida tiene Supresión de la carecen de los de dosis altas traen categoría B (no función Hipotálamo- efectos óseos de los problemas de evidencia riesgo), hipófisis- corticoides orales crecimiento en mientras que lo suprarrenal: Dosis (osteoporosis) Pero niños. Para demás están en muy altas y en estudios han cualquier categoría C. tratamientos muy demostrado que por tratamiento Asimismo en la prolongados pueden tiempo prolongado y prolongado con madre lactante se afectar estas dosis altas, si se dosis altas en niños acepta su uso solo funciones . disminuyo la es necesario cuando el beneficio densidad ósea con monitorear su peso. supera ampliamente predisposición a el riesgo. osteoporosis.
  • 28. Profilaxis y tratamiento crónico del asma y EPOC. Crisis Broncoespasticas se utilizan junto con los broncodilatadores, por vía sistémica (oral o parenteral) en cursos de pocos días. Rinitis alérgica y otitis media serosa, se utiliza aerosoles nasales. Las formas farmacéuticas para aplicación nasal se usan para disminuir las recurrencias de pólipos nasales después de cirugía
  • 29. Beclometasona: Budesonida: B-CORT, Inhaladores genéricos, TIMILAR, 50 ug/dosis y BECLOVENT, 200 ug/dosis, la dosis Ciclesonida: ALVESCO, Fluticasona: FLIXOTIDE Triamcinolona: BRONCONOX, usual en la profilaxis del proporciona 100 ug en OSP inhalador 59 y 250 NASOCORT, aerosol NEBUMEX y asma para adultos es de cada disparo(equivalente ug por inhalación, se nasal con 50 ug por cada CIPLAMETAZON 50 IDM 1 o 2 inhalaciones cada a 80 ug que sale de la recomienda en mayores aplicación; para emplear suministran 50 ug por 12 horas pero se puede boquilla) y 200 ug de 16 años las dosis de en la rinitis alérgica 1-2 inhalación, todos con 200 incrementar hasta 2 (equivalentes a 160 por 1100 a 1000 ug dos inhalaciones dos veces al dosis : 2 inhalaciones 3-4 inhalaciones 4 veces/dia. fuera del disparador). veces al día. dia veces al día en adultos y En niños menores de 12 1-2 inhalaciones 2-4 años, 50 ug BID veces al día en niños.
  • 30. • En pacientes asmáticos o con EPOC que requieren el uso crónico de un estimulante Beta adrenérgico y un corticoesteroide puede ser útil la administración de un preparado que contenga los dos fármacos como: • CICLAPORT y OXITONE. • PREHISTAM y BUDESONIDA. • BUDESONIDA y FORMOTEROL.
  • 31.
  • 32. El acido araquidónico se convierte en prostaglandinas y tromboxanos por la cicloxigenasa, y en leucotrienos por la 5- lipoxigenasa. Los cistenil leucotrienos (LTC4, LTD4 Y LTE4) conocidos antes como “sustancias de reacción lenta de la anafilaxia”, son potentes broncoconstrictores, inducen hipersecreción de moco, aumentan la permeabilidad vascular y promueven la formación de edema.
  • 33. Para inhibir el efecto de ellos se han seguido tres caminos: 1. Inhibir la 5-lipoxigenasa. 2. Inhibir la proteína liberadora de la 5- lipoxigenasa. 3. Bloquear el inhibidor de los leucotrienos.
  • 34. Su absorción oral es disminuida por los alimentos, por ello se debe tomar una hora antes o dos horas después de la comida. Se metaboliza en el hígado y se excreta por las heces. Su t1/2 es de 10 horas, que se aumenta en mas del 50% en pacientes con función hepática disminuida. Su efecto máximo se alcanza en 3 a 14 días. Sus principales reacciones adversas son: disturbios gastrointestinales, cefalea, reacciones de hipersensibilidad, incremento en las enzimas hepáticas, hepatitis, trombocitopenia y rara vez desordenes hemorrágicos y agranulocitosis. Este agente inhibe isoenzima del citocromo P450 incrementando los niveles sanguíneos de los fármacos metabolizados por estas vías. No debe usarse en insuficiencia hepática, embarazo y lactancia. No es útil para ataques agudos de asma.
  • 35. Su biodisponibilidad oral no se afecta por los alimentos, su t1/2 es de 5 horas y solo se da una vez al día. Principales reacciones adversas: disturbios gastrointestinales, sequedad bucal, reacciones de hipersensibilidad, alteraciones en las enzimas hepáticas, vértigo, astenia, cefalea, cansancio, desordenes del sueño, fiebre, artralgia, mialgias, infecciones del tracto respiratorio superior. No es un broncodilatador, no debe sustituirse abruptamente la terapia con este fármaco si se desea cambiar de corticoesteroides.
  • 36. • Tiene una t1/2 corto de 1-2 horas, se metaboliza en el hígado por la CYP3A4 y su excreción es por las heces. • Sus reaccione adversas incluyen erupción cutánea, prurito, malestar gástrico, cólicos abdominales, diarrea, nauseas, incremento de las enzimas hepáticas, leucopenia, trombocitopenia y síndrome de shurg-strauss.
  • 37. Zafirlucast: ACCOLATE. Tab. 20 mg, en niños mayores de 12 años y adultos una tableta cada doce horas. Montelukast: BLOW CERROKAST, LEUCOTREN, LUKAST, MONTELUKAST, PROFILAX, XALAR, tab 4 mg, tab ,masticable 5 mg, y tab 10mg. SINGULIAR, tab masticable de 4 y 5 mg, sobres granulados con 4 mg, para niños mayores de 6 años y tab de 1º mg para mayores de 15 años y adultos. Pranlukast: AZLAIRE. Cap. 112,5 mg y granulado en sobres con 50, 70 y 100 mg. Se dosifica en adultos en dosis de 225 mg cada 12 horas y en niños menores de 2 años las dosis habituales de la presentación comercial en granulado son de 7 mg/Kg cada 12 horas.
  • 38.
  • 39. Son fármaco empleado para tratar la tos seca irritativa, no productiva. Estos tienen sitio de acción en el sistema nervioso central o en la periferia.  De acción central: Narcóticos, No Narcóticos.  De acción periférica: Antihistamínicos, con poca utilidad a causa de la sedación y otros efectos colaterales.
  • 40. Son similares a la morfina  Dosis terapéuticas, sus reacciones adversas son mucho menores Efecto supresor de la tos, se debe a la acción directa sobre el centro de la tos del bulbo Para lograr efecto antitusivo, se requiere dosis bajas 10% codeína es metabolizada a morfina , efecto analgesico
  • 41.  Nauseas  Estreñimiento  Sedación Las dosis altas pueden producir depresión respiratoria. Se incrementa el efecto depresor con alcohol, tranquilizantes y otros depresores del SNC.
  • 42.  Asmáticos y Enfisematosos.  Pueden afectar el estado de alerta, manejar maquinaria pesada y conducir automóviles.  Codeína no se recomienda en niños menores de dos años, por susceptibilidad mayor a efectos depresores respiratorios, con coma y muerte. Solo se darán las formas farmacéuticas que tengan la codeína como único principio activo.
  • 43.  Codeína Fosfato, Jarabe de preparación magistral en diversas concentraciones, para dar 10-20 mg cada 4 hrs en adulto. 1 mg/kg/dia cada 6 hrs en niños.  Dihidrocodeina: Genérica en gotas orales con 13.6 mg/mL, Jarabe con 2.42 mg/mL. Paracodina, jarabe 2.42 mg/mL, Gotas 13.6 mg/ml, para administrar en niños 0.6 mg/kg/dia cada 6-8 hrs. En adultos 5-10 mg cada 6-8 hrs.
  • 44. • Es un opiáceo sintético. Que actúa en los centros medulares de la tos elevando el umbral de respuesta. • Interacciona con inhibidores de la MAO; es metabolizado por la CYP2D6. Reacciones Adversas  Somnolencia  Excitación  Nauseas En niños con dosis altas de intoxicación se habla de alucinaciones, ataxia y excitación.
  • 45. Precauciones y Contraindicaciones  Asmáticos.  Pctes con enfermedad hepática y en riesgo de falla respiratoria. Presentación y Dosis Dextrometorfano genérico, al 0.3%. Dosis en adultos: es de 15-30 mg, cada 6-8 hrs; en niños 1 mg/kg/dia, 3-4 veces al dia.
  • 46.  Zipeprol: La sobredosis de este produce euforia, intranquilidad, convulsiones, edema cerebral y coma.  Levodropropicina (Levorpont): Tiene mejor eficacia y seguridad comparable al dextrometorfan, pero es de mayor costo.  Clobutinol (SILOMAT): Fue retirado del mercado por “riesgo potencial de arritmias cardiacas”. Otros antitusivos registrados y comercializados en nuestro país son: Dibunato (Nova-tox); morclofona (PLAUSITIN); oxolamina (UNIPLUS); fedrilato.
  • 47.
  • 48. Son fármaco que tiene propiedades de provocar o promover la expulsión de las secreción bronquiales acumuladas. Son el tratamiento de elección para tos productiva. Los siguientes medicamentes son los aceptados por el Ministerio de salud como expectorantes: Guayacolato o Guaifenesina, Cloruro de amonio y Yoduro de potasio.
  • 49. • La guaifenesina actúa disminuyendo la tensión superficial y la adhesividad del moco, lo cual facilita el movimiento ciliar lo que hace mas fácil la eliminación del material mucoide. Reacciones Adversas  Malestar gastrointestinal  Nauseas y vomito Precaución  Personas con ulcera péptica activa.
  • 50. Indicación  Después de ingerir cada dosis, debe suministrarse cantidad adecuada de agua para facilitar la liberación del material mucoide del pulmón. Usos y Presentación  Para disminuir la viscosidad y facilitar las secreciones en la tos seca improductiva.  Guayacolato de glicerilo: GUAYATUSIN, RONTOS, ROBITUSSION. Jarabes al 2%, para dar 15 ml cada 4 hrs en adultos. Niños mayores de 10 años, 5-7.5 ml cada 6-8 hrs.
  • 51.  Se usa en ocasiones como expectorante en soluciones magistrales. Dosis en adultos: 300- 600 mg cada 6-8 hrs; en niños: 60-250 mg cuatro veces al dia. Contraindicaciones  Embarazo  TBC pulmonar  Niños Las reacciones de este pueden ser muy graves.
  • 52. Estos fármacos disminuyen la Viscosidad de las secreciones y facilitan Su eliminación. En nuestro medio se encuentran registrados los siguientes: N- ACETLCISTEINA ,AMBROXOL, BROMHEXINA ,CARBOXIMETILCISTEINA, Y ERDOSTEINA.
  • 53. • Se ha usado como mucolitico nebulizado en personas con bronquitis y otras enfermedades obstructivas. Causa ruptura de las glicoproteínas presentes en el moco, lo que determina disminución de su densidad y su posterior expulsión.
  • 54. • Reacciones adversas: vomito y reacciones alergicas diversas. • Precauciones: en ancianos con insuficiencia respiratoria, en asmaticos y en personas con ulcera peptica.
  • 55. AFLUX Jarabe 100 mg/5ml Sobres con 100, 200 o 600 mg FLUIMUCIL • AMP. 300mg; solucion para inhalacion al 10% • Sobres con granulos 100mg ( niños) y 200 mg ( adultos) MUCOLID • Jarabe 100 mg/5ml • Granulado con 200 mg por sobre
  • 56. • Aumentan las secreciones traqueobronquiales y la actividad ciliar. Se usan como mucoliticos en bronquitis aguda y cronicas y otras enfermedades obstructivas pulmonares. • Reacciones adversas: molestias gastrointestinales y cefalea. Debe tenerse precaucion en los tres primeros meses de embarazo.
  • 57.
  • 58. • Jarabe de 15 mg/5ml (niños) y 30mg/5ml (adultos) • En adultos y niños mayores de 12 años 5- 10ml 2 veces al dia • En niños de 6 a 12 años 5ml
  • 59. La mayoría se presentan en jarabes de 4mg/5ml, para niños y 8mg/5ml para adultos, 5ml 3 veces al día en adultos ; en niños de 2.5 a 5ml 3 veces al día.
  • 60. • Tiene efectos similares a los otros mucoliticos. • Reacciones adversas: cefalea, nausea, diarrea y hemorragia digestiva en pacientes con ulcera activa.
  • 61. MUCOSINA MUCICLAR FLUIPORT Susp En jarabe con 100 Jarabe 9g/100ml, 250mg/5ml,en a 250 mg/ml 30ml una vez al adultos 10 ml 3 dia en adultos y veces al dia en mayores de 5 niños de 6-12 años 10ml una años 2.5 a 5 ml 3 vez al dia veces al dia
  • 62. • Se caracteriza por reducir la viscosidad y controlar la producción de moco. • Precauciones y contraindicaciones: Diabéticos, embarazo, lactancia y menores de 2 años. En insuficiencia renal o hepática debe disminuirse las dosis. • Reacciones Adversas: gastralgia y nauseas en especial si se sobrepasan las dosis recomendadas.
  • 63. • Dostol: suspensión al 3.5% dosis en adultos 300mg cada 12 horas; en niños se dan 10mg/kg cada 12 horas.
  • 64. • Son farmacos que disminuyen la tension superficial de la capa mucosa que rodea alos alveolos pulmonares. Cuando se administran por tubo endotraqueal en los pulmones del recién nacido, mejoran la oxigenación. • El endógeno es producido por los neumocitos tipo 2 y su composición es básicamente fosfolipidos
  • 65. • CUROSURF: suspensión de una fracción de fosfolipidos de tejido pulmonar de porcino. • SURVANTA: suspensión estéril intratraqueal de fosfolipidos de bovino. • EXOSURF-NEONATAL: es un surfactante sintético, con una composición en fosfolipidos similares alos naturales. • ALVEOFACT: fosfolipidos de bovino. Todos se usan por vía intratraqueal para profilaxis y tto del síndrome de dificultad respiratoria.
  • 66. • Es un anticuerpo monoclonal humanizado contra la región Fc de la IgE . • Se une a la IgE libre y forma un complejo el cual es removido por el sistema retículo endotelial del hígado. • La célula pierde la capacidad de responder al alérgeno y la inflación crónica sobre las vía aérea es suprimida.
  • 67. • Pacientes con Asma Alergica Severa, mediada por IgE que permanecen sintomaticos y hacen exacerbaciones frecuentes aun despues de recibir con glucocorticoides y agonistas beta-2 inhaladore REACCIONES ADVERSAS. • Hipersensibilidad al medicamento. • Anafilaxia y urticaria. • Cefalea. • Artralgia. • Fatiga. • Infecciones respiratorias virales y parasitarias. • Neoplasias malignas.
  • 68. • Embarazo. • Lactancia. • Asma aguda. • Niños menores de 12 años.
  • 69. • XOLAIR, Inyección subcutánea: 75 y 15omg. • Es un producto costoso y de difícil manejo. • Solo por Especialista.
  • 70. • Es una desoxirribonucleasa de origen recombinante, que actúa en secreciones pulmonares purulentas. • Daña el DNA extracelular sin afectar el DNA dentro la célula intacta. • Se utiliza en pacientes con Fibrosis Quistica. • Es producto bien tolerado.
  • 71. • Faringitis. • Laringitis. • Reacciones Dermatológica (erupciones y urticaria)
  • 72. • DORNASA ALFA: Ampolla 2.5 mg, para preparar en solución para nebulización.
  • 73. •Anticuerpo Monoclonal Neutralizante de las proteínas de fusión del V.S.R. •Inhibición de la replicación del V.S.R. •Bronquiolititis y Neumonía en niños. •Se indica en la profilaxis de infecciones respiratorias por V.S.R. en niños con riesgo alto de contraer la infección como son:
  • 74. • Niños prematuros con enfermedad pulmonar crónica. • • Cardiopatías Congénitas o Inmunodeprimidos. • Precaución por el potencial riesgo de reacciones Alérgicas y anafilácticas. • Es un farmaco eficaz pero muy costoso y su uso debe someterse a guías medicas especializadas. Presentación: SYNAGIS, vial con 50 y 100mg.
  • 75. bibliografia • Fundamentos de Farmacologia en Terapeutica - Isaza