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Implantación de Prótesis de Válvula Aortica Transcateter TAVI

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T.A.V.I. Transcatheter Aortic Valve Implantation
Nilser Laines Medina
Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Publicada em: Saúde e medicina
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Implantación de Prótesis de Válvula Aortica Transcateter TAVI

  1. 1. T.A.V.I. Transcatheter Aortic Valve Implantation (Implantación de Prótesis de Válvula Aortica Transcateter) Universidad Nacional Mayor de San Marcos Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA Nilser Laines Medina Lima - Perú
  2. 2. Estenosis Valvular Aórtica • La aorta es la principal arteria que lleva sangre fuera del corazón. • Cuando la sangre sale del corazón, fluye a través de la válvula aórtica hacia la aorta. • En la estenosis aórtica, la válvula aórtica no se abre completamente, lo cual disminuye el flujo de sangre desde el corazón.
  3. 3. Estenosis Valvular Aórtica
  4. 4. Causas de la Estenosis Valvular Aórtica • A medida que la válvula aórtica se estrecha más, el ventrículo izquierdo del corazón tiene que incrementar la presión para bombear sangre a través de la válvula. Para hace este trabajo extra, los músculos de las paredes del ventrículo se vuelven más gruesos, lo cual puede llevar a que se presente dolor torácico. • A medida que la presión continúa incrementándose, la sangre se puede represar en los pulmones. Las formas graves de estenosis aórtica impiden que llegue suficiente sangre al cerebro y al resto del cuerpo. • La estenosis aórtica puede estar presente desde el nacimiento (congénita), pero generalmente se desarrolla posteriormente en la vida (adquirida). Los niños con estenosis aórtica pueden tener otras afecciones congénitas. • En los adultos, la estenosis aórtica ocurre debido a depósitos de calcio que estrechan la válvula. Esto se denomina estenosis aórtica cálcica y generalmente afecta a las personas mayores. • Fiebre reumática, endocarditis, esclerosis (endurecimiento) de la válvula aortica.
  5. 5. Síntomas • Dificultad al respirar • Dolor torácico, de tipo angina: tensión, presión, opresión, compresión, dolor que se incrementa con el ejercicio y se alivia con el reposo, dolor que se siente bajo del esternón, pero puede irradiarse a otras áreas, casi siempre el lado izquierdo del corazón. • Desmayos, debilidad o vértigo con actividad • Sensación de percibir los latidos cardíacos (palpitaciones) • Cansarse o fatigarse más fácilmente con el esfuerzo (en los casos leves)
  6. 6. Pruebas y Exámenes Diagnósticas • El médico puede sentir una vibración o movimiento al colocar la mano sobre el corazón. Casi siempre, se escucha un soplo, un clic u otros ruidos anormales a través del estetoscopio. Puede haber un pulso débil o cambios en la calidad del pulso en el cuello, lo cual se conoce como pulso débil y lento. • La presión arterial puede estar baja. • Radiografía de tórax • Ecografía Doppler y ECG • Prueba de esfuerzo • Cateterismo cardíaco izquierdo • Resonancia magnética del corazón
  7. 7. Tratamiento • Si no hay síntomas o si son leves, posiblemente sólo se requiera monitoreo por parte de un médico. • La cirugía para reparar o reemplazar la válvula es el tratamiento preferido. • En lugar de la cirugía, se puede llevar a cabo un procedimiento menos invasivo llamado valvuloplastia con globo. • Con un procedimiento más reciente que se realiza al mismo tiempo que la valvuloplastia, se puede implantar una válvula artificial (prótesis). Este procedimiento generalmente se realiza sólo en pacientes que no pueden someterse a cirugía.
  8. 8. Transcatheter Aortic Valve Implantation (Implantación de Prótesis de Válvula Aortica Transcateter) • La estenosis aortica grave sintomática esta asociada a una elevada mortalidad. El tratamiento de elección para esta patología es el recambio valvular quirúrgico, sin embargo, no es posible realizarlo en todos los pacientes. El implante transcateter de prótesis valvular aortica (TAVI) se ha planteado como una opción de sustitución valvular en pacientes con alto riesgo quirúrgico o con contraindicación para cirugía. TAVI = IVAT
  9. 9. Transcatheter Aortic Valve Implantation (Implantación de Prótesis de Válvula Aortica Transcateter) • El TAVI consiste en la colocación de la prótesis en la posición de la válvula nativa con la ayuda de un catéter. El abordaje puede realizarse por vía percutánea (generalmente transfemoral) • Los dispositivos mas empleados son las bioprotesis autoexpandible CoreValve Revalving™ System y la expandible con balón Edwards SAPIEN
  10. 10. Historia • La historia de la implantación transcatéter de prótesis valvulares cardiacas la inició H. Andersen en 1992 en un modelo porcino. • Bonhoffer implantó la primera válvula pulmonar en humanos en 2000. Estos dos investigadores habían comenzado la experiencia en la implantación transcateter de prótesis valvulares creando un modelo de stent en cuyo interior habían cosido una válvula. • La primera experiencia de implantación percutánea de prótesis valvular aórtica en humanos la realizó Cribier en 2002 por vía anterógrada, pasando por la válvula mitral después de una punción transeptal.
  11. 11. Importante • La estenosis aórtica degenerativa es la enfermedad valvular cardíaca adquirida, más frecuente en la población de edad avanzada. Su prevalencia en mayores de 80 años es >4%, debido al envejecimiento poblacional, el número absoluto de pacientes continua creciendo. • En los pacientes sintomáticos el remplazo valvular aórtico ha sido el tratamiento de elección durante los últimos 40 años
  12. 12. Síntomas y sobrevida de estenosis aórtica Los síntomas en pacientes con EA comienzan alrededor de la 6ta década luego de un largo periodo de latencia y se caracterizan por un engrosamiento progresivo y calcificación de la válvula aórtica o una progresiva disfunción miocárdica o ambas. Sin el reemplazo valvular aórtico o TAVI el pronóstico de los pacientes sintomáticos es extremadamente pobre. (Modificado de Ross J. y Braunwald E.)
  13. 13. Dispositivos • Actualmente hay dos válvulas disponibles en el mercado que tienen el mayor número de pacientes tratados en el mundo (Figura 2). La válvula cardiaca transcatéter Edwards (THV) (Edwards Lifescience, USA) utiliza un balón expansible de estructura tubular. En cambio el sistema “revalving” (Medtronic Inc., Minneapolis, MN, USA) utiliza un sistema auto-expansible, re-capturable. Este sistema no solo se ancla en el anillo valvular sino que también se apoya en la aorta supra-coronaria. Ambos dispositivos tienen sistemas de liberación disponibles en perfiles de 18-19 F. El dispositivo CoreValve se asocia a menos inestabilidad hemodinámica durante la implantación, posicionamiento más controlado y se puede recapturar y re-envainar si su posición no se consideró correcta.
  14. 14. A) Sapien EdwaardsTM (Edwards Lifesciences LLC, Irvine, CA, USA) B) CoreValveTM, ahora Medtronic CoreValveTM (Medtronic CoreValve, Irvine, CA, USA).
  15. 15. • Válvula Edwards-SAPIEN XT como se introduce antes de montarla en balón Válvula Edwards-SAPIEN XT ya montada en balón (balón entre marcas).
  16. 16. Procedimiento
  17. 17. Función Valvular
  18. 18. Complicaciones • Son tres las complicaciones más relevantes de este procedimiento, ACCESO VASCULAR, ACCIDENTES CEREBROVASCULARES SECUNDARIOS AL PROCEDIMIENTO E INSUFICIENCIA AÓRTICA POST IMPLANTE. • También se debe mencionar que un porcentaje importante de pacientes requieren marcapaso definitivo.
  19. 19. Contraindicaciones • - Expectativa de vida < 1 año • - Anillo aórtico < 18mm o > 29 mm • - Endocarditis bacteriana • - Enfermedad arterial coronaria obstructiva significativa con indicación de revascularización miocárdica quirúrgica o enfermedad coronaria proximal, que involucre gran territorio, que no sea revascularizable. • - Estenosis subvalvular aórtica. • - Trombo apical • - Disfunción sistólica severa FE: < 20% • - Miocardiopatía hipertrófica • - Paciente con estenosis aórtica severa asintomático
  20. 20. Estudio con Angio TAC
  21. 21. Siemens ARTS • Reconstrucción en 3D de raíz aortica • Protocolo: Rapid pacing • 48 cc de MC a 8 cc/seg
  22. 22. Bibliografía • Desarrollo de indicadores de calidad para el implante transcateter de protesis valvular aortica (TAVI) en el tratamiento de la estenosis aortica grave. 2012 • https://www.sergas.es/Docs/Avalia-t/avaliat201213-3indicadoresTAVI.pdf • Boletín Educativo SOLACI, Edición Especial TAVI, Marzo 2013 • Estenosis aórtica: Implante de prótesis valvular aórtica transcatéter (TAVI ) en el adulto mayor. Revista Medica Clínica CONDES. 2012 • http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3 %A9dica/2012/1%20enero/Estenosis-aortica-9.pdf
  23. 23. • Implantación transcatéter de prótesis valvular aórtica (situación actual, novedades tecnológicas y perspectivas clínicas). Resultados del Registro Edwards de implantación transfemoral en España. 2010 • http://www.revespcardiol.org/es/implantacion-transcateter-protesis- valvular-aortica/articulo/13188296/ • Implantación de prótesis aórtica transcatéter por vía transaórtica. Experiencia inicial 2013 • http://zl.elsevier.es/es/revista/cirugia-cardiovascular- 358/implantacion-protesis-aortica-transcateter-via-transaortica- experiencia-90195994-comunicaciones-breves-2013 • Pronóstico a largo plazo tras implante valvular aórtico transcatéter. 2013
  24. 24. Quien es?
  25. 25. • René Gerónimo Favaloro (La Plata, Argentina, 12 de julio de 1923 - Buenos Aires, Argentina, 29 de julio de 2000) • Fue un prestigioso Educador y médico cardiocirujano argentino, reconocido mundialmente por ser quien realizó el primer bypass cardiaco en el mundo. Estudió medicina en la Universidad de La Plata. A su vez, leía bibliografía médica actualizada y empezó a tener interés en la cirugía torácica. A fines de la década de 1960 empezó a estudiar una técnica para utilizar la vena safena en la cirugía coronaria. A principios de la década de 1970 fundó la fundación que lleva su nombre. • Se desempeñó en la Conadep, condujo programas de televisión dedicados a la medicina y escribió libros. Durante la crisis del 2000, su fundación tenía una gran deuda económica y le solicitó ayuda al gobierno sin recibir respuesta, lo que lo indujo a suicidarse. El 29 de julio de 2000, después de escribir una carta al Presidente De la Rúa criticando al sistema de salud, se quitó la vida de un disparo al corazón.
  26. 26. Gracias…

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